对于周围动脉疾病的认识

1、易于诊断、预后差，因此PAD的诊断和治疗成为预防领域的热点。与其他形式的动脉硬化疾病不同， PAD 易于使用非侵入性的踝肱指数 ABI 球性动脉粥样硬化血管疾病（ASCVD）危险评估的手段。周围动脉的阻塞性疾病大部分是源于粥样硬化。PAD 的危险因素与其他形式的粥样硬化相同，如年龄、吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病。粥样硬化进程缓慢，作用不易察觉，因此，尽管疾病进展已较严重，但很多患者并无主诉症状。事实上，仅有1/3患者出现典型的间歇性陂行。因为PAD 的这种临床症状主要影响腿部，使骨骼肌缺血疼痛，患者出现明显症状。因此PAD最初定义为下肢阻塞性ASCVD。ABI 协助检查出大量无症状动脉供血不

2、足的 PAD 患者，与患间歇性陂行患者相似，无症状PAD患者出现心脏事件的风险也很高。它支持说明PAD不是一个局部现象，应当把PAD 作为全球性粥样硬化血管疾病的标记物。院外病人通过用踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压很容易测量ABI值。一项解剖学研究发现，随机选择的年龄介于56-77岁的人群几乎有2/3通过超声可发现股动脉斑块。因此，在普通人群的老年人中导致PAD的粥样硬化的出现是很普遍的。目前发表的关于ASCVD 发病率的文章都是总结于有症状的或晚期PAD 患者。此类 PAD 患者伴发 CHD 的比率依 CHD 检查试验敏感性的不1同介于仅有50%的PAD 患者被诊断为CHD试验表明大多数 PA

3、D 患者有 CHD。而有关占大多数的无症状 PAD 患者的资料很少。接受PAD 作为CHD的危险等同体，使临床医生的视线从仅仅控制症状转移到从选择的人群中筛选PAD患者作为ASCVD危险评估的手段。局部PAD 有5 体缺血需要截肢。PAD 被忽视且未被治疗。因为大多数 PAD 是无症状的或伴有不典 6000名病人中，29%患 PAD，16%既往患有PAD，13%的患者是研究期间诊断PAD PAD 他们的医生仅有一半提示了他们PADPAD的患者与单独患CHD 的患者相比很少被给予降压、降脂或抗血小板药物治疗。但这类病人与CHD患者相比更多被给予戒烟治疗。此研究证明尽管使用ABI在初诊病人筛选PA

4、D可行，但很多PAD患者未被诊出PAD 识别不足及危险因子控制失利显示，防御医学领域需对此反复强化。事实上，与患ASCVD的患者相比，因为PAD诊断不足，或未彻底治疗，因此 PAD 患者预后更差。PAD 治疗所遇到的最大困难是其2表现各异。因为大多数患PAD的患者没有主动就诊，或没有意识到症状出现，在很大程度上它是一个不可见的疾病。此种情况并非没有先例。高脂血症及高血压就属于此类疾病。尽管使用ABI 筛选有选择的人群是可行的，但此操作并未被广泛接受。将ABI 检查加入常规检查中可能会缩小治疗的缺欠，协助发现进展性ASCVD防治群体，使之受益。此策略在高血脂及高血压疾病的治疗中均获得成功。美国糖

5、尿病协会新指南已将ABI加入糖尿病评价的常规检查项目。我们将PAD看作是寻找ASCVD患者的一种疾病，我们知道PAD在普通人群中发病，但医疗机构却没有将它与个体患者联 ABI 筛选年龄50 ASCVD风险因素的无症状患者，发现ABI 异常的患者将会从更积极的预防措施中受益。结论：尽管PAD在老年人中很常见，但它常被忽视且未被系统治疗。鉴于PAD 具有预告包括死亡在内的ASCVD事件的功能，有关机构在预防领域赋予PAD 50岁的糖尿病患者筛选 PAD，并且对于其他高危群体进行筛选也是可行的。然而，研究机构对PAD的高度重视并没有在临床实践中体现出来，因此，他们强调强有力的教育使人们提高对PAD的认识。因为ASCVD仍然是世界上导致死亡的主要原因，所以强化PAD的