临床医学-冠心病教案

1、 PAGE PAGE 2南方医科大学教案2018 学年春季学期所在单位第一临床医学系、教研室内科教研室 课程名称冠心病授课对象临床8授课教师职称教材名称内科学南方医科大学教案首页与 要 求冠 心 病2017.9掌握冠心病心绞痛的分型、诊断及防治原则。掌握急性心肌梗塞防治。授课形式授课学时多媒体、板书4基本内容重点难点主要教媒主 要 外语 词 汇的新进展床特点。心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。冠状动脉病变、心肌病变、泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部 位的心肌梗塞病变。急性冠脉综合症处理及血运重建再灌注冠心病的五种临床分型、诊断及处理策略急性心绞痛诊断、治疗心肌梗死诊

2、断、治疗多媒体幻灯、板书、录像、冠脉造影/介入图像ArteriolosclerosisCoronary atherosclerotic heart Angina pectorisAcute coronary syndrome、Ischemic cardiomyopathy、Myocardial infarction、Coronary heart disease急性心肌梗死的再灌注治疗冠心病的基因及干细胞移植主要参考资料或相关网站审查意见课后体会实用内科学（11版）冠心病介入治疗（马长生）介入心脏病学（Topol 第四版）教学过程教学内容一、冠心病概念及分型： CHD （痉挛冠心病，亦称为缺血性

3、心脏病。冠心病分型：无症状心肌冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心脏病型冠心病、猝死型冠心病ACS(急性冠脉综合症)定义：UAP/AMI/Sudden death。二、冠心病的发生机理：1、脂肪浸润学说：血中增高的LDL、VLDL，或其残片侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞，胶原和弹力纤维之间。 平滑机细胞增生 泡沫细胞 粥样斑块 纤维组织增生。时间分配和媒体选择3 分钟（5 分钟（ 拿起心脏脉位置。 板书定义写出4 个学说名称画草图幻灯2、血小板聚集，血栓形成学说（文字略）3、平滑肌细胞克隆学说（文字略）4（文字略）5（文字略）三、冠心病的易患因素：1、血脂异常2、高血压2 （幻灯）

4、3 PAGE PAGE 53、吸烟4、其它：静态生活方式，肥胖、家族史、年龄、性别、凝血因子、高半胱氨酸血症、饮酒、精神因素四、心绞痛发病机制：心肌缺血引起心绞痛的原理。临床表现：典型心绞痛的临床特点。心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。 冠状动脉造影、心电图连续监测。治疗：发作时治疗。缓解期治疗。手术治疗、主动脉冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术PTCA。15 分钟（幻灯）五、心绞痛小结（如下图）5 分钟列表：从五个心肌梗死猝无症状型心绞痛型缺血性心肌病型型型方面来讲临表ECGCAG（造）六、心肌梗塞肌病变、心力衰竭为泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心

5、 肌梗塞病变。【临床表现】先兆症状。症状：疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。体征：心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。【实验室和其他检查】40 分钟（幻灯、板书、挂图、多媒体电影）心电图：特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。【诊断和鉴别诊断】典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点：心绞痛、展示典型急性心肌梗塞急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。心电图读片【并发症】乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。【治疗】原则：保护和维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围， 治疗并发症。监护和一般治疗；解除疼痛；(1)(2)经皮腔内冠状动脉成形术；消除心律失常；控制休克；治疗心力衰竭；并发症的处理；右心室心肌梗塞的处理。七、总结及讨论旁路移植手术及溶栓治疗指南及专