类风湿关节炎运动疗法

1、类风湿关节炎运动疗法第1页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二定义： 是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。第2页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二病因自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖 软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因第3页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二病理： 早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏

2、松 肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直第4页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二临床分型：发病特点 1隐袭型 2急性发作型 3中间型病理 1渗出型 2破坏性 3强直性第5页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二症状表现：好发年龄3545岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。 多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”， 到后期可有关节畸形，关节强直 关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。

3、第6页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二美国诊断标准：晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎类风湿结节有X线改变骨质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性1-4项持续6周，2-5项由医生诊断第7页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二评定内容：疼痛第8页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第9页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二压痛的阶段表 第一阶段 患者主诉疼痛 第二阶段 患者主诉疼痛 ，并有退缩感 第三阶段 由于疼痛，引起关节的后缩 第四阶段 患者的疼痛严重，不能触摸第10页，共55页，20

4、22年，5月20日，17点8分，星期二关节活动度测定 病损关节 相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变徒手肌力测定第11页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二日常生活能力评定Barthel指数评价包括：1项内容 满分100分分级: 60分 良 6041分 中 40分 差第12页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）0

5、10上下楼梯1050第13页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二FIM：功能独立性评定（Functional Independence Measure）评价内容两大部分：运动 认知六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、 运动、交流、社会认知。第14页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二F I M评价内容自理活动: 1.吃饭、2.梳洗修饰 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上厕所 括约肌控制: 7.膀胱管理、8.大肠管理转移: 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴室浴盆行进: 12.步行/轮椅、13.上下楼梯交流: 14.理解、15

6、.表达社会认知: 16.社会交往、17.解决问题、 18.记忆第15页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二评分标准：无人帮助 7 完全独立(及时地、安全地完成) 6 受限制的独立(需辅助的设备) 需人帮助 有限制的依赖 5 需要人监护 4 少量的帮助(主观努力完成75%以上) 3 中等度的帮助(主观努力完成5075%以上) 完全依赖 2 很大的帮助(主观努力完成2550%以上) 1 完全需人帮助(主观努力完成025%以上)第16页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二 126分：完全独立108125分：基本独立 90-107：极轻度依赖或有条件的独立 72-8

7、9：轻度依赖 54 71分：中度依赖 36 53分：重度依赖 19 35分：极重度依赖 18分：完全依赖FIM的分级第17页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二类风湿的疾病分期1 早期 无骨质破坏X线 有少量骨萎缩2中期 有骨萎缩，有轻度软骨破坏 关节活动受限，肌肉萎缩 关节外破坏（结节，腱鞘炎）3晚期 有骨萎缩，软骨破坏 关节变形尺偏 大范围肌肉萎缩 关节外破坏4末期 纤维性或骨性强直 同3第18页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二ARA类风湿性关节炎功能指数第19页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二触诊：可触及是否有风湿结节，检查关

8、节炎第20页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二滑膜炎症表现 1膝前部痛 2长时间的膝屈 曲有前部痛 3活动增加膝的 疼痛减少 4膝关节屈伸时， “膨膨”的异常声 音第21页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。第22页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二类风湿关节炎的训练程序 按摩 被动活动辅助主动活动 保持关节活动训练 功能夹板的应用 保持和增强肌力 综合基本动作训练 ADL训练和自助具第23页，共55页，2022年，5月20日，17点8

9、分，星期二康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善 体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后 开始床上体操训练后一般体操训练。第24页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二夹板的种类第25页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第26页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第27页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM第28页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动第29页，共55页，2

10、022年，5月20日，17点8分，星期二夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾第30页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二足外翻，扁平足第31页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第32页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二温热疗法1温泉疗法第33页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第34页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二温热疗法1温泉疗法第35页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二2淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热敷袋8微波9冷敷关节热

11、痛第36页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二稳定期原则：血沉100mm 体温37.5中止 维持和增强肌力 防止肌肉的萎缩 维持关节的活动度 防止和减轻关节变形 改善和提高日常生活动作能力第37页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二被动活动 活动顺序：1选择舒适体位2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3做肩关节的内外旋，屈曲外展4主动和被动交替进行第38页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动利用反馈增强肌力第39页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二肌力

12、训练等长收缩70%的最大等长收缩保持6秒，10次第40页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力第41页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第42页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第43页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二足部的活动第44页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二头部活动第45页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第46页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第47页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第48页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二第49页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二有氧训练步行慢跑自行车游泳避免疼痛，过度疲劳第50页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星期二危险的管理环枢椎的半脱位造成的四肢麻木 用围领 避免使用高枕，软枕骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下 防治脊椎压迫性骨折 第51页，共55页，2022年，5月20日，17点8分，星