老年咳嗽患者醋甲胆碱支气管激发试验的不良反应及影响因素

1、老年咳嗽患者醋甲胆碱支气管激发试验的不良反响及影响因素【摘要】目的讨论老年咳嗽患者醋甲胆碱支气管激发试验不良反响的发生率及其影响因素。方法根据35例老年慢性咳嗽患者支气管激发试验后的患者主述记录不良反响发生情况，并应用SPSS统计软件分析其与激发试验结果的线性回归关系。结果醋甲胆碱激发试验的不良反响发生率达71.4%，多为轻度反响。各种不适病症中感觉呼吸困难(51.4%)和咳嗽(48.6%)人数最多，其次为口干、心慌。结论不良反响的发生与患者激发试验结果的阳性程度不相关。【关键词】支气管激发试验;氯醋甲胆碱;副作用;哮喘老年支气管哮喘患者的生理和病理特点决定了其临床病症的复杂和不典型性，加之病

2、人常常是吸烟者，确诊尤为困难。通过测定患者气道反响性，即支气管激发试验(BPT)，能为支持或排除支气管哮喘的诊断提供有力的客观根据，并对哮喘的病情断定、疗效评估有重要帮助1。以往常见的检查方法是分次吸入激发剂组胺，再进展数次的肺功能测定。由于此方法需要患者的良好配合，且组胺激发试验的严重不良反事件较为多见2，3，因此对于老年患者不易开展。本文采用醋甲胆碱为激发剂进展激发试验，旨在讨论该激发试验对老年患者的平安性和耐受性。1对象与方法1.1观察对象2022年1至8月间于我院门诊就诊的老年慢性咳嗽患者，排除肺部感染等本质性病变，无明显食道反流病史，无鼻咽部慢性病变，并排除所有激发试验的禁忌证1，选

3、取肺功能检查正常(FV80%，FEV170%，FEV1/FV70%)的患者35例，男7例，女28例，年龄6077岁，平均(685.2)岁。于肺功能检查后2d内行支气管激发试验。1.2支气管激发试验采用日本HEST公司ASTGRAPHJupiter21气道过敏性测定系统，检查方法为强迫振荡连续描计呼吸阻力法测定患者呼吸阻抗。激发剂氯化醋甲胆碱为SIGA公司消费，于试验前2h用生理盐水稀释后配置成浓度分别为49、98、195、390、781、1563、3125、6250、12500、25000g/l浓度的激发剂。患者于检查前648h停用可能干扰检查结果的药物，包括2受体兴奋剂、抗胆碱能药物、茶碱、

4、组胺、色甘酸钠、糖皮质激素等，并防止剧烈运动、吸入冷空气、吸烟6h以上，于检查前至少休息15in。检查时受试者依次吸入1管生理盐水和10管浓度递增的激发剂，以吸入生理盐水时测定的呼吸阻力为根底值，然后吸入激发剂直至呼吸阻力升高到根底阻力的2倍时停顿吸入激发剂(阳性结果)，最后吸入支气管扩张剂(万托林)。假如阻力始终未升高至根底阻力的2倍，那么吸至最高浓度后，同样再吸入支气管扩张剂2in(阴性结果)。激发试验的检查指标为初期抵抗(Rrsnt)，初期反响(Grsnt)，反响阈值(Din)，抵抗上升开场时最小浓度(in)，反响性(SGrs)，SGrs/Grsnt，PD35。阳性结果根据气道阻力上升开

5、场时的最小浓度(in)分为110级;1级最重，10级最轻。1.3不良反响评价检查完毕后根据主诉记录患者的感受。记录病症包括：咳嗽、呼吸困难、咽痒、咽痛、头痛、心慌、口干、头晕，并根据其严重程度分级评分。评分标准为：无病症0分;有病症但很轻(轻度)1分;有病症且非常明显(中度)2分;有病症且较重，甚至不能坚持完成检查(重度)3分(以上评价均与患者检查前情况相比)。每位患者根据其各项病症的积分来评价总体不良反响程度。1.4统计学方法应用SPSS统计软件进展线性回归关系。转贴于论文联盟.ll.2结果2.1不良反响发生情况35例患者中，激发试验阳性27例(77.1%)，其中有不良反响21例(77.8%

6、);阴性8例，不良反响4例(50.0%)。综合所有病症，在35例患者中25例(71.4%)有不同程度的不适病症(见表1)。感觉到呼吸困难的人数最多，为18例(51.4%);其中轻度不适55.5%，病症明显54.5%。其次为咳嗽(48.6%)，口干(31.4%)，心慌(28.6%)。而出现咽痒、咽痛、头痛、头晕的人数那么较少。无重度不良事件发生。在35例患者每人8项总计280项的问卷调查中，患者感觉无病症208项(74.3%)，轻度不适49项(17.5%)，中度23项(8.2%);其中无病症和轻度不适共占总数的91.8%。2.2不良反响与激发试验结果的关系应用SPSS统计软件以患者不良反响积分和

7、激发试验的检查指标做线性回归分析，从数据散点图和拟合度(RSquare)可以看出：无论线性、二次曲线、三次曲线，拟合度均很差，相关性均很不显著。不良反响积分与激发试验各项结果的线性相关系数为：0.075(Rrsnt)，-0.053(Grsnt)，-0.02(Din)，0.1(in)，0.017(SGrs)，0.069(SGrs/Grsnt)，-0.018(PD35)。表1不良反响发生情况3讨论值得注意的是，老年人的呼吸系统在构造和功能上都会发生一些改变。构造上的老化导致功能上的降低，气道对外界刺激的敏感性也可能相应减少，气道反响性增高的倾向及程度较年轻者减弱。本组激发试验阳性患者占(77.1%)，较同期我科激发试验(包括各年龄段)的总阳性率(80.6%)略低。不良反响率(71.4%)亦低于同期总发生率程度(93.0%)。这些均与国内相关报道一致6。从本组不良反响与患者年龄及激发试验结果关系的统计中可知，不良反响程度与患者激发试验的结果并不相关，并非阳性反响越重那么不良反响越严重。在激发试验阴性患者中，同样有50