一级护理A的指征及措施

1、一级护理 A 的指征1. 急性心肌梗死（ 3 天内）；合并心源性休克；急性冠脉综合症（ 2 天）；合并心包填塞；合并心脏破裂；急诊 PCI 患者入院第（ 1-2 天）；病情不稳定者。2.严重心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞、心率160/90mmHg）, 合并心脑肾等器官疾病的患者年老体弱，生活不能自理患者。射频消融术后第 1 天、起搏器植入术者后第 1 天二级护理 A 护理措施病情观察：每 2 小时巡视患者，观察患者的病情变化。一旦发现异常情况立即报告医生，并配合抢救。必要时做好电复律及电击除颤的准备。2.根据病情，正确实施治疗、给药措施。使用洋地黄类药物时，注意其毒性反应。给药前、后3

2、0分钟 -1小时均应测量脉搏，并做好记录。进行抗凝治疗时，要注意观察出血倾向，减少并尽量避免多次静脉注射。使用血管扩张剂者，应密切注意血压变化，调节输液滴速。根据医嘱详细记录 24小时出入液量。3.根据患者病情、药物性质及医嘱严格控制输液量和输液速度，一般为每分钟20-30 滴，以防加重心衰及诱发急性肺水肿发生。4.根据病情，正确实施基础护理和专科护理。卧位：保证病人充分休息。心肌梗死 5天后，可适当活动，循序渐进；中度心衰者，以卧床休息限制活动量为宜；严重心衰病人必须严格卧床休息。卧床休息期，护理人员应为患者提供清洁整齐的床单位并按照临床护理技术规范协助患者面部清洁、梳头、翻身、床上大小便、

3、肢体被动运动、吸氧、口腔护理、会阴护理、足部清洁、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5.饮食护理：饮食应清淡、易消化；适当控制钠盐及热量的摄入； 少食多餐，进食不宜过饱；伴有水肿者适当限制水 分摄入；禁烟酒、咖啡、浓茶等刺激性食物；多食蔬菜、水果等高纤维食物。大便的护理：保持患者大便通畅，预防便秘，多食复合及粗纤维的食物，多食水果蔬菜；必要时给予缓泻剂或灌肠治疗。提供疾病及护理相关的健康指导及心理护理。二级护理 B 标准病情稳定的急性心肌梗死、急性冠脉综合症、急诊PCI 患者。择期 PCI 术后第 4 天至出院。病情稳定的冠心病、心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压患者。4. 冠心病

4、心绞痛冠状动脉造影未见严重狭窄者、射频消融术后24 小时后、起搏器植入术后小时后。年老体弱，有跌倒危险因素者。冠心病合并脑梗死，糖尿病 , 肾功能不全等其他系统疾病的患者 ，病情稳定者。二级护理 B 护理措施病情观察：每 2 小时巡视患者，观察患者的病情变化。一旦发现异常情况立即报告医生，并配合抢救。必要时做好电复律及电击除颤的准备。2.根据病情，正确实施治疗、给药措施。使用洋地黄类药物时，注意其毒性反应。给药前、后30分钟 -1小时均应测量脉搏，并做好记录。进行抗凝治疗时，要注意观察出血倾向，减少并尽量避免多次静脉注射。使用血管扩张剂者，应密切注意血压变化，调节输液滴速。根据医嘱详细记录 24小时出入液量。3.根据患者病情、药物性质及医嘱严格控制输液量和输液速度，一般为每分钟 20-30 滴，以防加重心衰及诱发急性肺水肿发生。根据病情，正确实施基础护理和专科护理。卧位：协助患者取舒适卧位。为患者提供整洁舒适的床单位，做好晨晚间护理，为患者实施安全措施。饮食护理：饮食应清淡、易消化；适当控制钠盐及热量的摄入；少食多餐，进食不宜过饱；伴有水肿者适当限制水分摄入；禁烟酒、咖啡、浓茶等刺激性食物；多食蔬菜、水果等高纤维食物