2020年麻醉术前访视管理持续改进

1、2020年麻醉术前访视管理持续改进2020年麻醉术前访视管理持续改进（第一季度）一、工程背景麻醉质量控制小组抽查统计发现2019年12月份手术室 40例病例，其中择期手术32例，急诊8例，而术前访视病人 33例，合格率约为82.5%,过低的合格访视率对患者病情评 估不全面，造成麻醉准备缺乏，引起不良后果。二、成立麻醉术前访视管理评估小组针对上述问题，由麻醉科成立一个术前访视评估小组对术 前访视的原因进行调查分析，该小组成员如下：组长：A副组长：B成员：CDEFGHI JKLMN质控员：B三、PDCA过程（一）活动计划拟定组织麻醉术前访视评估小组进行学习及考核，制定计划如 下实施改进项 1.61

2、.111.1111目/日期现况调查原因分析确定原因P拟定对策D按对策实施CA效果检查总结分析持续改进（二）现况分析组织全科人员认真学习麻醉术前访视专家指南，小组成员 对术前访视的原因进行了调查，分析与总结，发现有以下因素 可导致术前访视率不高麻醉医师的原因.麻醉医师对术前访视重视度低，没有访视患者。.麻醉医生和患者缺乏沟通，没有做好术前访视宣教。.麻醉医生ASA评级不准确。.麻醉医生评估不仔细，缺项。患者原因.患者请假外出。.局部患者配合度不够。环境原因.病历调整床位，查找困难。制度原因.术前访视制度未能严格执行。.质控管理小组管理不力。患者因素麻醉医生因素患者请假外出局部患者不麻醉医生对术前

3、访视重视度低，没有访视患者能配合麻醉医生没有做好术前访视宣教麻醉医生评局部患者签字家属估不仔细，缺项。不能及时到病房麻醉医生ASA评级不准确患者调整床位，查找困难术前访视制度未能严格执行质控管理小组管理完善制度不力环境因素制度因素（三）目标设定去年12月份的术前访视合格率为82.5%,预计一季度检 查合格率90%。（四）制定整改措施.1完善麻醉术前访视制度和危重患者讨论制度。2成立麻醉术前访视管理评估小组。3评估小组每月抽查40例。4学习术前访视的相关课件。5麻醉医生学习术前访视制度，强化责任心。6强调访视宣教的重要性。（五）效果分析.取得的成绩：自2020年1月开始改进，完善相关制度 培训计

4、划，制定合理的章程，学习术前访视的相关课件，加强 麻醉医生的培训，提高大家术前访视的责任心，提高了术前患 者的访视率，第一季度抽查120份病例，共有15例不合格。合格率到达了 87.5%。其中术前宣教有3例不合格，合格率为 97.5%,签字不合格6例，合格率约为95%。评级不合格3例, 评级合格率约为97.5%,缺项不合格11例，合格率约90.8%o 骨科不合格4例，烧伤不合格3例，肛肠和脊柱各2例，泌尿, 妇产，肝胆，ICU各1例。A医师4例，B医师3例，C医师, D医师2例,F.G医师各1例。.缺乏之处：(1)麻醉医师重视还是不够高，术前访视合格率不高约 为87.5%。术前访视没有做到很好的宣教，合格率为97.5%.麻 醉记录单缺项为90.8%(2)患者没有重视术前访视，有一局部患者外出和一部 分患者家属准时来到病房签字。(3)外科医生和护士没有做到好的宣教，让患者明白术 前访视的重要性。(4)麻醉医生对ASA分级还不太正确。(六)下一步改进措施1.召开改进小组会议，分析改进过程中的效果和缺乏，明 确职责。2.加强和病房医师和护士的沟通，让他们重