中医对糖尿病病因病机的认识

1、 9中医对糖尿病病因病机的生疏一发病缘由中医认为先天禀赋缺乏是糖尿病发生的根本缘由，后天饮食不 件。饮食不节、积热伤津失司，积于胃中酿成内热，消谷耗液，津液缺乏内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴丹溪心法谓 水浆，而不能自禁情志失调、郁火伤阴上，津液泄于下，三多之症随之而起发为糖尿病。另外，心气郁结、 郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗，肾阴亏损2 型糖尿病患者病前有长期 显削减，血糖上升。日本学者近年来也认为心理因素对糖尿病形成、 是引起糖尿病的主要缘由之一痰瘀渐生致病情加重，变证丛生。如张仲景金匮要略病，消渴消症谓 先天禀赋缺乏、五脏虚弱灵枢五变篇谓消气血得其养，何消之有？体质虚弱，尤其

2、是肾虚，常易发生糖尿病。房事过度、肾精亏损房事不节、劳伤过度使肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益 烈，水因火烈而益干肾气虚竭此皆由房事不节之所致也外台秘要消渴消中 则肾燥，肾燥则渴过服温燥药物、耗伤阴津古代嗜服壮阳之石类药物致燥热伤津可发生消渴不复存在，但也有意欲长寿，或快情，长期服用温燥壮阳之剂， 病源候论消渴候谓 金刚石等五种石类药物糖尿病。以上为 5 类发病缘由，其中以第123 三项最为重要，由于糖尿病患者绝大多数均系由于饮食、精神、体质等缘由引起。二发病机理中医认为糖尿病的病因简单，上述各种因素都可引起阴虚燥热， 主要有以下几种学说：阴虚燥热学说为消渴。其病机主要是阴虚燥热，但以阴虚

3、为本、燥热为标，二者关，但主要在肺、脾胃、肾，而以肾为关键。肺主气为水之上源， 消瘅门为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者也随溲下，故饮一溲二主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛证治裁三消说： 说明肾与消渴的发病甚为亲热。消渴病虽有在肺、脾胃、肾的不 缺乏则阴虚火旺 而“三多”之证常可相互并见。但肺、脾胃、肾三脏中，尤以肾最为重要。如石室秘录卷六消渴之证，虽分上中下，而以肾虚致渴，则无不同也气虚学说气虚学说是近十余年来才提出的一种学说 在糖尿病的发病过程中占有重要的地位 直趋膀胱而为之小便，故饮水虽多但终不得用 谷之精微不能濡养肌肤，故形体反而日渐消瘦受灼，互为因果，阴虚燥热日增，此时

4、病人除有三多病症外，常有烦 热、面赤、肌肤枯燥、瘙痒、大便干、多疮疡、舌赤苔黄厚腻等症。 也为治疗糖尿病开拓了的途径。瘀血学说瘀血学说为上世纪八十年月才兴起的一种学说，自1987 年祝谌予教授提出糖尿病患者存在血瘀这一崭理论后 推动了对糖尿病病机的争辩 导致糖尿病加重的病理产物。瘀血导致糖尿病的机理有以下几个方内生而现消渴和瘀血并存的病症有瘀血，故气不通，不能载水上升，是以发渴 缘由，阴津亏耗，血稠涩而为瘀。三为气虚致瘀血瘀一旦形成即可影响津液的输布而使消渴加重 血又加重消渴的恶性循环理解剖来看，多为胰岛透亮性变和纤维性变，肾小球硬化占 25% 40%，有动脉硬化病变者占 50%以上；从生化检

5、查来看，除血糖增高外环障碍，这些病理转变使血流缓慢，影响血液变性，与中医的重要性，为中医承受活血化瘀法治疗糖尿病供给了科学依据。肝郁学说肝郁学说虽在清代已经提出但至今仍未形成一套完整的体系 尤其是长期刺激谢失控。肝与要消渴关系亲热，消渴乃厥阴之病，如金匮要略明 “厥阴之为病，消渴单渴不止，或善食而渴，或渴而小便反多知上中下虽似不同，其病原总属厥阴消渴；二则影响气血运行，痰瘀渐生致病情加重见，肝与糖尿病发生、进展密不行分。糖尿病的主证是“三多二少肺降，气机通畅，气津才能上下贯穿。假设肝失疏泄，气火上逆多饮、尿频量多。肝与脾胃关系亲热，肝木疏土，助其运化，脾升胃 降，水谷精微代谢平衡。假设肝郁横逆，乘侮脾胃，脾失健运，精气不 升，谷气下流，逐成消渴。肝郁也常化火，肆虐中宫，胃阴被灼，热葵同源，其内皆藏相火，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，阴阳维系， 精微下注，故尿频量多、