长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的探讨

1、长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的讨论【摘要】讨论骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效，为临床治疗及降低复发率提供参考根据。方法搜集本院1996年2022年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例，根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进展治疗。通过随访观察疗效。结果随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例，复发6例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨移植术17例，复发1例；22例瘤段切除，均无复发。结论长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与panii影像学分级、手术方案的选择有着亲密关系；单纯瘤体刮除术可致较高比

2、例的肿瘤复发，故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。【关键词】骨巨细胞瘤复发相关因素骨巨细胞瘤是最常见骨肿瘤之一。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易部分复发。其复发率多数报道为8401、2。近几年许多学者对降低骨巨细胞瘤术后复发做了许多尝试，作了许多报道。作者对本院自19962022年以来获随访53例骨巨细胞瘤，采用不同的手术治疗方式，就其术后复发原因加以分析讨论如下。1临床资料与方法1.1病例资料本组53例其中有7例为外院刮除植骨复发后到本院就诊，男36例，女17例；年龄1646岁。发病部位为：胫骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，桡骨远端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。

3、所有病例均为术前穿刺取活检，术后大体标本再次确诊。1.2X线表现1.3手术方法1.3.1刮除植骨术凿开一侧骨皮质开窗显露病灶，刮除所有病变组织，用石炭酸或95酒精灭活，植入自体髂骨、异体骨或骨水泥。本组14例，胫骨上端4例，股骨下端4例，股骨上端4例，肱骨上端2例。1.3.2瘤体切除吻合血管的髂骨、腓骨结合移植术3用于膝关节周围的骨巨细胞瘤，将瘤体从包膜外切除，取带血管腓骨和自体髂骨，髂骨块平垫于关节软骨下，将腓骨一折为二支撑髂骨骨块，血管与受区血管吻合，重建关节功能。本组17例，胫骨上端8例，股骨下端9例图1。1.3.3瘤段切除，带血管腓骨头移植术应用于肱骨近端与桡骨远端骨巨细胞瘤，将肿瘤连

4、同部分正常骨质一同切除，切取带血管的腓骨移植重建肩关节或腕关节。本组9例，桡骨远端6例，肱骨上端3例。1.3.4瘤段骨截除术对于发生在功能不需要修复部位的瘤段骨，可行完好病段骨及骨膜一并切除。本组2例，腓骨上端2例。1.3.5瘤骨切除、人工关节置换术用于膝关节、髋关节周围骨巨细胞瘤，将肿瘤连同关节一同切除，应用人工关节置换。本组11例，胫骨上端3例，股骨下端3例，股骨上端3例，肱骨上端2例。转贴于论文联盟.ll.2结果本组53例病例术后2年内平均5个月复查1次，以后每年复查1次，随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。部分复发7例，复发率13。其中刮除植骨术复发4例，刮除骨水泥填充术复发2例，

5、肿瘤骨大块切除，带血管腓骨、髂骨移植术复发1例，瘤段切除、带血管腓骨移植术，病段骨截除术，瘤骨切除、人工关节置换术均无复发。图1胫骨上端骨巨细胞瘤：1a.术前X片示肿瘤侵及关节软骨下；1b.术前T示外侧皮质未被侵及；1.术后X线片3讨论3.1骨巨细胞瘤的生物学特性骨巨细胞瘤是由骨髓间质细胞分化而来，以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的13.62，具有从良性到恶性的不同阶段的肿瘤，复发率高达2050。目前大多数学者都认为骨巨细胞瘤病理级分类与骨巨细胞瘤侵袭、复发等生物学行为不甚相符，影响分级及对临床的指导意义。而认为单核基质细胞是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞成分，因此它

6、的异型性大，表示肿瘤的恶性程度高，复发率高4、5。3.2影响骨巨细胞瘤复发的因素1骨巨细胞瘤有较强的侵袭性，肿瘤的实际范围大于肉眼所见及影像学检查所见，肿瘤具有多分隔特性，不同的肿瘤部位肿瘤血管生长即侵袭程度不同，且其生长部位多位于邻近关节，易致关节内侵袭生长。2外科治疗措施的彻底与否直接影响骨巨细胞瘤的复发6。一般瘤内刮除术不易到达所需的平安界限，瘤内刮除术操作不当，易残留有未被开放的肿瘤间隔亦可成为复发的根源。另外不易控制的肿瘤瘤腔内出血易致邻近正常组织的污染。3骨巨细胞瘤的复发与影像学apanii分级相关，影像学分级越高，部分复发率越高6、7。4部分病理性骨折也是可导致骨巨细胞瘤复发的重要原因之一。病理性骨折可导致肿瘤周围相邻正常组织或直接导致附近关节腔的肿瘤种植污染，而且一旦合并有病理骨折，肿瘤的实际进犯范围又常常超出瘤内刮除所能到达的切除范围。3.3手术方法的选择治疗复发性骨巨细胞瘤仍以手术为主，治疗方案和手术方案应考虑到瘤体恶性程度、复