起搏系统常见故障及处理课件

1、起搏系统常见故障及处理常见故障与脉冲发生器有关的并发症与电极导线有关的并发症与起搏系统有关的并发症 与脉冲发生器 有关的并发症局部肌肉跳动起搏、感知功能不良电池提前耗竭处 理降低输出能量； 单极改为双极起搏； 体外复位； 重新手术；将脉冲发生器套上绝缘袋。 起搏、感知功能不良 原因螺丝钉松脱； 导线尾端未插到起搏器插孔的最远端等不能构成 电源回路；电池耗竭。 处理重新手术或更换起搏器。 电池提前耗竭提前进入耗竭期(end of life,EOL) 或择期更换日期(elective replacement indicator, ERI)。表现： 出现起搏频率比原先降低10%、 脉宽增加10%；

2、无脉冲输出、双腔起搏变为VVI方式或从R转非R模式；出现起搏或感知功能障碍；起搏器电池电压8000 （正常 1000 ）。处理：更换起搏器。与电极导线有关的并发症脱位与微脱位心脏穿孔膈肌刺激导线折断或绝缘层破裂 心脏穿孔原因：临时起搏导线质硬、永久起搏导线指引钢丝操作过于粗暴、顶得太紧等。表现：X线：心影增大或电极头在心影外；术后胸痛、心包摩擦音或低血压、膈肌刺激、心室起搏电图的改变。处理：透视下将穿透心肌的导线缓慢回退至心内膜。心包填塞时需紧急心包穿刺放液、观察或外科手术。 导线折断或绝缘层破裂原因：通常发生在经常屈曲处，如锁骨下及三尖瓣，也可发生在缝线结扎处或术中误损伤。表现：起搏感知、起

3、搏不良、局部肌肉刺激、导线阻抗改变等。处理：重新植入新的导线起搏器综合征(pacemaker syndrome)植入VVI型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。 丧失生理性房室顺序活动 房室电及机械活动不同步 室房逆传 心房失去“辅助泵”的作用 房室瓣功能不全 瓣膜返流或异常静脉搏动 心排出量（10%30%） 发生机制 减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律更换为房室顺序起搏器治疗起搏器介导的心动过速 （pacemaker mediated tachycardia, PMT）是双腔起搏器主动持续参与引起的起搏心动过速三种形式：1.起搏器跟踪患者快速心房率导致的快速心室起搏；2.

4、为过感知心房腔的信号，如肌电位；3.环形回路性心动过速（ELT）：为连续感知逆传的心房活动并触发心室起搏所致。最常见。 发生机理 室房逆传 室性早搏或起搏QRS波 心房激动 发生在起搏器 心房不应期外 心房感知电路感知 启动AV延迟 心室起搏产 生 条 件 DDD、VDD植入术患者；患者自身存在室房逆传功能；起搏器PVARP 室房逆传时间（逆行传导时间长，容易发生PMT）；室性早搏是诱发PMT常见原因( 其他尚有房早、心房 感知过度等)。植入DDD起搏器病人有阵发性心悸时，要考虑PMT可能。丧失心房夺获诱发PMTDVI如何判断起搏系统的功能正常否？做12导联心电图并进行下面的检查：是否存在起搏

5、刺激信号。如果存在，确定其是否夺获相应的心腔；如果没有起搏刺激信号，则确定自主心脏除极的时间是否足以解释无起搏刺激；检测起搏器功能异常的步骤 观察自主心搏与起搏事件的关系并确定自主心搏是否被适当感知；自心房或心室起搏事件往回推算测量以评价双腔起搏器的时间周期。2.程控仪查询起搏器，检查起搏器参数。主要根据心电图发现故障，用程控器遥测后决定进一步的处理措施。常见故障及处理 无刺激信号 不能夺获 不能感知 心电图上常见的问题过感知 可能由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知 等引起。 如放置磁铁后可解决问题，则多为过感知。 处理：降低感知灵敏度。 假性功能障碍 可能由于不能看出太小的双极刺激电

6、信号或使用正 常的起搏功能如滞后等。 处理：可临时程控为单极观察起搏信号。干扰致房室过感知Atrial Oversensing不能夺获起搏阈值升高电解质紊乱（如高钾、酸中毒）;抗心律失常药物（尤其Ic类药物）;心肌纤维化（如心肌病、心肌梗死）;导线故障、起搏器电池耗竭;电极脱位或穿孔.处理：提高输出电压、更换或重植起搏导线、更换起搏器。传出阻滞导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌。通常是由于刚植入时起搏电极头部的炎症反应所致。处理：提高输出电压，同时可应用激素治疗。Non Capture不能感知电极脱位；导线故障；心内膜信号太小（电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌 梗死或心肌病引起的永久改变）；脉冲发生器故障。处理：提高感知灵敏度、更换起搏导线、更换电极位置 或更换脉冲发生器。