甲状腺激素和抗甲状腺药课件

1、甲状腺激素与抗甲状腺药甲状腺激素与抗甲状腺药甲状腺激素抗甲状腺药主要内容甲状腺激素主要内容甲状腺 重2030g，主要由甲状腺泡构成，是人体内最大的内分泌腺。它位于气管上端两侧，甲状软骨的的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。第一节 甲状腺激素甲状腺第一节 甲状腺激素甲状腺素（ Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4） 碘甲腺氨酸 （ triiodothyroxine，三碘甲腺原氨酸，T3） T4的含量较高 T3是主要的生理活性物质甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素类的化学结构甲状腺激素类的化学结构【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I-血液I-I-过氧化酶IoTGTyr碘化MI

2、TDIT缩合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化蛋白水解酶T3T4血液MIT 一碘酪氨酸DIT 二碘酪氨酸TG 甲状腺球蛋白摄取【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I-血液I-I-过氧Io 下丘脑 TRH 垂 体 TSH 甲状腺 T3、T4 甲状腺激素分泌调节甲状腺激素分泌调节作用1促进代谢糖代谢 血糖不变或略增 T3、T4能促进单糖的吸收，增加糖原分解 促进糖的氧化利用脂肪代谢 加速脂肪分解，促进胆固醇氧化，使血清胆固醇下降。蛋白质代谢 正常量使蛋白质合成增加，促进生长发育 大剂量反而会促进蛋白质分解。作用1促进代谢水盐代谢 甲状腺功能低下者Na+、Cl潴留，细胞间

3、液增加，大量粘蛋白沉积于皮下组织，产生粘液性水肿。铁 代 谢 甲状腺功能低下者障碍，促红细胞生成素分泌减少，骨髓生成红细胞减少，引起贫血。能量代谢 T3、T4使细胞生物氧化率增加，产热与氧耗增加，产生CO2增加，基础代谢率上升。 水盐代谢 甲状腺功能低下者Na+、Cl潴留，细胞间液增加2促进生长发育 骨骼、脑和生殖器官 出生后头四个月影响最大。 呆小病 甲状腺激素缺乏 3. 神经系统 促进正常功能，提高神经兴奋性。 甲亢病人有神经过敏、急躁、震颤等症状。4心脏 加强心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，类似于肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。2促进生长发育3. 神经系统作用机制核受体介导作用 T3与受体

4、结合，然后与特异性启动/调节基因序列结合，调节基因转录，影响蛋白质合成。非基因作用（1）与膜上受体结合 促使物质进入膜内；（2）与线粒体受体结合 影响能量代谢；（3）T3直接激活Na+，K+-ATP酶 增加离子转运及氧的利用。作用机制核受体介导作用 T3、T4口服可吸收，在血浆中与蛋白结合，T4游离型仅占0.03%，T3占 0.2%0.5%。 浓度：T4T3T3的t1/2为12天；T4的t1/2为67天。T3和T4可通过胎盘和进入乳汁，消除过程主要在肝、肾线粒体脱碘、脱氨，和葡糖醛酸或硫酸结合而经肾排泄，部分经胆汁排出。T4可在肝、肾、心、肌肉中经5脱碘酶作用变成T3。【药动学】 T3、T4口

5、服可吸收，【药动学】 用途 1.呆小病 尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下2. 黏液性水肿 剂量大小依据病情轻重和病程长短而定3. 单纯性甲状腺肿 缺碘者补碘，其他的可给予适量甲状腺片，以补充T3、T4的不足，并抑制TSH的过多分泌。用途 不良反应过量引起甲状腺功能亢进 有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠等症状。老年和心脏病者 可发生心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭不良反应过量引起甲状腺功能亢进第二节、 抗甲状腺药抗甲状腺药 指用以治疗甲状腺功能亢进，可暂时或长期控制症状的药物的药物。主要药物 一、硫脲类 二、碘及碘化物 三、-受体阻断药第二节、 抗甲状腺药抗甲状腺药一、硫脲类 硫氧嘧啶类(th

6、iouracils) 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类(imidazoles) 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）一、硫脲类 【作用】 抑制过氧化物酶，抑制合成 使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲状腺激素不能合成。 丙基硫氧嘧啶可抑制 T4在外周组织中脱碘成 T3可用于治疗甲状腺危象。【作用】 抑制过氧化物酶，抑制合成 丙基硫氧嘧啶显效慢， 12周显效；13月消除症状只影响合成，不影响释放，不能拮抗甲状腺激素的作用T3、T4的减少，可反馈引起TSH增加，因此，用药后期可使甲状腺细胞和血管增生肿大。特点显效慢， 12周显效；13月消除症状特点用途1甲亢的内科治疗 适用于轻症和不宜手术或放射性碘

7、治疗者。先用大剂量后用维持量，疗程 l一3年。 2甲亢的手术前准备： 术前给予，使甲状腺功能恢复或接近正常，可减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。 术前2周，需同时合用大剂量碘，使腺体缩小，变硬，减少手术中出血。用途1甲亢的内科治疗3甲状腺危象的综合治疗 甲状腺危象的病人有高烧、心衰、肺水肿、电解质紊乱而危及生命。 用大剂量碘剂阻止甲状腺激素的释放，大剂量硫脲类可作为辅助治疗，阻断甲状腺激素的合成，同时也可使用受体阻断剂控制交感神经功能，改善甲亢症状。3甲状腺危象的综合治疗【不良反应】皮疹、头痛、眩晕、淋巴结肿大、药热、关节痛 黄疸和中毒性肝炎 粒细胞缺乏症 严重不良反应(监测)甲状

8、腺肿 长期用药后，甲状腺代偿增大【不良反应】皮疹、头痛、眩晕、淋巴结肿大、药热、关节痛 药物相互作用使口服抗凝药作用增强磺胺类、磺酰脲类、PAS、PABA、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、VB12等能抑制甲状腺功能，引起甲状腺肿大，合用注意。药物相互作用使口服抗凝药作用增强二、碘和碘化物（一）复方碘溶液、KI、NaI 剂量不同，作用不同 小剂量 补碘，防治单纯性甲状腺肿。 大剂量 抑制甲状腺蛋白水解酶； 影响过氧化物酶，抑制激素合成； 使腺体缩小，血管增生减轻二、碘和碘化物（一）复方碘溶液、KI、NaI使腺体缩小，血管大剂量作用机制 在体内变成I-，暂时抑制甲状腺激素的释放； 抑制了甲状腺球蛋白水

9、解酶，使 T3、T4不能解离； 抑制H2O2产生而抑制甲状腺激素的合成； 拮抗TSH的作用，使甲状腺缩小。作用快而强， l-2天显效，2周时作用达高峰。使腺体缩小，变硬，血管网减少，充血减轻，利于手术。作用特点大剂量作用机制 在体内变成I-，暂时抑制甲状腺激素的释放；作【用途】1单纯性甲状腺肿 食盐中加人 l万l10万的碘化钾或碘化钠，早期病人可以服复方碘溶液0.10.5ml进行治疗。2. 甲亢手术前准备：3. 甲状腺危象： 用大剂量碘，同时合用硫脲类治疗。【用途】1单纯性甲状腺肿不良反应1. 过敏反应： 血管神经性水肿，上呼吸道粘膜充血，甚至严重的喉头水肿。2. 慢性碘中毒： 长期应用表现为

10、口腔有铜腥味、咽喉部烧灼感、唾液分泌增多、鼻炎、眼刺激症状等。3. 诱发甲亢： 长期服用可诱发甲亢，碘还可经胎盘和乳汁排出，引起新生儿甲状腺肿。不良反应1. 过敏反应：（二）放射性碘131I 射线，射程短，破坏甲状腺实质 用于 不宜手术或术后复发及硫脲类无效或过敏的患者。检查甲状腺摄碘功能 （二）放射性碘131I不宜手术或术后复发及硫脲类无效或过敏的三、-受体阻断剂 通过阻断受体，改善甲亢症状，减少甲状腺激素的分泌，并减少T4转化成T3。 用于控制甲亢症状或甲状腺手术前准备。其他胍乙啶 滴眼剂，用于解除抗甲状腺药物不能解除的甲亢突眼症状。糖皮质激素也用于缓解甲亢突眼症状。三、-受体阻断剂 通过

11、阻断受体，改善甲亢症状，胍乙啶 滴眼剂，用于解除抗甲状腺药物不能解除的甲亢突眼症状。糖皮质激素 也用于缓解甲亢突眼症状。其他胍乙啶 其他） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现

12、交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性

13、胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名

14、上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的