治疗篇-内分泌系统疾病-糖尿病

1、治疗篇内分泌系统疾病-糖尿病糖尿病概述 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱 糖尿病一般可分为1型、2型、其他特殊类型、妊娠期糖尿病四型2型糖尿病占糖尿病群体的95%属于中医“消渴”病范畴 糖尿病概述 发病有遗传倾向临床表现为代谢紊乱症状群，可见“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，但也有相当一部分患者并无明显的“三多一少”症状，仅因各种并发症或并发病或健康体检时才发现高血糖 久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、

2、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等糖尿病病因病机 先天禀赋不足 饮食不节 情志失调 劳欲过度 糖尿病辨证论治(1) 阴津亏虚证候：口干咽燥，食欲旺盛，大便干结，形体大多超重或肥胖，自觉体力或精力较前减退，舌红苔黄或白，少津，脉沉弦 治法：滋阴生津 方药：六味地黄丸（山萸肉、山药、熟地、泽泻、茯苓、丹皮）加葛根、天花粉 中成药： 六味地黄丸 糖尿病辨证论治(2)阴虚热盛证候：烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数治法：滋阴清热 方药：增液汤（玄参、麦冬、生地） 合玉女煎（石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝） 中成药：金芪降糖片 知柏地黄

3、丸 生地：清热凉血 养阴生津糖尿病辨证论治(3)气阴两虚证候：典型的多饮、多尿、多食症状不明显，口干咽燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细治法：益气养阴 方药： 参芪片（人参、黄芪） 合杞菊地黄丸（枸杞、菊花、山萸肉、山药、熟地、 泽泻、茯苓、丹皮）加葛根、天花粉 中成药：参芪降糖颗粒、消渴丸、玉泉丸、杞菊地黄丸、 降糖宁胶囊 天花粉 Radix Trichosanthis来源：葫芦科植物栝蒌的根产地：我国南北均产成分：天花粉蛋白、多糖、栝楼根聚糖（Trichosan）A、B、C、D、E性味归经：微寒；甘、微苦

4、； 归肺、胃经功能主治：清热生津，消肿排脓。用于热病烦渴，肺热燥咳，内热消渴，疮疡肿毒。用法用量：内服：煎汤，915g；或入丸、散。外用：适量，研末撒；或调敷。禁忌：不宜与乌头类药材同用。糖尿病辨证论治(4)气阴两虚兼瘀证候：三多症状不明显，口干，乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻痛，视物模糊，胸闷胸痛，或兼双下肢微肿，或兼中风偏瘫，血液流变学异常，甲皱微循环异常，血小板聚集增强，舌体胖，舌质暗或紫暗有瘀斑，舌腹静脉紫暗怒张，脉沉细 治法：益气养阴，活血化瘀 。方药：益气养阴活血汤（黄精、生黄芪、太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹参、当归、桃仁、葛根、花粉、枳实、生大黄）中成药：降糖

5、通脉胶囊、中汇糖脉康颗粒 糖尿病辨证论治(5)阴阳两虚 腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，大便溏泻或泄泻便秘交替出现，小便混浊如膏，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳痿，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。治法：育阴温阳，补肾活血 方药：金匮肾气丸（桂枝、附片、熟地、山药、 山萸肉、泽泻、茯苓） 合水陆二仙丹（芡实、金樱子）中成药：金匮肾气丸 来源：兰科植物环草石斛 、马鞭石斛 、黄草石斛 、铁皮石斛或金钗石斛的新鲜或干燥茎。采制：全年均可采收，以春末夏初和秋季采者为好，煮蒸透或烤软后，晒干或烘干或鲜用。铁皮石斛剪去部分须根后，边炒边扭成螺旋形后弹簧状，烘干，习

6、称“耳环石斛”。生长地：生于林中树上和岩石上。主产四川、广西、云南、贵州。化学成份：金钗石斛茎含生物碱0.3，主要为石斛碱，石斛次碱，6基石斛碱、石斛醚等。此外，尚含粘液质等。性味： 性微寒，味甘归 经：入胃、肾经Dendrobium Stem功效主治：养胃生津，滋阴除热。用于胃、肾阴虚，虚火上炎证。热病伤津、口渴舌燥、病后虚热、目暗不明、干呕、舌光少苔。用量用法：6-15克。石斛（枫斗）玉米须 Stigma Maydis类别：利水渗湿药药用部位：花柱药材性状：本品常集结成疏松团簇，花柱线形或须状，完整者长至30cm，直径约0.5mm，淡绿色、黄绿色至棕红色，有光泽，略透明，柱头2裂，叉开。质

7、柔软。气无，味淡。产地：分布于全国各地 性味归经：平；甘、淡；归膀胱、肝、胆经 功能主治：利尿消肿，利湿退黄。主治水肿，小便淋沥，黄疸，胆囊炎，胆结石，高血压病，糖尿病，乳汁不通。 用法用量：内服：煎汤，1530g（大剂量6090g）；或烧存性研末。外用：适量，烧烟吸入。小结：糖尿病辨证证候特点苔脉阴津亏虚【阴虚】口干咽燥，大便干结，食欲旺盛，形体大多超重或肥胖，自觉体力或精力较前减退，舌红苔黄或白，少津，脉沉弦 阴虚热盛【三多】烦渴多饮，多食易饥，尿频量多【阴虚】大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数气阴两虚典型的多饮、多尿、多食症状不明显，【阴虚】口干咽燥，大便干结，【气虚】神疲乏

8、力，气短，心悸自汗舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细气阴两虚兼瘀【气阴两虚】兼中风偏瘫，血液流变学异常，甲皱微循环异常，血小板聚集增强舌体胖，舌质暗或紫暗有瘀斑，脉沉细 。阴阳两虚【阴虚】腰膝酸软，气短乏力，口干饮水【阳虚】畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。小结：糖尿病论治治法方药中成药阴津亏虚滋阴生津 六味地黄丸加葛根、花粉六味地黄丸阴虚热盛滋阴清热 增液汤合玉女煎金芪降糖片 知柏地黄丸 气阴两虚益气养阴 参芪片合杞菊地黄丸加葛根、天花粉参芪降糖颗粒、消渴丸、玉泉丸、杞菊地黄丸、降糖宁胶囊 气阴两虚兼瘀益气养阴，活血化瘀 。益气养阴活血汤降糖通脉胶囊、中汇糖脉康颗

9、粒 阴阳两虚育阴温阳，补肾活血 金匮肾气丸合水陆二仙丹金匮肾气丸糖尿病饮食宜忌 要控制总热量，对碳水化合物、脂肪和蛋白质必须合理分配，避免过食或者偏食；宜多食燕麦片、荞麦面、玉米面等较多粗纤维的食物，增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，控制高血糖； 要饮食清淡，不吃甜，少吃盐，这对控制体重、血糖、血压、血脂和血粘稠度十分有益；食疗方如绿豆粥、山药粥、黄精枸杞茶、苦瓜茶等常服亦有良好的降糖作用。糖尿病饮食宜忌 糖尿病患者进食水果时，最好选择在空腹和两餐之间，少量为宜，最多不超过100g，并尽量选择西瓜、草莓、苹果、梨、桔子等碳水化合物较低的水果。当血糖控制并不理想时，建议暂时不吃水果，可将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃；不能长期饮酒，因过量饮酒不仅损害肝脏、胰腺、生殖系统，还将使那些正注射胰岛素或服用优降糖等磺脲类降糖药的患者诱发低血糖，也可能诱发酮症酸中毒。糖尿病预防与护理 大力开展糖尿病宣传教育工作，了解糖尿病的饮食、运动、用药及血糖的监测等相关知识； 正规用药，科学控制饮食，要定期监测血糖，调整口服药或胰岛素的用量；平时身边应备