心脏瓣膜置换术后早期应用低分子肝素桥接抗凝的临床疗效观察

1、心脏瓣膜置换术后早期应用低分子肝素桥接抗凝的临床疗效观察徐航 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部 研究背景1资料与方法2研究结果及分析33讨论4研 究 背 景Content 1国内华法林抗凝起效慢，通常在服药后2-3天才发挥抗凝作用术后早期是血栓的高发期，有文献报道其发生率为数月或数年后的7倍ACCP9使用肝素类药物进行桥接抗凝直至凝血指标国际标准化比值INR（以下简称INR）达标后2天心脏瓣膜置换术后患者需长期服用维生素K拮抗物（华法林）进行抗凝治疗排除以下患者：肾衰患者（血肌酐150umol/L）孕妇术后使用LMWH少于2天的患者。研 究 对 象术后根据需要开始口服华法林3mg.实验组抗 凝

2、 方 案手术方式：所有患者在全麻下经浅低温体外循环后 采取胸骨正中切口进行手术华法林+LMWH4100IU，皮下注射q12hINR1.6，停用LMWH。对照组术后心包、纵膈引流管时间和引流量术后3天、5天、7天INR达标率以及出院时INR的达标情况住院期间及出院3个月内栓塞及出血不良事件的发生情况观察指标有效性安全性中风短暂性脑缺血心肌梗死系统性栓塞瓣膜血栓形成严重出血：24h内血红蛋白降2g/dl或需要输血2U；椎管出血、腹膜后出血、心包积血威胁生命的出血有效性及安全性评价LMWH组（n=99）对照组（n=98）性别（男性比例）47（47.47%）42（42.86%）身高（cm）163.27

3、.64162.088.67体重（kg）68.5674.5661.1811.51年龄（岁）51.7512.2651.9811.90血肌酐（umol/L）78.7364.2276.455.20左室射血分数（%）52.506.6150.107.76患者的基本资料一 般 资 料P0.05，无显著性差异LMWH组（n=99）对照组（n=98）体外循环时间（min）144.8552.76150.7451.13主动脉阻断时间（min）107.6444.24115.5143.67合并手术冠状动脉旁路移植术1(1.01%)6(6.12%)左房血栓清除2(2.02%)5(5.10%)房颤射频消融23(23.23%

4、)19(19.38%)左房血栓清除+房颤射频消融3(3.03%)6(6.12%)升主动脉成形12(12.12%)8(8.16%)其他16(16.16%)8(8.16%)一 般 资 料手术情况比较P0.05，无显著性差异LMWH组（n=99）对照组（n=98）术后华法林起始剂量（mg）2.731.262.461.54术后起始INR1.200.15*1.150.17术后24h内服用华法林的患者（名） 84（84.85%） 75（75.53%）一 般 资 料对照组术后的起始INR值低于LMWH组，P75岁1（1.01%）1（1.02%）高血压13（13.13%）20（20.40%）糖尿病4(4.04

5、%)7(7.14%)房颤36(36.36%)44(44.88%)冠心病6(6.06%)6(6.12%)肺动脉高压35(35.35%)26(26.52%)栓塞史（脑栓塞、心脏血栓及其他）9（9.09%）12（12.24%）二次心脏手术5(5.05%)12(12.24%)左室射血分数45%13(13.13%)16(16.32%)二尖瓣置换27(27.27%)36(36.72%)三尖瓣置换21(21.21%)28(28.56%)危 险 因 素两组比较，没有统计学差异手术后天数引流量（ml）LMWH组对照组1548.79163.17592.76166.782395.66128.98399.49134.

6、373196.2067.66216.0678.08482.5349.6689.3454.16542.3252.6234.0843.17术 后 引 流 情 况无显著性差异对照组平均带管时间为5.122.20天，LMWH组仅为4.171.80天（P0.05）LMWH组（n=99）对照组（n=98）3天INR值达标率（%）10.1012.245天INR值达标率（%） 42.42*25.517天INR值达标率（%） 48.48*32.6510天INR值达标率（%） 53.54*37.76INR 值 达 标 情 况组间比较,* P0.055.322.793.783.13天8.901.97术后住院天数 eBiz Solutions & Service9.682.66两组存在显著性差异（P0.05）术 后 住 院 天 数 LMWH组对照组无无无3例住院出血住院栓塞无4例出院栓塞出院出血无无不 良 反 应LMW