妇科护理管理质量标准及评价标准

1、护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。2、各项规章制度健全，护理人员职责明确。病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作。4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和气，文明用语，做到四心、两中意、四一样（治疗精心、护理细心、家属放心、病人安心；病人中意、领导中意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、查与不查一样、生人与熟人一样），具有专科护理学术带头人的水平。5、掌握相关的护理规章制度、护理常规

2、、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责。坚持每日巡视病房2次。6、护理工作安排有序、合理（1）有年、月打算、周安排。（2）班次安排合理、职责明确。（3）各级各类护理人员有培训打算及考核安排，并严格按照打算实施，做好记录。（4）有护理质控小组，每周组织检查，做好记录，有月评价，对存在问题有处理及整改措施。（5）急救药品、物品每班交接，并做好记录，护士长每周检查一次，有记录。（6）有护理接着教育、护理业务学习打算及记录。（7）护士长每周参加医嘱查对至少1次，有记录。（8）护士长手册填写及时、完整。（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作，病房治理质量达标。（10）参加危重病人的

3、护理工作并检查、指导护士工作，对危重病人的护理打算进行修改并签名。7、参加主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题并及时解决。8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析，并做好记录。9、重视临床教学工作，进修、实习生有专人带教，有带教打算、考核记录。10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文。11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施。12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等治理规范、安全。13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工作氛围。14、护理质控指标达标率符合同级医院标准。15、护士长工作积极、有创新。二、工作质量评价标准护士长工作评价标准科室： 检查人： 年

4、 月 日项目内容及要求分值扣分标准检查情况扣分组织治理50分有年、季、月、周工作打算及年工作总结。各种等级、报表按要求及时、准确填写，原始资料记录准确、完整10一处不合格扣1分准确、及时传达医院、护理部有关会议、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行 10科室规章制度齐全、落实到位岗位职责明确，分工合理。7每月召开两次公休座谈会，有记录6遵守劳动纪律。早晨提早15分钟上班，不迟到、早退6仪表仪容符合要求6外出请假履行手续7质量治理30分每月定期不定期检查，发觉问题及时处理、每月向本病区全体护理人员小结、分析、改进措施，并有记录18一处不合格扣1分每月对护理缺陷进行讨论、分析一次，提出改进措施，

5、有记录。12业务治理20分参与、指导晨间护理及病室的卫生整顿工作，病房治理质量达标2一处不合格扣1分参加危重病人的护理工作，并检查指导护士工作、对危重病人的护理打算（重点）进行修改并签名2急救药品、物品每周检查1次，有签名2每周参加医嘱查对至少1次，有签名2每月组织一次护理查房、业务学习，按级不对护理人员进行业务技术考核，有记录2科研、培训有打算，有落实措施，每年完成护理论文1篇2有教学打算、教学记录及实习生意见反馈2护士长手册填写及时、完整2按时完成所负责范围内的接着教育2工作积极、有创新2 标准分：100得分： 合格分：90分护士仪表仪容、行为规范、服务态度质量标准及评价标准一、工作质量标

6、准1、工作衣服合体，着装整洁、佩戴胸卡、端庄、文雅。2、戴燕尾帽端正、发只是颈、长发带发网。3、工作时刻不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链等。4、指甲短，不涂指甲油，穿护士鞋。5、遵守劳动纪律，无迟到、早退现象。6、走路不搭肩挽手，步履轻快、站立端正，不倚床靠墙；坐、立、走、推治疗车、端治疗盘、持病历夹等符合护士行为规范。7、热情接待患者，具有同情心。8、运用文明用语，工作中做到四轻。9、能主动与患者进行沟通，微笑服务。10、严格遵守消毒隔离和无菌操作原则，执行“三查八对”，严防发生护理差错事故。11、各种操作动作轻巧，注意节约体力。12、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，

7、保证患者安全。13、护理病人做到“二心”（耐心、细心），“三不怕”（不怕脏、不怕累、不怕苦恼）。14、在病人面前不谈工作人员的私事、不随意将病情结果告诉病人，不泄露病人隐私与医密。15、同事之间互相尊重，背后不议论他人、工作中要严肃认真，不开玩笑、不打闹。16、遵守科室制度，爱护集体、团结同志。二、工作质量评价标准护士仪表行为服务态度评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分仪表20分工作衣服合体，着装整洁，端庄、文雅3一处不合格扣1分燕尾帽佩戴端正，发只是颈、长发带发网5指甲短，不涂指甲油5工作时刻不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链5佩戴胸卡2行为50分站立

8、正直，无倚床靠墙5一处不合格扣1分坐姿端正，不坐病床5走路不搭肩挽手，步履轻快5各种操作动作轻巧，注意节约体力5遵守劳动纪律无迟到、早退5热情接待患者，具有同情心5严格遵守规章制度及操作规程20语言30分能运用文明用语，即礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、爱护性语言15一处不合格扣1分能主动与患者进行沟通，讲话和气、亲切并做到微笑服务15标准分 100分得分合格分 90分主班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为规范仪表端庄，语言文明礼貌。着装符合要求，挂牌上岗。按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、病区治理病房安静、无噪音。陪伴、探视人员治理良好。3、办公室治疗室治理办公室

9、、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。严格交接班、接班药品、物品清晰、认真，有交接班登记抢救、麻醉药品有固定基数、定点放置、加锁，有交接及使用登记。及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次性物品并交班。4、出入院治理接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教。熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九明白。对出院、转科、死亡转院病人及时与主管大夫和责任护士联系办妥有关手续。合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管大夫。检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病案室。5、医嘱处理医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人。有关病人的检查、治疗及时通

10、知责任护士及治疗班护士。药名、剂量、用法书写规范。页面整洁、字迹工整、清晰可辨。严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故。临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全。6、各种表格处理一览表与病人情况相符，标志明确。各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。检查各类标本无误后指导护理员及时送出。认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求巡视病区，观看病情测量生命体征，并做好护理记录。测量12小时体温并按规范绘制。二、工作质量评价标准主班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为规范10分仪表端庄，语言文明礼貌3一处

11、不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗3按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位4病区治理10分病房安静，无噪音4一处不合格扣1分陪伴、探视人员治理良好3办公室治疗室治理20分办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序5一处不合格扣1分严格交接班、接班药品、物品清晰、认真，有交接班登记5抢救、麻醉药品有固定基数、定点放置、加锁，有交接及使用登记5及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次物品并交班5出入院治理20分接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教4一处不合格扣1分熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九明白5对出院、转科、死亡转院病人及时与主管大夫和责任护士联系办妥有关手续3合理安排床位，测量新

12、入院及转科病人的生命体征通知主管大夫4检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病案室4医嘱处理20分医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人5一处不合格扣1分有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士4药名、剂量、用法书写规范2页面整洁、字迹工整、清晰可辨2严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故5临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全2各种表格处理20分一览表与病人情况相符，标志明确5一处不合格扣1分各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时4检查各类标本无误后指导护理员及时送出5认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要

13、求巡视病区，观看病情测量生命体征，并做好护理记录3测量12小时体温并按规范绘制3标准分 100分得分合格分 90分责任护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄、语言文明礼貌着装符合要求，挂牌上岗2、病室治理病室用物摆放整齐有序，地面洁净无垃圾。床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐洁净无渣屑。每日坚持晨间护理。病室按时通风，保持空气新奇3、熟悉所分管病人动态掌握病情“九明白”(包括心理状况、阳性结果)。危重病人床边交接无遗漏。及时严格查对制度。4、治疗护理工作严格查对制度，准确执行各种治疗护理。各种技术操作正规熟练，无菌观念强。病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生。按分

14、级护理要求主动巡回病房，及时观看病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录。按照护理程序执行，修改护理打算，负责实施与评价。5、整体护理做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认真规范无缺项。健康教育按标准教育打算合理安排教育内容。护理记录书写符合规范要求。出院指导及时准确。6、病人反馈病人熟悉病房环境及各项规章制度。病人明白责任护士。病人讲出病情及检查治疗的简单情况。病人对护理工作质量中意。二、工作质量评价标准责任护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为10分仪表端庄、语言文明礼貌5一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗5病室治理10

15、分病室用物摆放整齐有序，地面洁净无垃圾2一处不合格扣1分床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐洁净无渣屑3每日坚持晨间护理3病室按时通风，保持空气新奇2熟悉所分管病人动态10分掌握病情“九明白”(包括心理状况、阳性结果)5一处不合格扣1分危重病人床边交接无遗漏2及时严格查对制度3治疗护理工作30分严格查对制度，准确执行各种治疗护理6一处不合格扣1分各种技术操作正规熟练，无菌观念强6病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生6按分级护理要求主动巡回病房，及时观看病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录。6按照护理程序执行，修改护理打算，负责实施与评价6整体护理20分做病人饮食指导，入院评估及时准

16、确，书写认真规范无缺项6一处不合格扣1分健康教育按标准教育打算合理安排教育内容10护理记录书写符合规范要求8出院指导及时准确6病人反馈10分病人熟悉病房环境及各项规章制度2一处不合格扣1分病人明白责任护士1病人讲出病情及检查治疗的简单情况3病人对护理工作质量中意4标准分 100分得分合格分 90分小夜班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄，语言文明礼貌。着装符合要求，挂牌上岗。按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、病区治理病房安静、无噪音。陪伴、探视人员治理良好。按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生。3、办公室治疗室治理办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。严格

17、交接班、接班药品、物品清晰、认真，有交接班登记4、治疗护理工作交接病人病情清晰，认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九明白。及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生。主动巡视病房，定时评估危重病人的情况。认真、准确、及时完成各种护理记录。危重病人抢救、护理及时。协助和指导病人睡前个人卫生。5、健康教育接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教。术前病人能叙述术前注意事项，术前预备完好。病人能叙述次日检查的目的及注意事项。二、工作质量评价标准小夜班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为15分仪表端庄，语言文明

18、礼貌4一处不合格扣1分着装符合符合要求，挂牌上岗4按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位3病区治理10分病房安静、无噪音5一处不合格扣1分陪伴、探视人员治理良好3按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生2办公室治疗室治理20分办公室、治疗室地面、桌椅清洁、各类物品摆放有序10一处不合格扣1分严格交接班，交接物品、药品清晰、认真，有交接班登记10治疗护理工作40分交接病人病情清晰、认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九明白8一处不合格扣1分及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生8主动巡视病房，定时评估危重病人的情况6认真、准确、及时完成各种护理记录6危重病人抢救、护理及时6协助和指导病人睡

19、前个人卫生6健康教育20分接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教7一处不合格扣1分术前病人能叙述术前注意事项，术前预备完好7病人能叙述次日检查的目的及注意事项6标准分 100分得分合格分 90分夜班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄，语言文明礼貌着装符合要求，挂牌上岗2、病区治理保持病室安静无噪音。陪伴及探视人员治理良好，随手关灯。3、办公室、治疗室治理交接物品、急救药品、物品，清晰、认真有交接记录。治疗室、办公室地面，桌椅清洁，物品摆放有序。4、夜间治疗护理工作交接病人病情清晰，认真，熟悉全病区病人的动态，掌握病情“九明白”按分及护理要求，主动巡回病

20、房，观看病情，定时评估危重情况，完成各种护理记录。及时、准确执行各种治疗护理。严格执行三查七对，无护理差错事故发生。危重病人抢救，护理及时。完成治疗室空气消毒。协助和指导病人睡前个人卫生。5、晨间治疗工作采集各种检验标本，并于检验科交接标本并登记。各种术前预备，检查前预备工作就绪。发放一日清单。二、工作质量评价标准夜班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为15分仪表端庄、语言文明礼貌5一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗5不睡觉，坚守岗位5病室治理10分病房安静、无噪音5一处不合格扣1分陪伴及探视制度人员治理良好，随手关灯5办公室治

21、疗室治理15分严格交接班、交接物品、药品清晰认真，有交接记录7一处不合格扣1分办公室、治疗室地面、桌椅清洁、物品摆放有序8夜间治疗护理工作40分交接病人病情清晰、认真，熟悉全病区病人动态，掌握病情“九明白”5一处不合格扣1分及时、准确执行各种治疗护理8严格三查七对，无护理差错事故发生4按分设护理要求，主动巡回病房，观看病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录5完成治疗室空气消毒6危重病人抢救、护理及时5协助和指导病人睡前个人卫生3定时进行治疗室紫外线照耀消毒，并做好记录4晨间护理20分实施发放一日清单4一处不合格扣1分采集各种检验标本，并于见检验科交接标本并登记8各种术前预备，检查术前预备

22、工作就绪8标准分 100分得分合格分 90分护士站工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士站物品摆放整齐、有序、无灰尘，无杂物堆放。2、保持护士站安静，不得大声喧哗，声音强度为35-40dB，不同意在护士站吃东西、聚堆闲聊。3、上班着工作服、戴燕帽、工作裤、工作鞋，裙摆不得外露，头发前只是耳，侧只是耳，长只是肩，戴发套，工作衣纽扣齐全、整洁。4、看到新病员护士站起迎接，做自我介绍，为患者办理入院手续，并将患者带至病室，给患者介绍主管大夫、护士长、责任护士，介绍病区的环境、病室设施及探视、陪人制度等。让患者尽快地熟悉住院环境，减轻患者的陌生感，配合治疗。5、对进入病区的陌生人要主动询问，协

23、助查找病员或处理问题。对出院病人要送出病区，并亲切的祝福。6、及时接听电话，使用文明用语，耐心回答电话咨询，解释、处理得当。7、及时接听病员呼叫，处理及时、正确。8、电脑等贵重物品上锁，专人定期维护，加强病历保管，护士离开护士站时锁配药室及病历车。二、工作质量评价标准护士站工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分安静、整洁10一处不合格扣1分物品摆放整齐、有序10护理人员40分护士仪表仪容符合规范，无闲聊、吃东西现象10一处不合格扣1分迎接新病人热情周到，符合接病人要求10对进入病区的陌生人主动询问，处理及时、正确10接听电话及时，使用文

24、明用语，解释、处理得当10业务40分接听病员呼叫及时，处理及时、正确15一处不合格扣1分处理医嘱及时10电脑等贵重物品上锁，维修及时，护士离开时能够锁治疗室及病历车15标准分 100分得分合格分 90分治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清晰。2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范。4、无菌物品必须一人一用一灭菌。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时刻，超过2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用，最好使用小包装。6、置于无菌储槽的灭菌物品，

25、开启后注明开启时刻，签全名，有效期限24小时，最好使用小包装。7、治疗车内物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。8、镊子筒、镊子高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时刻，签全名，有效时刻4小时。9、治疗室每班工作后用含氯消毒液擦洗消毒地面、桌面、物面，每日2次；每日空气消毒1次，有记录；每月进行空气及物体表面等卫生学监测，并有检验报告单，粘贴整齐。10、医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理规范。二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分布局与设备20分室内布局合理，区分清洁区

26、及污染区、标志清晰5一处不合格扣1分室内整齐清洁无尘土、 有水、电装置5有药物配伍禁忌表，常用试敏药品操作规程表5毒麻药品应加锁保管，各种药品器械位置固定，并严格交接班5工作质量标准40分2一处不合格扣1分护理 人员严格遵守无菌技术操作原则2医护人员进治疗室衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩2非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留2非医疗用品不得在室内存放2各类药品定量，定位放置，内服、外用标签醒目3无菌物品专柜放置，摆放有序，消毒时刻不超过7天，无过期物品3抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器2正确掌握各种皮试液的配制3抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液须注明开启时刻、签全名，有效时刻为

27、2小时，启封的各种操作使用的无菌溶液剂，注明开启时刻、签全名，有效时刻为24小时5药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在4做到注射器一人一针一管一用一处置，操作台上不放用过的注射器3置于无菌储槽的物品，开启后注明开启时刻，24小时内有效43消毒隔离20分镊子筒、镊子，打开使用时，注明开启时刻、签全名、有效时刻4小时3一处不合格扣1分棉签打开后注明时刻，24小时内有效；碘尔康开启后注明开启时刻，签全名，72小时内有效44医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理，体温计每床1支，用后浸泡消毒4治疗室每班工作后擦洗消毒地面、桌面、物面，每日用含氯消毒液擦拭2次，各种消毒液浓度符合要求，每日空气消毒1

28、次有记录，每月进行空气及物体表面等卫生学监测并有检验报告等，粘贴整齐5卫生要求20分室内无蚊、蝇、蜘蛛网3一处不合格扣1分3各种医疗用品按规定放置，无医疗以外生活用品3治疗室内放有盖医用垃圾桶44卫生用具专用3标准分 100分得分合格分 90分急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：定位放置，专人保管。整洁无灰尘。各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量、定期检查、定期消毒、定期维修，性能良好，处于备用状态，用后及时补充。无菌物品定期检查、定期消毒，无破损、潮湿、失效。物品、药品固定基数与实有数目相符，摆放次序与目录相符，药品原装盒无破损，药品无变色、变质、破损、失效（假如

29、药品剂量、批号与原装盒不相符，需在药品盒上注明）。严格交接班制度，班班交接，做好记录，签全名，交接本放于急救车内（与血压计放置在一起）。护士长每周至少检查1次，专管护士每周检查2次，用兰墨水笔签名。2、氧气装置符合要求。3、吸引器装置符合要求。4、血压计、心脏按压板符合要求。5、各种抢救仪器均有使用程序及注意事项。6、急救物品完好率100。计算方法：急救物品完好率=检查合格项被检查项100%。二、工作质量评价标准急救物品、药品治理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分氧气设备15分氧气筒表面清洁、无灰尘3一处不合格扣1分氧气设备各部分功能良好，处于备

30、用状态3湿化瓶清洁，用后消毒备用，（湿化液）每日更换一次3使用一次性鼻导管及连接管3“空”、“满”标志明确，空满分开放置3吸引器10分吸引器表面清洁、无积尘2一处不合格扣1分功能良好，处于备用状态，有状态标识，使用卡片3备有一次性吸痰管及吸引管2吸引器瓶用后消毒备用，玻璃接管用纱布包裹3急救车50分急救车内、外清洁，物品摆放有序，标志清晰5一处不合格扣1分急救车钥匙要在10秒内拿到，备胸外按压板5抢救药品标签醒目，有固定基数，物卡相符，用后及时补充10抢救药品用原包装,无变色、浑浊、破损、字迹不清及失效,数目与卡相符10所有无菌物品及一次性医疗用品无过期5开口器、压舌板、舌钳等灭菌后纸塑包装储

31、存半年5除规定物品外，禁放其他杂物5备接线板，电源线路正常5心电监护10分功能良好，有状态标识、使用卡片，备用电极片，定期保养10一处不合格扣1分治理15分定人保管，定位放置，定量供应，定期消毒灭菌，定时检查维修，班班交接，有记录5一处不合格扣1分专管护士每周检查2次，护士长每周检查1次，有记录2抢救完毕，及时补充整理，保证随时能够投入抢救状态3各种抢救仪器均有使用程序及注意事项5标准分100分得分合格分100分病区治理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。2、病区安静，声音强度在35-40dB，工作人员做

32、到“四轻”:讲话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。3、病区内禁止吸烟。4、病房统一床号及病室门号，统一位置安装。病室门口插有主管大夫及责任护士名牌。5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。护士站台面、水池及周围环境保持洁净、整齐。6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。床头柜物品摆放整齐， 无灰尘污垢。输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。备用床、暂空床符合要求。 8、禁止在窗台内、

33、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备 带上的电源插座；禁止病人在医院使用大功率的电器。9、每日8: 0010: 00为查房时刻、12: 0014: 00为中午休息时刻、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时刻，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时刻段禁止病人看电视。10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染治理规范。11、卫生间洁净、无异味。12、拖布标识清晰，处置符合规范。13、患者及探视陪护人员治理到位，有探视陪护制度。14、患者住院期间不得外出，专门情况必须患者书写请假

34、条，经主管大夫同意，签字后方可离院，按时回院。15、病房走廊清洁，不放置多余物品。库房整洁，放置物品符合规范。16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持洁净、整齐、不乱放物品。17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。二、工作质量评价标准病区治理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分病区安静、整洁、舒适、安全6一处不合格扣1分病区内禁止吸烟，打牌、下象棋等，严禁大声喧哗、大声放收音机、电视7护士站、配药室、治疗室等物品放置整齐、有序7库房10分库房物品、资料摆放整齐、有序4地

35、面清洁、物品柜、桌面无积灰3物品保存符合要求3值班室10分更衣室、值班休息室清洁整齐，物品放置整齐、有序4一处不合格扣1分架子床、更衣柜清洁，无灰尘3被褥叠放整齐3病室25分墙壁、地面清洁，无污渍3一处不合格扣1分壁柜、床头柜清洁，物品放置规范3输液架、摇床扶手及时归位，符合要求4窗台无杂物、地面、墙壁、墙角、床头柜、电视架、门后等处无积灰，整洁4门窗不贴纸，各处不乱贴胶布4病室内不晾衣物3不准使用电炉子4走廊10分各种车辆清洁，轮胎充气好5一处不合格扣1分走廊扶手无灰尘，地面清洁无杂物5处置室及卫生间15分地面清洁、无杂物、无异味3一处不合格扣1分垃圾处置符合规范3拖布标识清晰，处置符合规范

36、3厕所卫生清洁，无异味3病区内物品、水、电、仪器状态良好，无不安全因素3安全治理10分有护理安全防范措施5一处不合格扣1分患者及探视陪护人员治理到位5标准分 100分得分合格分 90分基础护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病室整洁、物品放置整齐、有序。每日定时通风2次，每次30分钟，保持室内空气清新。2、床单位平坦、无渣屑、干燥、无污渍，洗漱用具、大小便器固定放置，床下无杂物。被服每周更换1-2次，假如被血液、体液、大小便等污染时随时更换。3、做好入院宣教、健康教育和出院指导。4、按照护理级不要求巡视患者，发觉问题及时报告大夫，配合抢救及处理。5、晨晚间护理及饮食护理到位，认真执行

37、交接班制度。护理记录及时、准确、完整、客观，书写符合护理文书书写规范。6、患者穿病员服，卧位舒适，符合病情需要。做好患者的皮肤护理。7、基础护理要求做到六洁、三短、三保持、四无、四及时。具体内容如下：六洁：口腔洁-按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症； 头发洁-清洁、无味、理顺； 皮肤洁-全身皮肤清洁； 手足洁-洁净； 会阴洁-无味、清洁； 肛门洁-无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。三短：头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换； II、保持床铺清洁、整齐，床单平坦、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；

38、III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。四及时：及时巡视；及时观看病情；及时报告大夫；及时抢救、处置。8、昏迷病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施，做好护理记录，并严格按照护理措施实施，确保患者的安全、舒适。9、各种导管固定正确，引流通畅，护理措施到位。10、掌握病人情况，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。11、按基础护理操作规程实施操作。12、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单位消毒机等。二、工作质量评价标准基础护理工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病房10分病房安

39、静、定时通风，无异味5一处不合格扣1分用物摆放整齐，床上床下无杂物5病床单位20分一床一巾，湿扫床；床头柜一柜一巾湿擦3一处不合格扣1分被服清洁、平坦，无渣，无垢，无血迹尿迹。必要时随时更换，每周更换5床头卡姓名与患者相符，分级护理、饮食标记正确5患者床旁对讲系统能随时应用5床头清洁、整齐、桌面无杂物2入院介绍10分病人熟悉病房环境2一处不合格扣1分病人明白作息、探视、陪护等制度2病人明白主管大夫和护士2病人掌握病房常用设施（水、电等）的使用及注意事项2病人能妥善保管自己的物品2病人卫生20分患者头发清洁、整齐4一处不合格扣1分患者口腔清洁、无异味、口唇干裂4患者指（趾）甲短、胡须短、清洁4肛

40、门、会阴部清洁、无异味4引流管固定正确、清洁、畅通，消毒规范4病人安全20分卧位舒适，意识不清、烦躁病人有安全措施5药物过敏者，在病历、床头有明显标识，并告知病人及家属5一处不合格扣1分卧床病人有防止并发症的措施5用热、冷及糖尿病病人注意爱护皮肤5治疗护理12分护理标志正确2一处不合格扣1分按护理级不定时巡回病房，正确勾签输液卡4按护理程序实施护理2及时、准确执行各种治疗护理打算2指导病人功能锻炼2熟悉病情8分熟悉床号，姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况、健康教育8一处不合格扣1分标准分 100分得分合格分 90分消毒隔离工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病房环境、设置（1）

41、病室内空气每周用紫外线机消毒1次，做好记录，紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭1次有标记（用兰“”标记），每季度监测1次，做好记录，低于70uW/cm2及时更换。（2）地面湿式清扫，遇污染时及时用含氯消毒剂处置，消毒剂的浓度符合医院感染治理规范。（3）病床每日2次用500mg/L有效氯消毒液湿式清扫，严格执行一床一套湿式扫床。患者出院、转科、死亡后做好终末消毒。（4）床头柜每日2次用500mg/L有效氯消毒液擦拭，一桌一巾一消毒。（5）病人衣物、床单、被套每周更换12次，枕芯、棉被、床垫定期按照消毒技术规范要求进行消毒，被血液、体液污染时及时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。（6）医疗废

42、物分类放置，按指定路线封闭运送，与生活垃圾分开装运。（7）办公室与换药室、病室、检查室、治理室、厕所等均有专用拖布，标识清晰、分开清洗、悬挂晾干，定位放置，每日浸泡消毒2次。医疗垃圾：分类放置于感染性医疗废物包装袋（黄袋）及利器盒内，暂存于专用塑料桶内密闭保存，桶身粘贴医疗废物专用标识。生活垃圾：黑色塑料袋盛装，暂存于塑料桶内密闭保存，桶身不粘贴标识。病区、走廊：蓝色抹布、蓝色拖布（拖把上粘贴一圈蓝色不干胶）。治疗室、办公室、换药室：黄色抹布、黄色拖布（拖把上粘贴一圈黄色不干胶）。厕所：红色拖布（拖把上粘贴一圈红色布干胶）。配药室：绿色抹布，绿色拖布。2、各种治疗（1）治疗室、检查室、换药室每

43、季度做空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品卫生学检测1次，有记录。（2）治疗室、检查室、换药室每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭物体表面2次，每日用紫外线消毒机消毒1次，做好记录。（3）医务人员进入检查室、治疗室、换药室，衣帽整洁，严格执行无菌及时操作规程。治疗车内层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。（4）无菌镊及配套容器，干放保存，打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时刻、签全名，有效时刻为4小时。（5）各种无菌物品及无菌包按要求专柜保存，定位放置，整齐、有序，均在有效期内。打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时刻、签全名，有效时刻为24小时。（6）无菌物品一人一用

44、一灭菌。无菌物品应先启用远期，后用近期，取放标识清晰。无菌包清洁、干燥、无破损，包装严密，捆扎松紧适度。（7）一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染治理规范。（8）使用中的碘伏、酒精消毒液密闭保存，需添加消毒液时应将瓶中剩余消毒液倾倒后，重新添加，消毒瓶每周更换2次，更换消毒瓶时重新添加消毒液。（9）抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液必须注明开启日期、时刻、签全名，有效时刻为2小时；启封的各种护理操作使用的无菌溶剂、棉签必须注明开启日期、时刻、签全名，有效时刻为24小时。（10）各种治疗室、护理及换药应严格执行清洁、污染、隔离依次执行。专门感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地

45、诊治，严格隔离，不得进入换药室，处置后严格进行终末消毒。3、隔离（1）接触传播的隔离预防对确诊或疑似感染了接触传播病员微生物如肠道感染、多重耐药菌性细菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采纳接触传播的隔离预防。病人的隔离a、病人安置在隔离间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。b、限制病人的活动范围。c、减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。防护隔离a、进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。b、离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，洗手和/或手消毒。c、进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔

46、离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物治理要求进行处置。d、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。（2）空气传播的隔离预防假如病人确诊或疑似感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在标准预防的基础上还应采纳空气传播的隔离预防，要紧采纳以下隔离措施：病人的隔离：a、病人应安置在单人间，加强通风；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原体感染的病人应分开安置。b、尽快转运至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴外科口罩。c、限制病人的活

47、动范围。d、做好空气的消毒。防护隔离：a、医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应当戴手套。（3）飞沫传播的隔离预防假如病人确诊或疑似感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采纳飞沫的隔离预防。病人的隔离a、可疑传染病安置在单人隔离间；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开放置。b、减少病人的活动范围，减少转运。当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴外科口罩。c、病人之间、病人与探

48、视者之间相隔离空间在1米以上，加强通风，空气不需专门处理。防护隔离a、与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质是应戴手套。二、工作质量评价标准消毒隔离质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病房环境设置40分病房每周紫外线消毒1次有登记，紫外线灯管每周擦拭1次有标记，使用符合要求7一处不合格扣1分地面湿式清扫，遇污染时及时消毒7坚持晨晚间护理，执行一床一套，一桌一巾，用后完全消毒7病人入院、转科、死亡等终末消毒处理符合规范6各区域拖布标识清晰

49、、处置符合规范，医疗垃圾桶、生活垃圾桶标识正确、清晰7被服能够按时更换，污染时及时更换6各种治疗50分各科护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及洗手原则4一处不合格扣1分各检查室、治疗室、换药室布局合理，清洁区、诊治室分清晰，并有明显技术，物品放置合理5检查室、换药室、治疗室每日紫外线消毒1次有记录4检查室、治疗室、换药室每月进行空气及物体表面等微生物监测，并有检验报告单及记录5无菌物品存放、取用符合规范，一人一用一灭菌5一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范5氧气湿化瓶、雾化器螺旋管等干燥保存5无菌溶液、溶媒等的使用符合规范4无菌容器、消毒液更换符合规范，书写符合规范4熟悉各种消毒方法，消

50、毒液的浓度、配制方法与使用方法5医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范4病人隔离符合要求5一处不合格扣1分防护隔离符合要求5标准分 100分得分合格分 100分特级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、除患者突然发生病情变化外，尽可能进入抢救室或监护室，依照医嘱由监护护士或特护人员护理。2、严密观看病情，注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。3、制定护理打算或护理重点，有完整的危重患者护理记录单，详细记录患者的病情变化及护理措施，健康宣教及时、全面、有针对性。4、及时正确执行护理常规与护理技术操作规程。5、认真做好重症患者的生活护

51、理，做到“六洁”、“三短”、“三保持”、“四无”、“四及时”，即：六洁：口腔洁-按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症； 头发洁-清洁、无味、理顺； 皮肤洁-全身皮肤清洁； 手足洁-洁净； 会阴洁-无味、清洁； 肛门洁-无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。三短：头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换； II、保持床铺清洁、整齐，床单平坦、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚； III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。四及时：及时巡视；及时观看病情；及时报告大夫；

52、及时抢救、处置。6、备齐急救药品、物品及设备，用物定期更换和消毒，设备处于备用状态，保证正常使用。操作时严格遵守无菌技术操作原则。二、工作质量评价标准特级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情动态监测与治疗70分进行床头交接班8一处不合格扣1分T、P、R、BP、血氧饱和度等监测指标观看、记录不及时4病情出现变化时观看、记录不及时，记录不全面4各种管道未妥善固定，引流管堵塞4引流液色、量、性状描述不准确，记录不及时4出入量记录有误4静脉给药方法、时刻、顺序、滴速等不准确，安排欠合理4各种口服药患者未能按时服药4口服药给药途径（舌下含服、研碎、空

53、肠造瘘入等）未遵遗嘱执行4未按时完成各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药、肺部物理治疗等）4掌握急救仪器不熟练（如ECG机、简易呼吸器、呼吸机、输液泵等）104无护理打算，未按护理打算护理病人4专科护理不到位，护理措施无针对性4专门用药观看不详细，对药物的作用及副作用不了解，未做好记录4基础护理30分患者卧位不舒适，肢体未摆放为功能位4一处不合格扣1分安全措施不到位，危重、躁动患者病床未加床档爱护4协助进餐不及时，未观看进餐情况2患者头发不清洁、胡须长2患者指（趾）甲长、不清洁2患者口腔不清洁，口唇干裂2皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹2肛周及尿道口不清洁、有异味2床单不清洁、平坦、干燥，有污迹

54、，床单位不整洁，有多余用物2患者未穿病员服2执行护理操作时未遮挡患者4操作前护士未告知、未做解释工作2标准分100分得分合格分90分一级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、随时观看病情并掌握病情变化，依照病情及医嘱，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。3、认真完成重症患者的生活护理，做到“六洁”、“三短”、“三保持”、“四无”、“四及时”。4、正确执行护理常规，护理措施到位。5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。6、每小时巡视患者一次，随时做好各种应急预备。7、健康宣教及时、全面、并有针对性。8、护理标记与医嘱、诊断牌

55、、床头卡相符。二、工作质量评价标准一级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察50分护理级不与病情、诊断、病例不符合8一处不合格扣4分未及时观看病情、异常化验指标及心理变化，未及时记录，未签全名6未做到每日床旁交接班，包括：治疗、皮肤、护理等8未做到每小时巡视患者，有问题未及时发觉，及时处理8出入量记录不准确8未保持各种管道通畅、位置不合适，未妥善固定，观看引流物的色、量、性状记录不及时8病情掌握不全面未做到九明白4治疗20分用药未做到及时准确、安排欠合理（时刻、顺序、滴速、方法等），专门用药观看不详细8一处不合格扣2分未按时服药，患者不了

56、解药名及用药目的8未按时治疗（如吸氧、雾化、换药等）4基础护理30分患者卧位不舒适，未保持良好的功能位，不了解目的4一处不合格扣3分3指导协助进餐不及时，未观看进餐情况3患者头发不清洁、胡须长3患者指（趾）甲长、不清洁3口腔不清洁，口唇干裂3皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹3肛周及尿道口不清洁、有异味3床单不清洁、平坦、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物3患者未穿病员服2标准分100分得分合格分90分二级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、每2小时巡视患者一次，观看和掌握患者的病情变化、治疗效果及精神状态。2、正确执行护理常规，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸及血压。3、做好护

57、理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。4、协助患者进行生活护理，监督、检查、指导患者做到“六洁”“三短”。5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。6、健康宣教及时、全面、并有针对性。7、护理标识与医嘱、诊断牌、床头卡相符。二、工作质量评价标准二级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察60分未了解患者病情及心理需求，未进行健康宣教10一处不合格扣4分护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符10病情掌握不全面，未做到九明白10巡视病房不及时，未按每小时巡视病房15护理记录不及时，不准确，不完整，未签全名，病情变化时，未随时记录1

58、5治疗20分未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成10一处不合格扣3分未按时治疗10基础护理20分未协助患者进行生活护理10一处不合格扣3分10标准分100分得分合格分 90分三级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、每日巡视患者2-3次，观看和掌握患者的治疗效果及精神状态。3、正确执行护理常规，并做好护理记录。4、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。5、督促检查患者做到“六洁”、“三短”，执行作息时刻，做好卫生宣教工作。6、进行健康知识宣教，产妇可进行卫生保健知识指导。7、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。二、工作质量评

59、价标准三级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察60分为做好入院介绍及健康教育10一处不合格扣4分护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符10未做健康指导10病情掌握不全面，未做到“九明白”10护理记录不及时，不准确，不完整，未签全名10巡视病房不及时，未按时巡视病房10治疗20分未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成20一处不合格扣3分基础护理20分未督促、指导并协助患者生活护理10一处不合格扣3分10标准分100分得分合格分 90分体温单、医嘱单质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分

60、体温单60分眉栏项目填写齐全，无涂改5一处不合格扣1分每页第一日填写年、月、日，遇到新的月份应填月、日，遇到新的年度填写年、月、日6入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时刻，填写格式正确6按规定测量体温，新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重6图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直，点线分明，大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁6每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第一天测量记录6患者如拒测，外出或请假等缘故未测体温，书写格式正确6下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填写准确，字迹工整，用红墨水笔书写,药物过敏要求用兰笔书写物品名称及括号、阳性符号“+”用红笔书写6入院或住院期间