风湿病与妊娠精选课件

1、风湿病与妊娠北京协和医院风湿免疫科田新平风湿病与妊娠北京协和医院风湿免疫科概要系统性红斑狼疮与妊娠类风湿关节炎与妊娠系统性血管炎与妊娠硬皮病与妊娠概要系统性红斑狼疮与妊娠妊娠对SLE病情活动性的影响妊娠增加SLE活动度约50%的患者在妊娠期间会出现病情活动大多数疾病活动为轻、中度15-30%的患者会出现严重的病情活动妊娠中最常见的SLE活动类型皮肤病变（危险性：2590%）血液系统改变（危险性：10-40%）肾脏（危险性：430）关节炎（危险性：20%）可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发妊娠对SLE病情活动性的影响妊娠增加SLE活动度妊娠期间狼疮肾炎复发的危险430%危险因素：狼疮肾

2、炎病史（危险性：2030%）妊娠结束后肾功能继续恶化妊娠期间狼疮肾炎复发的危险430%合并肾病患者的妊娠转归妊娠前有肾病史：妊娠失败率：836%妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：3652%狼疮肾病史患者：狼疮活动先兆子痫妊娠失败发生率 均明显升高合并肾病患者的妊娠转归妊娠前有肾病史：妊娠失败率：836%SLE病情活动对妊娠的影响 并发症 中至重度SLE活动 SLE不活动或轻度活动流产 7% 7%死胎 16% 5%过早产（28周） 17% 6%晚期早产（2837周） 49% 26%体重过轻 30% 21%SLE病情活动对妊娠的影响 与不良妊娠相关的生物指标抗dsDNA抗体：病情活动抗ds-DNA

3、抗体+SLE活动临床表现：胎儿围产期死亡升高46倍，早产升高23倍CRP：第2个trimester升高预示早产与不良妊娠相关的生物指标抗dsDNA抗体：SLE患者妊娠的时机病情稳定至少6个月患者服用妊娠允许使用的药物SLE患者妊娠的时机病情稳定至少6个月SLE患者的围妊娠期管理SLE患者的围妊娠期管理SLE妊娠患者的随访20周前：每46周一次2028周每2周一次28周分娩：每周一次SLE妊娠患者的随访20周前：风湿科每次随诊内容患者SLE病情变化相关表现实验室检查：血、尿常规补体生化及电解质DsDNA抗体滴度风湿科每次随诊内容患者SLE病情变化相关表现新生儿狼疮新生儿狼疮SSA/SSB抗体与新

4、生儿狼疮NLS发病率：12抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）：多见于1624周死亡率：20几乎都需终生安置起搏器皮肤和其他系统改变出生时即出现皮肤和血液系统异常一过性，出生68月后消失SSA/SSB抗体与新生儿狼疮NLS发病率：12 抗磷脂综合征与妊娠 抗磷脂综合征与妊娠抗磷脂综合症（APS)抗磷脂综合征反复流产、死胎反复动静脉血栓形成血小板降低抗磷脂抗体阳性磷脂抗体包括：AClLA抗2-GP1抗体RPR抗磷脂综合症（APS)抗磷脂综合征APS与不良妊娠关系密切与流产的相关性与早期流产相关与第2和3trimester胎儿丢失和死胎相关APS造成不良妊娠的机制补体活化，而非血栓形成APS与不良妊娠关系密切与流产的相关性 类风湿关节炎与妊娠 类风湿关节炎与妊娠 系统性血管炎与妊娠系统性血管炎与妊娠硬皮病与妊娠硬皮病与妊娠SSc患者的妊娠转归流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS早产发生率高于健康正常人低体重儿发生率高（10%）SSc患者的妊娠转归流产发生率:9%(正常人群：7%）：NSSSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌注麻醉药物剂量低避免全麻SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌总结弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响SLE与妊娠关系最密切严格掌握妊娠的时机，采取适当的避孕措施妇产科与风湿科及儿科医师密