自闭症儿童康复案例2

1、少儿自闭症又称少儿孤独症，是一种严重影响少儿成长的发展性阻挡，主要症状表现为社会交往阻挡、语言阻挡、兴趣和行为异常，平时发生于3岁以前。自闭症少儿的身心特点社会化行为弊端。对人感情冷漠，对事缺少应有的反响。与亲人不亲，与伙伴分别，不会建立友谊和伙伴关系。不参加游戏或不懂游戏规则。语言阻挡。缺少正常的有来有往的沟通；常保持沉默，对语言的理解低下，常出现一些异常语言。兴趣狭窄，行为活动方式刻板、单调。感觉和动作阻挡。不相同程度表现出听觉、视觉、触觉、味觉、痛觉的敏感或愚痴。5特别沉迷。对某些无生命的物体或有生命的动物表现出特别兴趣，甚至产生沉迷。6智力阻挡。80以上的患儿表现出不相同程度上的智力阻

2、挡。但部分患儿可表现出某方面较强的能力。一个自闭症少儿的初期训练一、研究对象小华(假名)男孩，独子，4岁，出生时顺产，体重正常。母亲孕期无疾病和用药史。父亲母亲亲均为公司职员，学历专科以上，健康情况优异，无遗传疾病史。家庭经济水平中等偏上。该少儿现上幼儿园小班，过敏性体质，经常生病，患有气喘性气管炎，白天由爷爷奶奶照顾或去幼儿园，夜晚和爸爸妈妈在一起。小华1岁3个月能张口叫“baba”、“mama”，能发出很多声音，身体动作发展优异。两岁今后声音逐渐消失直至没有。由于无语言、表现异常，家人带他各处求诊。据上海少儿医院听觉引起电位测试和头颅磁共振平扫检查，均未发现异常，但两岁半时的智力测试结果为

3、弱智。少儿孤独症家长评定量表结果表示无明显孤独症表现，但孤独症行为评定量表得分高。二、观察及访谈结果解析少儿行为观察经过观察发现该少儿喜欢独处，经常发呆或玩弄某个物体，不与别人玩耍，不参加别人的合作性游戏，几乎与别人没有任何沟通，比方对家人的叫唤没有任何应声或回头的动作，即使对着他耳朵大声叫，也无任何反响。该少儿不喜欢拥抱，与亲人缺少目光对视，父亲母亲走开时既没有目光挽留也没有任何动作反响，忧如没有对父亲母亲的正常沉迷，面部表情很单调。若有需要，平时拉着父亲母亲亲的手到某一地方，但无法用手指指物。身体语言困穷，较少运用点头或摇头表示赞成或拒绝。兴趣狭窄，喜欢爬高，站在窗户上看外面的马路；喜欢在

4、有弹性的表面如沙发、床上蹦跳直至疲备；喜欢来回地奔跑。访谈结果与其家人的讲话认识到，小华的爷爷、爸妈都是高级知识分子，家人对其希望值很高，素来认为自家的孩子很聪颖，平时对孩子的要求也很严格。若小华事情做得不够好，爷爷和爸爸会扳起脸，提高嗓门，责怪孩子；奶奶性子急躁，常亲自着手代替完成。家人见小华对别人的语言无反响，平时不怎么对他讲话。据幼儿园老师介绍，小华诚然上的是整天制班，但在幼儿园待的时间不多，经常请病假，一个星期只有一两天会去幼儿园有时上午送去中午就接回家休息。小华在幼儿园里从不和其他小朋友一起做游戏，也不听老师的指令，自己想做什么就做什么。中午休息时也不愿睡觉，无法遵守幼儿园里的作息制

5、度。老师反响，少儿的爷爷奶奶对他很喜欢，经常中午去幼儿园看他吃饭、午休，对幼儿园的工作不太满意，抱怨饭菜差、老师不给少儿盖被子，于是经常领着小华回家吃午饭、睡午觉。但他们很少参加幼儿园组织的亲子活动。老师让他们在家里进行的家庭游戏活动，也很少获取他们的配合和反响。其他家长都在家长联系手册大将自己孩子在家里的表现写得很详细，但他们经常只写两个字“正常”，与老师之问的沟通很少。3环境观察对小华家的入室接见发现，该少儿平时只幸亏客厅和杂物室里玩。家里的玩具特别少，只有两辆少儿车、几块积木和一张专供少儿蹦跳的旧弹簧床。小华在家里时，平时是爷爷看报纸、奶奶做饭、打扫卫生，而小华就在客厅和杂物室之问跑来跑

6、去，也许在弹簧床上跳，累了就趴在窗户上往外看。夜晚爷爷奶奶回自己家，小华则由爸妈照看。依照上述的观察和访淡结果，并结合DSM-IV诊断标准，我们认为小华在社会性语言发展存在明显阻挡，且症状发生于3岁以前，拥有明显的自闭症特点，而且在其发展过程中存在多方面的不良因素。第一，家长的希望与孩子目前发展水平存在巨大的落差。到目前为止，家长依旧对小华有很高的希望，在向别人描述时将孩子的行为能力描述得很好，与实质情况差别很大，家长很不愿意认同孩子是自闭症患者；其次，家人对孩子的管教很严格，限制很多。严禁他爬高、把东西弄乱平时孩子做一点点错事，家长就会大声训诫或施予处分；再者，家人对孩子的教育方式不一致。爷

7、爷、爸爸主张严格管教，妈妈较平易、希望顺其自然，奶奶则比较喜欢但缺少耐心，为此爷爷奶奶与妈妈也经常发生争议，互相埋怨，家庭关系不太友善，孩子的行为也更加手足无措，并对爸爸、爷爷感觉害怕。别的，由于家人对小华无望的表现，也很少购买该年龄少儿常玩的玩具，认为他反正听不懂，因此也较稀有语言沟通。三、自闭症少儿训练方案的设计依照上述情况解析，对小华的ll练方案主要包括生活环境的改变、目光接触洲练、指令遵照训练、模拟能力训练、表达能力训练以及感觉统合训练。由于是初期阶段的训练，因此，目光接触训练、指令遵照训练、模拟能力训练和表达能力训练基本是围绕着感觉统合训练的各项目进行的。预准时间为三个月，每周两次在

8、训练室进行加强训练，每次一小时。家长在训练室观看，尔后在家里对孩子进行训练。初期阶段的目标主要在于，改进儿童感觉统合的能力，延长少儿与别人的目光接触时间，提高对某一活动的注意力，训练少儿对指令的理解和简单动作的模拟，并进行简单要求的表达。生活环境的改变众多研究表示，家庭环境与少儿的个性、智力有很大的关系，本研究对象的生活环境明显有一些不利于少儿成长的因素，因此，我们建议家长要尽可能将自己的孩子看作一个正常的孩子，丰富家里的玩具，扩大孩子的活动场所，减少对孩子活动的限制，并让孩子有玩各种游戏的机会；家人的教育方式要一致，并降低对孩子不的确质的希望；要经常与孩子进行有意义的沟通，每天尽可能读故事给

9、孩子听，也能够与孩子一起游戏。总之要对孩子倾注更多的耐心和信心。目光接触训练目光接触是社会沟通所必要的前提性技术，而白闭症少儿经常在此方面存在很特异性的表现，本研究案例也是这样。在目光接触训练中，目前常采用的方法是失散单元教法(DiscreteTrialsTeaching）。训练者给出一简短明确的指令让少儿做出一个单调性的动作，尔后依照少儿的反响恩赐奖励或帮助。小华比较喜欢吃一些糖和饼干，也喜欢有些玩具，因此我们选择这些物品作为加强物。训练时，训练者与少儿当面坐好，在l0秒的单元里，先叫少儿名字，尔后马上说“看着我”，只要少儿方才看到训练者的眼睛就马上说“很好”，恩赐奖励。若是小华两次没有反响

10、，则停留510秒，再发指令。若是小华没有任何反响，则在说“看着我”的同时，举起加强物移到小华的眼睛前，待小华看到加强物，尔后由训练者慢慢搬动加强物到训练者的眼睛以前，若是小华的视线随从加强物与训练者的视线保持接触就恩赐奖励。在小华能连续10次左右按指令看训练者后，慢慢地减少协助。在进行感觉统合训练的任何一个新项目以前，先完成上述的目光接触训练，尔后再清楚地发出下一活动的指令。在游戏活动的过程中也是这样。比方先喊孩子的名字，等孩子的视线与训练者接触此后，再提出一些问题，如“找一个球给我”或“这个球是什么颜色的?”指令遵照训练指令遵照训练主若是让自闭症少儿经过语言理解别人意念，建立自己与别人之间有

11、关系的意识，从而促进与别人的沟通能力。在这一训练内容中，要点的一点是要让少儿意识到遵照别人的指令行事是有必然利处的，能够获取满足自己要求也许欲望的东西。因此，我们的指令遵照训练以目光接触训练为基础，每次经过糖果或幽默的玩具引起他的注意，尔后恩赐详细指令。发出的指令要求做到简短易懂、不拖拖沓拉，比方“给我一个球”，指令发出后给他35秒的时间反响。在10个单元中有8次正确执行，说明他基本能接受此指令。此训练中注意教小华差别不相同指令，将几个不相同内容的指令随机轮换进行训练，直到他能按不相同指令完成相应的不相同动作。当小华有必然的接受指令能力后，指令逐渐复杂多样化，并在活动中随时发出。此训练的内容也

12、是穿插在感觉统合训练的各项目中进行的。模拟能力的训练模拟就是有意识地仿效别人的行为，是初期少儿学习语言时所运用的最基本的手段。自闭症少儿要发展语言，必定具备必然的模拟能力。模拟能力的训练需要次序渐进，由简单模拟过渡到复杂模拟，其内容主要包括动作模拟、口型和发音的模拟。第一进行动作方面的模拟。先从简单的一步动作模拟开始训练，让小华模拟粗大动作如拍手、踏脚，模拟触摸身体部位如摸鼻子、指眼睛(有困难时可对着镜子模拟，使镜中的影像成为视觉提示)，这些模拟训练可在提高模拟能力的同时，帮助小华认识自己的身体部位。再模拟较细微的动作，如勾手指，锻炼小华的小肌肉能力和精巧的观察能力。随着小华模拟能力的提高，训

13、练小华模拟较复杂的动作，如配合声音有节奏的弹跳或连续的两个、三个动作模拟。当小华基本具备了身体大动作和嘴部动作模拟的能力，训练逐渐过渡到口型和发音的模拟。训练者和少儿并排站在镜子前面，训练者稍微夸张地发出“a”的音让少儿进行模拟，在第一阶段中主要选择口型差别很大的汉语音“a”“o”“i”。为了防备无聊，此项训练也设计了一些游戏活动，如让少儿模拟吹彩色纸片、吹倒积木、使用吸管在装水的杯子里吹气泡，吹燃烧的蜡烛等游戏进行呼吸练习；没计舔食游戏训练少儿舌头的灵便性。这些游戏既可达到活动发音器官的结果，又能使小华经过眼和耳的感觉，获取快乐的体验。表达能力训练社会弊端是自闭症少儿的重要特点之一。很多自闭

14、症少儿缺少对别人的优异反应，在非语言表达技巧方面存在严重弊端，很难运用手势、面部表情表达自己的思想、有时为了表达某种目的和意愿而出现一些独特的行为举止。对于严重的自闭症少儿，要发展社会能力、建立有效的沟通体系。第一要能选择合适的方式及时地表达自己的要求。事物的价值会因时因地地变化(我们有时会很想要某样东西，有时则无所谓)，当事物的价值相对强时，人们经常会以某种方法来要求获取它。依照这一理论基础，训练孩子表达要求，最正确的机会是他们需要某种东西而这类东西能用语言来表达时，因此洲练中要利用和设计激发性操作条件。小华经常突然哭闹或沉默、不理不睬，需要别人不断猜想和试试才能知道他是饿了、渴了、想上洗手

15、间还是其他原因。训练者能够抓住这些机会，以实物提示、动作示范等方式教给他正确的手势，当他以手势或近似的语音表达要求后随即满足他的梦想。同时，也可有意识地创立激发性操作的机会，如在小华眼前表现他爱吃的食品或他喜欢玩的玩具、做幽默的游戏时突然停下来等，让他产生表达的动机，训练者利用各种协助手段启示小华提出自己的要求，其中最简单最常用的手段是直接问话：“你要什么?”“你要做什么?”感觉统合训练感觉统合理论认为，个体的运动、感觉与认知功能的发展，是与大脑成熟过程相一致的。个体若是感觉过程或统合过程异常，出现对刺激不敏感或过分敏感，视、触觉异常，前庭功能失调等现象，可能造成个体学习等方面的困难。对小华的

16、观察发现，小华的身体平衡性较差，简单跌跤，不会走直线，对高度不敏感。因此对小华的感觉统合训练主要着重加强前庭功能、固有平衡和重力感方面。详细包括：滑滑板，让小华趴在滑板上，向前伸直手臂，自行或在训练者的帮助下完成下滑动作，可刺激他的内耳前庭，促进颈部和躯干的肌肉运动，改进眼、身体的协调能力；滔滔筒，让小华平躺在滚筒里，训练者协助做转动动作，有助于促进前庭固有感觉、触觉、本体感觉和身体肌张力反响；走平衡木，让小华从平衡木的一端慢慢走到另一端，可张开手臂帮助平衡，训练开始时应恩赐动作协助，省得他摔到地上，逐渐撤掉协助；爬杠杆，帮助小华爬高度适中杠杆，坐在杠杆上停留片刻再下来，帮助他加强对高度的体验

17、、重力感和动作协调能力；球池游戏，让小华跳入球池，将身体埋入球池中，接受球的挤压，在池中翻出发体、搬动肢体，感觉不相同重心和身体运动时的感觉，可加强触觉功能、前庭功能和身体协凋能力，在球池中玩“躲猫猫”游戏，可训练想象能力。四、训练进展情况及见效经过快要3个月的训练，小华在各方面获取了一些进步。目光接触目光训练的进展比较顺利。经过3个月的训练，小华的目光接触能力有了很大的发展，在别人叫唤也许别人要求的情况下能够与别人保持目光接触，时间一般为810秒，对陌生人或感觉好奇的东西凝望的时间更长。无论是训练者、家人或陌生人叫其名字，他大多数情况下都能顺着声音去看发声者。遵照指令指令遵照训练的进展也比较

18、顺利。小华由最初的一点都不遵照指令，到逐渐能接受一些简单的指令如“过来”“爬上去”，三个月结束时能够80遵照由训练者发出的指令，且无需恩赐过多的协助，指令内容也复杂得多，包括“扔一个球给我”“自己把鞋子脱掉”等。在家里情况也大有好转，能自己依照要求走到桌旁吃饭，自己穿衣穿鞋。模拟能力模拟能力的训练相对进展缓慢，特别是嘴部动作的模拟训练只部分完成了汉语语音“a”“o”的口型模拟。但小华能够依照节奏做动作，可模拟连续的34个动作，会玩简单的搭积木、踢球、串珠子等游戏。要求模拟发出自己的名字时能发出自己姓氏的音。模拟的动作能合适运用，学会以摇手表示“再见”后，每次训练结束都会摇手同训练者再见。感觉统

19、合能力感觉统合训练的项目进展基本顺利。但我们也发现该少儿特别害怕某些内容比如球池。经过训练，小华的动作能力、手眼协调能力、平衡能力都获取了明显提高，走路比以前稳得多，不再经常跌跤；能够顺利地走直线，能平稳地从平衡木一端走向另一端；从不会滑滑板到能够趴着滑；能够不害怕地在球池中玩。而且，感觉统合训练从别的一个角度促进了个体的心理健康发展。训练中发现，小华一旦获取熟练活动的感觉，能够很好地控制自已的身体时，他的自信心和自我控制能力就获取加强，情绪由忧愁、害怕变为快乐、快乐。对这些活动也开始产生兴趣，当训练时间结束时依旧不愿停止。表达要求表达训练相比较较困难，但经过三个月的训练，在有需求时能够用声音

20、引起大人的注意，拉着大人走到他要去的地方，并用手指想要的东西，有时会用手势表示自己的要求。在语音方面小华经常自主地发出一些声音，比方a、ou、yi、e、i、ua、xi、ji、do、na、di、de、du、po、pa、dai、wang、wo，不但能单独发出还能够连发，并有声调的变化，但这些声音大多数缺少意义。有时小华也会出现有意义语音，别人叫他名字时会以“ai”应声，看着别人喊“ayi”。这说明小华的表达能力有了很大的发展。五、谈论由于以致自闭症的原因不太明确，自闭症少儿个体间的差别特别大，目前对于这类少儿的治疗和训练还没有一套一致的有效方法。本研究对一个自闭症少儿进行了综合性的干预，获取了必然

21、的见效。依照小华训练的进展以及训练中所碰到的问题，我们认为，在自闭症少儿的训练中，需注意这样几个问题。第一，对自闭症少儿的训练要结合家庭干预。生态学系统理论，认为婴幼儿最大依赖于父亲母亲亲，其生计环境主若是家庭系统。诚然我们不能够认为自闭症的父亲母亲都是“冷藏箱”式的父亲母亲，但是他们对孩子的希望、教育方式、家庭部署方面可能会由于孩子发育的异常而与正常少儿有很大的不相同，也无法适应自闭症少儿的需要。而且，自闭症少儿生活中的大量时间是与家庭成员一起度过的，因此，对他们的干预必然要包括家庭的干预，即家庭要与专业工作者一起合作。在训练中我们也发现，家庭成员由于在养育过程中存在太多的困难。对少儿存在特别矛盾的心态，很难正确地认识孩子的能力水平。一方面，依旧梦想自己的孩子能够跟其他孩子相同正常发展，因此对训练抱有很高的希望；另一方面，由于孩子所表现出的低能力使得孩子的生活范围特别狭窄、环境刺激缺少丰富性，实质上也造成其生活环境与正常少儿所处环境的巨大差别。因此，在训练过程中，专业工作者要不断与父亲母亲保持沟通，激励他们的信心。第二，对自闭症少儿要进行全面、综合性的干预，特别是自闭较严重、无语言的少儿。对于自闭症少儿的家长来说，平时所提出的训练目标是发展孩子的语言。