护理分级课件-4

1、护理分级 分级背景主要问题护理分级标准解读123主要内容200949号 综合医院分级护理指导原则（试行） 、卫医政发2010108号医院实施优质护理服务工作标准（试行），细化分级护理标准、服务内涵和服务项目；参考美国、日本、英国等国家相关文献，结合中国国情，进行分析研究；2011年4月至2012年5月，召开5次专家会议，对标准的基本框架、内容等方面进行修改和讨论；采用函询方式征求专家组成员和相关领域的专家意见并进行修改。初步制定符合中国国情的分级护理标准草案。根据卫生部有关文件文献检索5次专家会议专家函询背景主要问题说明为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是，病人需要提供护理

2、服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。护理分级标准解读如何理解标准的内容 一条主线：以病人为中心二个立足点：现有政策规定 行业可执行的能力三点注意：医护合作结合实际不等于降低标准高于标准，应遵循循证和科学的原则1、 分级范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。2、 术语和定义2.1 护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：1）“和” 即二者均考虑：

3、病情+自理能力2）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理2.2 自理能力 ability of self-care在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3 日常生活活动 activities of daily living，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”： 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多

4、方面的受限如无他人照护则难以维持生存 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100。3、护理分级3.1 护理级别依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理3.2 分级方法3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括

5、门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级动态调整1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时。a)b)c)3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级

6、护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者3.3.4 病情稳定或处于康复期，

7、且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理4 自理能力分级4.1 分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级4.2 分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级四、Barthel指数评估量表评估量表： Barthel 指数评定量表（BI）序号12345678910项目进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯完全独立105510101010151510

8、需部分帮助500555510105需极大帮助0-0000550完全依赖帮助-00-Barthel 指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：夹取食物，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物完成程度：独立性（在合理时间内）部分帮助（某一步骤需要帮助）依赖（大部分需帮助或留置胃管）15四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：洗澡（不包括准备过程）完成程度：独立性16四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸完成程度：独立性17四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：穿、脱衣服、袜子、鞋

9、子，系扣子，拉拉链，系鞋带完成程度：独立性；部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）18四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：控制大便完成程度：控制性；偶尔失控（每周1次；或需他人提示）19四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：控制小便完成程度：控制性；偶尔失控（每24h1次；或需他人提示）依赖（完全失控，或留置尿管）20四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：去厕所、排便排尿过程、冲水完成程度：独立性；部分帮助（需他人搀扶、帮助整理衣裤、帮忙冲水等）21四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：从椅子到床上，从床上到椅子上完成程度：独立性

10、；需部分帮助（少量帮助1人，或指导）；需极大帮助（2人帮助，能坐）；依赖（不能坐）22四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：行走（病房周围，不包括走远路）完成程度：独立性；需部分帮助（1人帮助，体力或言语指导）；需极大帮助（较大程度上依赖他人，或在轮椅上行动）；依赖（不能动）23四、Barthel指数评估量表评定细则：完成项目：上下一段楼梯完成程度：独立性；需部分帮助（需体力活语言指导）；依赖（不能）24四、Barthel指数评估量表评定结果： 各项得分相加 分为四个等级25解释：“自理能力等级”依据了Barthel指数评分细则用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按

11、不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级50505050010510550复旦大学附属中山医院病人护理分级表姓名病室床号住院号Barthel指数评定量表(BI)日期日期日期日期日期项目进食洗澡修饰完全独立需部分帮助需极大帮助完全独立需部分帮助完全独立需部分帮助完全独立内容说明分值1010该表组成：穿衣控制大便控制小便如厕需部分帮助需极大帮助可控制偶尔失控完全失控可控制偶尔失控完全失控完全独立需部分帮助501010501051、十项指标2、能力等级3、病情等级4、护理级别需极大帮助完全独立15床椅转移需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立015平地行走需部分帮助需极大帮助完全依赖

12、完全独立010上下楼梯自理能力 等级病情等级护理分级需部分帮助需极大帮助总分重度依赖(40分)中度依赖(60-41分)轻度依赖(61-99分)无需依赖(100分)病危/抢救病重/病情不稳病情稳定/康复期特级护理一级护理二级护理三级护理责任护士签名50复旦大学附属中山医院病人护理分级表姓名病室床号住院号项目进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便Barthel指数评定量表(BI)内容说明完全独立需部分帮助需极大帮助完全独立需部分帮助完全独立需部分帮助完全独立需部分帮助需极大帮助可控制偶尔失控完全失控可控制偶尔失控分值1050505010501050105日期5-900001010日期 日期5-11 5-

13、15105005010101051010日期日期综合患者情况1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息完全失控完全独立0103）自理能力总分如厕需部分帮助需极大帮助完全独立50150551575分“轻度依赖”床椅转移需部分帮助需极大帮助10510平地行走完全依赖完全独立需部分帮助需极大帮助0151050510变更为“二级护理”完全依赖完全独立0100上下楼梯需部分帮助需极大帮助总分020050075符合二级标准中自理能力 等级病情等级护理分级重度依赖(40分)中度依赖(60-41分)轻度依赖(61-99分)无需依赖(100分)病危/抢救病重/病情不稳病情稳定/康复期特级护理一级护理二级护理三级护理A）b）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖责任护士签名马婷马婷王平5 实施要求5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务1、 必须依据护士条例护理分级标准。根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理2、实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理3、不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日常活动自理能力依赖程度的四个不同等级仅是患者在疾病过