我国肝移植发展沿革史医学课件

1、我国肝移植发展沿革史 夏穗生我国肝移植发展沿革史 夏穗生本文肝移植=同种异体肝移植 的简写本文肝移植本文内容顺序1.始动2.发展 第一次高潮 第二次高潮3.我国特点4.成效本文内容顺序我国肝移植始动（1）1958年 大跃进时代影响 本人专业：肝外科 突发意向 施行狗同种异体肝移植我国肝移植始动（1）1958年 大跃进时代影响狗肝 另一狗右下腹 手术成功 立向党委书记报功 但 狗未清醒 存活10h =实验性探索狗肝 另一狗右下始动（2）1964年 首次公开撰写介绍美Starzl 狗同种肝移植 3例临床肝移植 -夏穗生：肝外科进展 国外医学动态10期始动（2）1964年 首次公开撰写介绍始动（3）

2、1973年起 同济腹部外科研究室 组长夏穗生 副组长杨冠群 狗 同种原位肝移植130次 受体狗 清醒 进食 奔跑 生活正常 最长存活 65 h 无有效免疫抑制药物 手术方式可供临床参考始动（3）1973年起 同济腹部外科研究室始动（4）1977年 上海瑞金医院 开始狗同种原位肝移植 相互访问 上海 武汉始动（4）1977年 上海瑞金医院始动（5）1977年 上海瑞金医院 武汉同济医院 施行临床原位肝移植各1例 第一次全国肝移植高潮始动（5）1977年 上海瑞金医院发展第一次全国肝移植高潮（1）19771983年 大陆18单位共57例 存活率 3月8%（16/57） 半年1.05%（6/57）

3、最长1例 同济医院 存活 264天 死于 癌复发发展第一次全国肝移植高潮（1）19771983年 我国肝移植发展沿革史医学课件第一次高潮 效果差原因 经验少 分散 最多同济 13例 施行5例以上仅6单位 适应证：肝癌 恶性高 易复发转移第一次高潮 效果差原因 经验少 分散第一次高潮 效果差原因 手术时机太晚 1例术后9天 肺转移 无有效免疫抑制剂 只应用激素 严重感染（败血症）第一次高潮 效果差原因 手术时机太晚全国大陆肝移植1984年起 停顿全国大陆肝移植1984年起20世纪90年代肝移植情况欧美 常规手术日本 台湾 香港（尚未回归）效果满意 我国大陆压力大 再次启动 第二次高潮（代表201

4、9年） 20世纪90年代肝移植情况欧美 常规手术第二次高潮（2） 2019年 施行单位逐年增加达26个 例数逐年增加 1991年 2例 1993年 5例 1994年 7例 2019年 9例 2019年 13例 2019年 16例 2019年 27例 2019年 118例 2019年 234例第二次高潮（2） 2019年 施行单位2019年施行100例以上单位共7个 天津市第一中心医院 507例 中山大学附三院 259例 上海市第一人民医院 144例 上海长征医院 142例 上海市中山医院 134例 浙江大学附一院 131例 重庆市西南医院 100例 2019年施行100例以上单位共7个 适应证

5、变化肝良性疾病终末期为主 终末期肝硬化 布-加综合症 Wilson病 先天性胆道闭锁肝癌下降为第二位 适应证变化肝良性疾病终末期为主 出现新的肝移植术式背驮式劈裂式部分肝移植肝肾联合移植再次肝移植活体肝移植 出现新的肝移植术式背驮式活体肝移植 妻子左半肝移植 治疗丈夫肝癌 南京医大附一院 国内首例 亲父肝左外叶移植 治疗10岁女儿 先天性弥漫性肝内胆管扩张症 并发肝硬化 西安西京医院活体肝移植 妻子左半肝移植开始应用UW长效保存液保存供肝开始应用UW长效保存液保存供肝 采用三联免疫抑制剂 防治急排 环孢素A 硫唑嘌呤 激素 + +或 普乐可复 骁悉 （强的松） 采用三联免疫抑制剂 防治急排 防

6、治乙肝复发 免疫球蛋白HBIg +拉米呋啶 防治乙肝复发 免疫球蛋白HBIg我国肝移植特点（1）乙肝 主要适应证 欧美丙肝为主 浙大一院 428例 乙肝 49.3% 211例 丙肝 0.7% 3例 美Lake （2019年） 20192019年 丙肝 3483例 乙肝 778例 英DGrady（2019年） 20192019年 成人肝移植 丙肝比乙肝多一倍我国肝移植特点（1）乙肝 主要适应证 欧美丙肝为主特点（2）国外仅限于早期肝癌并发肝硬化 Milan标准 单个癌块直径5cm 癌灶不超过3个 每个直径3cm Mazzaferro（2019） 特点（2）国外仅限于早期肝癌并发肝硬化UCSF标准

7、单个癌块直径6.5cm癌块少于3个每个直径4.5cm匹兹堡标准增加2点 无血管侵犯 无远处转移UCSF标准单个癌块直径6.5cm我国肝癌 早期施行肝切除 手术小 简单 风险小 安全 费用少我国肝癌 早期施行肝切除肝癌进展期应作 肝移植 不能根治 但有良好姑息性疗效肝癌进展期应作 肝移植我国肝移植发展沿革史医学课件半年生活质量好安定 乐观心理状态较直肠癌病人根治术后 带人工肛门为好半年生活质量好安定 乐观肝移植治疗晚期肝癌1例被国内外科专家回绝手术主动要求我做肝移植 多活几天能与在美子女回家团聚术后 他们床边亲切密谈 2月后突发心脏病死亡家属不责怪反而感谢我 永世不忘肝移植治疗晚期肝癌1例被国内

8、外科专家回绝手术我国肝移植特点（3）适应证 肝癌 扩大Milan标准 扩大UCSF标准制定符合国情的我国标准我国肝移植特点（3）适应证 肝癌我国肝癌肝移植杭州标准 癌块直径小于8cm AFP400ng/ml 组织学分级，高中分化 门脉主干，分支，无癌栓我国肝癌肝移植杭州标准杭州标准 癌块直径大于8cm 则AFP必须400ng/ml 组织学分级高中分化 可考虑作肝移植杭州标准 癌块直径大于8cm上海标准（上海复旦标准）单发肝癌癌直径9cm多发性：肝癌癌块3个 最大癌块直径5cm 全部癌块直径总和9cm 无大血管、淋巴结转移上海标准（上海复旦标准）单发肝癌癌直径9cm肝移植治疗肝癌目的 首先:根治

9、 其次:根治达不到, 较好姑息性时间 陈规划、夏穗生分别提出肝移植治疗肝癌目的 首先:根治我国肝移植特点（4）供肝来源开拓1.采用高龄死亡者供肝 传统标准5560岁 可扩大到 67岁 条件 受者病尚未垂危 可在家等候 供肝冷缺血少于12小时 应用普乐可复我国肝移植特点（4）供肝来源开拓开拓供肝2.选用轻度小囊泡脂肪肝 (肝活检穿刺)3.采用ABO血型不配的亲属活体供肝4.用心跳停止供体，立即取肝5.利用仅一项肝功能缺乏病肝 作为过渡，延长等健康供肝开拓供肝2.选用轻度小囊泡脂肪肝 (肝活检穿刺)开拓供肝6.活体供肝 首先保证供者安全 大小：左外叶 左外叶+部分段 全左叶 右半肝（肝中静脉）开拓

10、供肝6.活体供肝我国肝移植发展沿革史医学课件6.活体供肝儿童 切取段或段6.活体供肝儿童 切取段或段7.活体供肝 采用-左叶段 移植受者左侧髂窝 作抢救用7.活体供肝 采用-左叶段我国肝移植技术特点（1）经典式原位肝移植受者在无肝期内弃用静脉转流我国肝移植技术特点（1）经典式原位肝移植我国肝移植发展沿革史医学课件静脉转流 本单位从未用过在无肝期内，须 加快输液、输血速度 适当用升压药物，血压不低于80/50mmHg 阻断门脉时间不超过1小时 血流开放时，从下腔静脉放血150200ml（放出大量酸性代谢物、高钾、不损伤门脉侧支循环）静脉转流 本单位从未用过在无肝期内，须我国肝移植技术特点(2)胆

11、道重建后 不使用T管 T管缺点：促进胆泥、胆石形成 上升性感染 拔除时易胆漏、发生 腹膜炎、胆管狭窄 本单位现已不用我国肝移植技术特点(2)胆道重建后 不使用T管桥式背驮式肝移植 供肝肝下腔静脉 与受者右心房吻合背驮式术式改进 （叶启发在本院时）桥式背驮式肝移植背驮式术式改进 我国肝移植发展沿革史医学课件我国肝移植发展沿革史医学课件原位悬吊式肝移植 供肝下腔静脉 与受者右心房吻合原位悬吊式肝移植 供肝下腔静脉我国肝移植发展沿革史医学课件围手术期处理要点 供受者血型应相同 至少按输血条件相容 PRA群体反应5% 不超过20% 应用Terasaki制定 的可接受的借配围手术期处理要点 供受者血型应相同围手术期处理要点 预防乙肝复发 应用拉米呋啶 或联用HBIg围手术期处理要点 预防乙肝复发免疫抑制方案依据国际标准三联方案首位：环孢素A（新山地明或赛斯平） 或普乐可复次位：硫唑嘌呤或骁悉（MMF）末位：皮质激素（强的松）免疫抑制方案依据国际标准三联方案免疫抑制方案无统一方案 本单位应用 始动方案 普乐可复、骁悉、强的松 冲击方案 如发生急排 采用大剂量激素：甲基强的松龙 5001000mg 静滴35天 抢救方案 已发生急排 改用OKT3或ALG 23周免疫抑制方案无统一方案 本单位应用成效我国肝移植 2019年4月 全国肝移植会国内施行最多单位 天津市第