压疮治疗进展

1、压疮治疗进展王玉婷压疮的定义病因的进展评估的进展体位的进展分期的进展愈合理论进展愈合敷料进展局部用药进展清创的进展中医药治疗压疮进展压疮的定义基础护理学阐述压疮的发生是由于身体局部组织长期受压，血压循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。病因的进展压力皮肤受潮湿或排泄物刺激营养状况年龄体温升高及矫形器械使用不当非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张病因的进展过去认为压疮均由局部受压引起，摩擦力也是引起压疮的原因之一。现在认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起压疮的直接原因，它的病因学完全不同于压力和剪切力。评估的进展积极评

2、估患者情况是预防压疮关键的一步要求对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析采用与患者及家属的交流、监测营养指标、临床观察、体检、应用评估表等方法评估压疮危险性的工具有Norton量表、Braden压疮评分法及国内制订的各类压疮危险性评估表Norton量表Braden压疮评分法项目/分值4321活动经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力 无 无明显问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣WCUMS评估表 体位的进展依据血管系统内压力梯度和剪切力的概念，提出侧卧时应保持床铺和患

3、者背部之间成45角传统的90翻身法（完全侧卧），可导致局部体重的压力超过毛细血管的压力，引起血流阻断和缺氧，压迫时间过长，则可导致组织坏死分期的进展压疮依其病理过程分为4期（4度）：瘀血红润期（度）炎症浸润期（度）溃疡期（度）坏死期（度）瘀血红润期（度）炎症浸润期（度）溃疡期（度）坏死期（度）分期的进展美国“国家压疮顾问小组”修整并推荐使用shea分期。此分类系统分为4级：1级:皮肤完整出现指压不会变白的红印2级:表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层3级:表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层4级:全皮层损害，涉及肌肉，骨头分期的进展按RYB(red,yellow,black)3

4、种颜色评估伤口情况。红色伤口（red wound）：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类；黄色伤口(yellow wound)：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口；黑色伤口(black wound)：伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。此评估标准已经得到多数专家的认同并在临床上得到推广应用。愈合理论进展20世纪90年代压疮创面持续湿润治疗使病人伤口面积明显缩小，大量肉芽组织形成及上皮快速再生。愈合理论进展Metzger提出其机理主要有3个方面：湿性愈合能调节创面氧离子张力，改善血氧供应，促进毛细血管的形成、加速坏

5、死组织与纤维蛋白的溶解，改善创面局部环境，保持创面恒温，利于新陈代谢和组织生长；湿性愈合创面无痂皮形成，避免肉芽组织再次受到机械损伤，保证肉芽组织的成长迁移，明显缩小创伤面积，缩短愈合时间；湿性愈合能保护创面的神经末梢，明显减轻换药时的疼痛，为创面的愈合提供适宜的环境。Metzger S.Clinical and financial advantage of moist wound managementJ.Home Healthe Nuuse,2004,22:586-590愈合敷料进展国际上新型密闭式敷料主要种类有：水凝胶敷料，如德湿舒、多爱肤、康惠尔、德湿可等；薄膜类敷料如安舒妥、透明伤口薄膜等；藻酸盐类敷料，如德湿康、藻酸钙、藻酸盐等；泡沫类敷料如痊愈妥等。局部用药进展以往压疮治疗局部抗生素的使用十分广泛游离碘溶液、酒精、过氧化氢等对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对纤维母细胞还具有毒性。应避免使用抗感染药清创的进展目前清创方法有：手术清创机械性清创酶学清创化学性清创自溶性清创自溶性无痛清创与手术清创相互配合是最佳清创方法1、用于自溶性无痛清除干燥结痂或者腐烂组织较多的创面2、腔洞及窦道伤口 3、可用于 I度和 II度烧伤伤口4、在各种创面愈合的全过程中都可以使用清创胶来为创面提供