中医内科笔记10

1、“膀胱病，小便闭” 。2、伤寒论和金匮要略有 “淋病 ”和“小便不利 ”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。3、孙思邈在千金要方中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。4、朱丹溪运用“探吐法 ”来治疗小便不通。5、明以后， 从张景岳开始将淋、 癃分开， 成为独立的疾病。 他将癃闭分为四型。 强调 “气化 ” 的重要性。6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。三、病因病机：1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀3、病理性质有虚实之分。4、病理转化：四、鉴别诊断及转化五、辨证论治

2、：（一）辨证要点：（二）治疗原则：1、原则： “腑以通为用 ”，以通利为主。2、方法：实证-清湿热，散瘀结，利气机；虚证-补脾肾，助气化。（三）分型论治：1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤4、浊瘀阻塞证：代抵当丸5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤36/51附：关格一、定义：关格是以

3、脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。二、源流：三、病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。四：鉴别诊断：五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：攻补兼施，标本兼顾（三）分型论治：1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合滋痛通关丸2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸；继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法第四节阳痿第五节遗精一、辨证论治（一）辨证要点：有梦在心，无梦在肾（二）

4、治疗原则：实证以清泄为主，虚证以补益为要（三）分型论治：1、君相火旺证：黄连清心饮合三才封髓丹；心肾不交，火灼心阴，天王补心丹加石菖蒲、莲子心；阴虚火旺，知柏地黄丸，或用大补阴丸；心神不宁或心悸易惊，安神定志丸2、湿热下注证：程氏萆薢分清饮；湿热下注肝经，龙胆泻肝汤；兼见胸腹脘闷，头晕肢困，苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡3、劳伤心脾证：妙香散；中气下陷，补中益气汤；心脾血虚，归脾汤37/514、肾气不固证：金锁固精丸第六节气血津液病证第一节郁证一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

5、二、病因病机：1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。3、病理因素有气、血、痰、火、湿、食。4、病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实；长期迁延不愈可以转为虚劳。三、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：疏通气机（三）分型论治：（1）实证：1、肝气郁结证：柴胡疏肝散2、气郁化火证：丹栀消遥散3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤（2）虚证1、心神失养证：甘麦大枣汤2、心脾两虚证：归脾汤3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸第二节血证一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄， 导致血液不循常道， 或上溢于口鼻诸

6、窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。二、源流：38/511、早在内经 即对血的生理及病理有较深人的认识。血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。灵枢 百病始生 “阳络伤则血外溢，2、金匮要略对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。并最早记载了泻心场、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。提出了“衄家不可发汗 ”的明训。3、诸病源候论称血病。4、备急千金要方用的犀角地黄场治疗血证。5、济生方对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。7、医学正传首先将各种出血病证归纳在统称为“血证 ”。8、先醒斋医学广笔记 吐血

7、提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。9、景岳全书将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛 ”及 “气虚 ”两个方面。10、医贯重视气血的关系，明确提出“血脱必先益气”的主张。11、血证论是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血等，乃通治血证之大纲。三、病因病机：（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。（二）病理性质分虚实两大类（三）失血过多，可导致气血两虚甚则厥脱。（四）蓄积体内而成瘀血。（五） 血证的转归与三种因素有：与引起血证的病因有关、与出血量及出血速度有关、与兼见病症有关

8、。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨出血部位及脏腑病位（二）治疗原则：治火、治气、治血（三）分型论治：（1）鼻衄1、热邪犯肺证：桑菊饮2、胃热炽盛证：玉女煎3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤39/514、气血志虚证：归脾汤（2）齿衄1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散（三）咳血1、燥热伤肺证：桑杏汤2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热证：百合固金汤（四）吐血1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤（五）便血1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸2、气虚不摄证：归脾汤3、脾胃虚寒证：黄土汤（六）尿血1、下

9、焦温热证：小蓟饮子2、肾虚火旺证：知柏地黄丸3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤4、肾气不固证：无比山药丸（七）紫斑1、血热妄行证：十灰散2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸3、气不摄血证：归脾汤五、相同病理，导致不同血证；相同处方，治疗不同血证第三节痰饮一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮 ”、遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，