双侧甲状腺肿物

1、双侧甲状腺肿物9 床,王红霞 ,女,48 岁主诉体检发现双侧甲状腺结节2 天于2013-11-17 由门诊收住入院 ,步入病房 ,神志清楚精神可入院后测体温36.4 摄氏度 ,脉搏 80 次/ 分,呼吸 20 次/ 分，血压 120/80MMhg 。患者无药物过敏史，入院后给与二级护理普食,患者检查未见异常于11 月 19日在全麻下行甲状腺肿物切除术,术中送病理检查结果为双侧结节性甲状腺肿 ,术后给与对证治疗及护理，现患者心理良好处于康复期。一、概念甲状腺肿块是甲状腺疾病中一种很常见的疾病，很多人对于甲状腺肿块是什么原因造成的还不是十分的了解，在出现甲状腺肿块之后患者有种不知所措的感觉， 下面

2、我们来详细认识一下什么是甲状腺肿块。甲状腺是人体重要的内分泌器官。通常情况下，甲状腺位于喉结下方，气管两侧，呈蝴蝶状，分左右两叶，不易看到也不易摸到。甲状腺出现小包块时，往往很难被及时察觉。因此，要学会经常进行自我检查。二、病因、病理甲状腺淋巴瘤多为单发肿块，大者可累及甲状腺两叶， 并向周围组织浸润。肿物表面呈结节状，切面灰白色、鱼肉状。常见坏死、出血，甲状腺淋巴瘤多为弥漫性大细胞性淋巴瘤和滤泡中心细胞型淋巴瘤。滤泡中心型淋巴瘤的预后较弥漫性大细胞性淋巴瘤和B 免疫母细胞淋巴瘤的预后好， 个别霍奇金淋巴瘤可主要累及甲状腺，也可有甲状腺原发性浆细胞瘤。 肿瘤外的甲状腺组织常见慢性淋巴细胞性甲状腺

3、炎病变的存在。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有黏膜相关淋巴组织MALT）的特征。甲状腺恶性淋巴瘤可认为是来自黏膜相关组织的淋巴瘤（ MALT-L ）这种淋巴瘤恶性度不高，生长缓慢，有在其部位MALT 复发的倾向，如在胃肠道、呼吸道、脑腺和唾液腺等处复发。甲状腺淋巴瘤多为弥漫型， 结节型很少见。 镜下可见瘤组织弥漫浸润甲状腺组织，或取代整个甲状腺组织，有时可见 HT 区域。瘤细胞形态单一、明显异形，核染色质深染或空状核， 可见小核仁，核分裂多，常见区域性或灶性坏死。 肿瘤组织中常可见参与甲状腺滤泡被瘤组织浸润，滤泡腔可见瘤细胞和脱落滤泡上皮混杂的小团，称 “淋巴上皮病变 ”，为恶性淋巴瘤的特点。甲状

4、腺淋巴瘤绝大部分为非霍奇金淋巴瘤的 B 细胞型，以核裂、无核裂滤泡中心细胞和B 免疫母细胞型多见，或浆细胞样型淋巴瘤。三、临床表现及症状它可与多发性甲状腺结节同时存在， 多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至 Horner 综合征才引起注意。局部体征也不尽相同， 有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。 待周围组织或气管受侵时， 肿块即固定。1、眼部的改变：颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大，如甲状腺严重受压迫而麻痹时则眼球下陷

5、睑下垂瞳孔缩小。2、吞咽困难：食管受压可引起吞咽困难一般较少见，仅见于甲状腺腺肿伸人食管与气管之间， 或有恶性变时此时常出现甲状腺持续性咽下困难的症状。3、音调改变：喉返神经受压时起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。4、呼吸困难：比较多见尤其是结节型甲状腺肿患者，如压迫气管有行动性气促的症状肿物过大时， 可使气管移位弯曲或狭窄从而引起严重的呼吸困难。5、面颈部淤血： 甲状腺腺肿常使大血管受压颈静脉受压多见，此时面颈部淤血如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉。四术前护理及准备术前护理心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发

6、生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧， 一方面是对手术危险性的恐惧， 另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。 术前护士应多关心和安慰患者， 建立良好的医患关系； 应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术， 对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。术前准备及必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能， X 线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗， 基础代谢率降至正常或接近正常+15% 以下），脉搏在 9

7、0 次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂 2 周左右，使甲状腺明显缩小、 变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。护理诊断1. 生命体征改变的可能与麻醉和手术有关 .疼痛 术后切口疼痛 .体液不足由于术后肠蠕动末恢复 , 禁饮食造成 .出血与术后创伤有关 .甲状腺功能减退与切口腺体有关 .声音嘶哑与喉管神经损伤有关 .音调降低与喉上神经损伤有关 .呛咳 与喉上神经内支损伤有关 .手足抽搐与甲状腺旁腺损伤有关 .知识缺乏 与末接受专门教育及文化程度有限有关 .六护理措施体位与活动 : 术后 6 小时后取半坐卧位 .饮食 : 术后 6 小时先进水 , 注意有无呛咳

8、 , 误咽 , 无不适后进温凉半流质饮食 , 两天后普食心理支持 : 鼓励患者使患者保持良好心态 , 正确对待疾病 .呼吸道管理床边备氧气 , 气切包给与氧气吸入 , 根据病情选择吸氧方式及吸氧流量 .鼓励患者有效咳嗽 ,咳痰指导患者深呼吸 .切口 , 疼痛护理(1)观察患者切口辅料有无渗血及局部有无肿胀情况.疼痛大于五分时联系医生给与止痛药 ,30 分钟后观察镇痛效果 .创口引流管护理引流管接墙式负压 24-48 小时妥善固定 .保持引流通畅 , 负压在 75-150 之间 .观察引流管的固定情况 , 防止受压 , 扭曲 , 折叠和无效负压 .观察引流量 , 色, 性质 , 如引流量大于 1

9、0 毫升 / 小时时提示有活动性出血 .并发症的观察及护理（1）出血及引流管的观察护理。出血多发生于术后 2448 h 内。主要由于颈部和甲状腺血管较丰富， 腺体切除创面及分离创面小血管渗血所致。术后常规防止放置引流管接负压瓶， 注意观察引流液的颜色、量及性状，并保存保持引流通畅， 一般根据引流情况于术后 2472 h 后拔管。术后给予止血药， 减少颈部活动， 以减少手术部位的渗血。2）神经损伤观察及护理。 由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管是易误伤神经而引用一系列并发症。 因此，术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现， 应

10、及时报告医生， 查明原因，及时处理；同时向患者做好吸氧，如痰较多，黏调不易咳除者，给予庆秦大霉素4 万 u、地塞米松 5mg,a- 糜蛋白酶 4 000 u 加生理盐水 20 ml ，超声雾化吸入 相应处理，必要时给予气管切开。 （4）其他并发症的观察及护理。手足抽搐多由于甲状旁腺被误伤所致， 表现为面部或手足有麻木、强直感或抽搐现象，严重者可全身抽搐，甚至昏迷，护理上应注意观察患者病情变化， 如出现上述症状应立即报告医生， 及时处理。如系甲亢患者， 术后应继续规律口服碘剂， 同时应注意观察患者的生命体征变化，一旦发现甲状腺危象的临床表现，如高热、脉速、血压升高、大汗淋漓等，立即报告医生并给予

11、紧急处理，如物理降温，肾上腺皮质激素及碘剂等应用。 伤口感染多由引流不畅引起， 术喉注意保持引流管的通畅， 敷料渗湿或污染时要及时 换，同时给予抗生素。本组术后有 2 例患者出现切口周围红肿， 2- 3 天后红肿逐渐消退， 6 天后拆线，患者无特殊，痊愈出院。八 出院指导低钙者限制蛋类奶类 鱼类等含磷高的食物摄入 .切口使用生物粘合胶 ,术后不需要拆线 .术后十天之内忌用肥皂盒毛巾擦洗 .术后颈部局部硬结 2-3 个月可消退 .定期门诊复查 .遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山