企业职工安全教育培训档案

1、93/93编号：BZH-JL-05-05企业职工安全教育培训档案姓名：单位：年 月 日目 录 TOC o 3-3 h z u t 标题,1,标题000,2,章标题,2 HYPERLINK l _Toc309809534 概 况 PAGEREF _Toc309809534 h 4 HYPERLINK l _Toc309809535 职工安全教育培训记录卡 PAGEREF _Toc309809535 h 7 HYPERLINK l _Toc309809536 厂（公司）内工作调动培训登记表 PAGEREF _Toc309809536 h 8 HYPERLINK l _Toc309809537 工

2、伤 事 故 登 记 PAGEREF _Toc309809537 h 9 HYPERLINK l _Toc309809538 安 全 处 惩 情 况 PAGEREF _Toc309809538 h 10 HYPERLINK l _Toc309809539 安 全 奖 励 情 况 PAGEREF _Toc309809539 h 10 HYPERLINK l _Toc309809540 职 工 身 体 检 查（状况） PAGEREF _Toc309809540 h 11 HYPERLINK l _Toc309809541 设计会审记录 PAGEREF _Toc309809541 h 12 HYPER

3、LINK l _Toc309809542 施工技术交底记录 PAGEREF _Toc309809542 h 14 HYPERLINK l _Toc309809543 变化管理表 PAGEREF _Toc309809543 h 15 HYPERLINK l _Toc309809544 设备登记表 PAGEREF _Toc309809544 h 16 HYPERLINK l _Toc309809545 设 备 台 账 PAGEREF _Toc309809545 h 17 HYPERLINK l _Toc309809546 特 种 设 备 检 验 检 测 台 账 PAGEREF _Toc309809

4、546 h 18 HYPERLINK l _Toc309809547 新设备风险评价表 PAGEREF _Toc309809547 h 19 HYPERLINK l _Toc309809548 设备异常情况报告记录表 PAGEREF _Toc309809548 h 20 HYPERLINK l _Toc309809549 月份设备检修计划 PAGEREF _Toc309809549 h 21 HYPERLINK l _Toc309809550 月份设备月检修计划完成情况 PAGEREF _Toc309809550 h 22 HYPERLINK l _Toc309809551 年 度 主 要 设

5、 备 检 修 计 划 表 PAGEREF _Toc309809551 h 23 HYPERLINK l _Toc309809552 设备维修记录 PAGEREF _Toc309809552 h 24 HYPERLINK l _Toc309809553 设备点检表 PAGEREF _Toc309809553 h 25 HYPERLINK l _Toc309809554 设备检修通知单 PAGEREF _Toc309809554 h 26 HYPERLINK l _Toc309809555 需持证上岗人员清单 PAGEREF _Toc309809555 h 27 HYPERLINK l _Toc3

6、09809556 建（构）筑物检查记录 PAGEREF _Toc309809556 h 28 HYPERLINK l _Toc309809557 班前会议及派班记录本 PAGEREF _Toc309809557 h 29 HYPERLINK l _Toc309809558 工安全确认表 PAGEREF _Toc309809558 h 30 HYPERLINK l _Toc309809559 交 接 班 记 录 PAGEREF _Toc309809559 h 31 HYPERLINK l _Toc309809560 重点要害部位出入人员登记表 PAGEREF _Toc309809560 h 32

7、 HYPERLINK l _Toc309809561 爆炸物品安全检查站检查登记记录 PAGEREF _Toc309809561 h 33 HYPERLINK l _Toc309809562 爆破材料领用登记表 PAGEREF _Toc309809562 h 34 HYPERLINK l _Toc309809563 设备运行记录 PAGEREF _Toc309809563 h 35 HYPERLINK l _Toc309809564 劳动保护用品采购记录 PAGEREF _Toc309809564 h 36 HYPERLINK l _Toc309809565 劳保用品登记卡片 PAGEREF

8、_Toc309809565 h 37 HYPERLINK l _Toc309809566 （ ）月劳动防护用品发放表 PAGEREF _Toc309809566 h 38 HYPERLINK l _Toc309809567 （ 年）员工体检计划 PAGEREF _Toc309809567 h 39 HYPERLINK l _Toc309809568 （ 年）特定人员定期体检记录 PAGEREF _Toc309809568 h 40 HYPERLINK l _Toc309809569 （ 年）员工职业健康档案汇总表 PAGEREF _Toc309809569 h 41 HYPERLINK l _

9、Toc309809570 职业危害公司所监测表 PAGEREF _Toc309809570 h 42 HYPERLINK l _Toc309809571 年度 月安全生产费用使用情况汇总表（万元） PAGEREF _Toc309809571 h 43 HYPERLINK l _Toc309809572 年度 月安全生产费用项目使用情况统计表 PAGEREF _Toc309809572 h 44 HYPERLINK l _Toc309809573 工伤认定会签表 PAGEREF _Toc309809573 h 45 HYPERLINK l _Toc309809574 工伤事故登记表 PAGERE

10、F _Toc309809574 h 46 HYPERLINK l _Toc309809575 工伤赔付统计表 PAGEREF _Toc309809575 h 47 HYPERLINK l _Toc309809576 安全生产检查记录 PAGEREF _Toc309809576 h 48 HYPERLINK l _Toc309809577 安全检查表 PAGEREF _Toc309809577 h 49 HYPERLINK l _Toc309809578 XXX公司隐患排查整改表 PAGEREF _Toc309809578 h 50 HYPERLINK l _Toc309809579 XXX公司

11、隐患治理登记台帐 PAGEREF _Toc309809579 h 51 HYPERLINK l _Toc309809580 纠正与预防措施检查记录表 PAGEREF _Toc309809580 h 52 HYPERLINK l _Toc309809581 纠正与预防措施落实记录表 PAGEREF _Toc309809581 h 53 HYPERLINK l _Toc309809582 紧急事件一览表 PAGEREF _Toc309809582 h 54 HYPERLINK l _Toc309809583 应急预案演练记录 PAGEREF _Toc309809583 h 55 HYPERLINK

12、 l _Toc309809584 应急预案清单 PAGEREF _Toc309809584 h 56 HYPERLINK l _Toc309809585 应急救援设备、设施清单 PAGEREF _Toc309809585 h 57 HYPERLINK l _Toc309809586 应急救援设备、设施检查与维护记录 PAGEREF _Toc309809586 h 58 HYPERLINK l _Toc309809587 应急评审记录 PAGEREF _Toc309809587 h 59 HYPERLINK l _Toc309809588 事故、事件记录表 PAGEREF _Toc3098095

13、88 h 60 HYPERLINK l _Toc309809589 事故、事件调查分析报告 PAGEREF _Toc309809589 h 61 HYPERLINK l _Toc309809590 应急处理（急救箱物品）登记表 PAGEREF _Toc309809590 h 62 HYPERLINK l _Toc309809591 安全生产事故统计月报表 PAGEREF _Toc309809591 h 63 HYPERLINK l _Toc309809592 生产安全事故、事件的回顾 PAGEREF _Toc309809592 h 64 HYPERLINK l _Toc309809593 绩效

14、监测与测量计划 PAGEREF _Toc309809593 h 65 HYPERLINK l _Toc309809594 绩效监测与测量结果记录表 PAGEREF _Toc309809594 h 66 HYPERLINK l _Toc309809595 内部评价实施计划 PAGEREF _Toc309809595 h 67 HYPERLINK l _Toc309809596 内部评价报告 PAGEREF _Toc309809596 h 68概 况姓名姓别年龄文化程度 照 片 参加工作时间调入时间工种级别原工种级别从事本工种时间： 工作单位： 车间 班组三级安全培训教育一、公司（厂）级安全教育教

15、育内容：国家安全生产法律法规和方针政策；本公司概况；生产性质及特点；特殊危险公司所；安全生产制度和规定；公司内外事故教训；安全基础知识。教育时间： 教育成绩： 教 育 人： 受教育人(签名)： 教育成绩： 教 育 人： 受教育人(签名)： 二、车间(工段、区、队)级安全教育教育内容：本车间(工段、区、队)的概况、生产特点；安全生产规定；车间(工段、区、队)危险物品的使用情况及注意事项，危险操作和以往典型事故教训。有毒有害物质的理化性质、中毒症状、预防措施和急救方法等。分配车间(工段、区、队)日期： 教育时间： 考试成绩： 教育人 受教育人(签名)： 三、班组级岗位安全教育教育内容：本组特点；岗

16、位生产特点；岗位责体制；安全操作规程和安全规定；以往事故案例；预防事故措施；安全装置、安全器具、个人防护用品使用方法。分配班组日期： 教育时间： 考试成绩： 教育人：受教育人(签名)： 包教师傅： 独立操作前考试成绩： 职工安全教育培训记录卡序号培训时间培训内容考核情况本人签字厂（公司）内工作调动培训登记表调动时间调入单位教 育 内容讲课时间考试成绩负责人签字工 伤 事 故 登 记日期伤害部位事故类别事 故 原 因歇工天数负责人（章）安 全 处 惩 情 况序号 年 月 日违犯安全技术操作规程及造成事故和损失受何处分负责人签字安 全 奖 励 情 况序号年 月 日安 全 生 产 活 动 事 迹受何

17、种奖励负责人签字职 工 身 体 检 查（状况）日期检查部位诊断结果诊断单位负责人（章）编号：BZH-JL-06-01设计会审记录日 期地 点主持人设计人设计部门记录人会审部门参加人员技术科安全科地质测量科其它部门一、设计名称：二、设计类型：采准 残采 回采 其它三、采公司概况：四、参数选取：五、主要指标：六、存在问题：1、图幅：2、指标：3、工程量：4、安全：5、其它：七、结论：签字通过：改后再审：说明：1.支撑对象：XXX公司设计管理制度；2.适用范围：设计会审；3.要求：技术科保存；4.永久保存。编号：BZH-JL-06-02施工技术交底记录日期： 年 月 日交底地点交底部门交底人接受交底

18、人工程名称分项工程名称施工单位交底内容一、施工技术质量要求： 二、安全保障措施：备注说明：1.支撑对象：XXX公司设计管理制度；2.适用范围：各单位施工技术交底；3.要求：施工前及时交底，认真做好记录，技术科保存；4. 保存期为3年。编号：BZH-JL-06-03变化管理表变化的类型属于哪种变化类型是否变化变化时间变化内容变化带来的风险控制措施企业改制机构或职能、相关方法律法规 和其他要求XX技术条件人员变化XX新技术、工艺XX新设备和材料等其他类型填表人： 年 月 日 审核人： 年 月 日说明：1.支撑对象：XXX公司设计管理制度；2.适用范围：各车间、科室在某方面发生变化时的安全管理；3.

19、要求：办公室填写“人员变化”、“法律法规和其他要求”栏、“企业改制”、“机构或职能相关方”、“其他类型”栏；技术科填写“XX技术条件”、“XX新技术、工艺”栏；如为其他类型变化在“属于哪种变化类型”栏中注明变化类型，各车间、科室在有变化时随时填写。每月至少填写一次，保存一份，报安全科一份；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-01设备登记表序号：设备名称注册代码规格型号牌照号制造厂家出厂年月安装单位启用年月使用单位安装地点重量（吨）固定资产编号功率KW原值（元）检 测 记 录检测时间检测单位发证单位检测内容说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施管理制度；2.适用范围：公司设备的档案和检测

20、登记管理；3.要求：机动科负责特种设备的登记填报并保存，一台一表；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-07-02设 备 台 账编号设备名称规格型号生产厂家安装调试单位验收单位安装位置投运时间报废时间备注适用于设备、设施的规划、采购、安装（建设）、调试、验收、使用、维护和报废全过程的管理。说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施管理制度；2.适用范围：公司设备的档案的登记管理；3.要求：机动科负责设备的登记填报并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-03特 种 设 备 检 验 检 测 台 账编号设备名称规格型号使用地点检测周期本次检测日期下次检测日期负责人备注说明：1.支撑对象：XX

21、X公司设备设施管理制度；2.适用范围：公司特种设备检验、检测的全过程管理；3.要求：机动科负责特种设备的登记填报并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-04新设备风险评价表设备名称设备型号设备编号评价过程评价风险防范措施鉴定部门负责人签字采购安装调试验收使用说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施管理制度；2.适用范围：新设备风险评价；3.要求：机动科负责新设备的评价登记填报并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-05设备异常情况报告记录表部门（工段）： 日期： 年 月 日设备名称规格型号自编号出现异常情况的时间出现异常情况的部位异常情况表述异常情况原因分析处理措施可能出

22、现的威胁本部门领导意见机动科意见处理结果备注部门领导签字：机动科签字：说明：1.支撑对象：XXX公司设备异常情况报告制度；2.适用范围：设备异常情况报告；3.要求：机动科负责收集并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-06月份设备检修计划单位： 日期： 年 月 日序号单位名称设备名称规格型号使用地点数量（台）检修级别检修内容时间负责人大中小 机动科科长： 制表人:说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：机动科负责制定并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-07月份设备月检修计划完成情况部门： 日期： 年 月 日序号项

23、目检修内容完成情况完成时间验收人备注说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：各部门每月26日前将本表上交至公司机动科。机动科负责审定并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-08年 度 主 要 设 备 检 修 计 划 表序号设备名称规格型号一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月承修单位12345678说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：机动科负责制定并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-07-09设备维修记录设备名称维修时间维修性质大修 中修 小修 临

24、时维修维修负责人维修参加人维修情况维修原因：设备存在的缺陷：处理措施：验收人签字说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：公司各类设备检修情况；3.要求：由机动科统一发放，用完以旧换新，当班维修工填写；4机动科保存，保存期限一年。编号：BZH-JL-07-10设备点检表设备名称点检内容点检人点检日期机械电气润滑保护安全性机电说明：1.支撑对象：XXX公司设备管理制度；2.适用范围：公司各类设备点检情况；3.要求：本表为样式，各单位根据本单位设备实际点检表进行点检，当班员工每日填写，由机动科统一发放点检本，用完以旧换新；4.机动科保存，保存期限一年。编号：BZH-JL-0

25、7-11设备检修通知单检修单位：设备名称型号规格设备编号日期检修人要求检修时间故障发生的部位、时间和现象：检修记录： 检修人： 时间：验收记录： 验收人： 时间：备注： 说明：1.支撑对象：XXX公司设备管理制度；2.适用范围：公司各类设备的检修；3.要求：各单位根据设备运转情况进行检修，单位领导通知维修人员，由设备管理部门填写“验收记录”栏；4.机动科保存；保存期限一年。编号：BZH-JL-07-13需持证上岗人员清单序号人员类别培训日期证件有效期说明：1.支撑对象：XXX公司设备管理制度；2.适用范围：公司特种设备的操作人员；3.要求：机动科每年进行登记，保存一份，报安全科一份；4.保存期

26、限三年。编号：BZH-JL-07-14建（构）筑物检查记录 检查日期： 年 月 日序号建筑物名称面积检查情况检查人员实施情况备注说明：1.支撑对象：XXX公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：每季度由安全科组织人员对本单位的工业建构筑物进行一次全面检查，并将检查、维护情况记录存档；3.要求：安全科保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-08-02班前会议及派班记录本年月日班 星期一、派班人布置生产任务（包括作业地点、人员、工作量）二、布置安全注意事项及对作业地点的事故隐患处理方法本班在册人数：主持会议人：实际到会人数：派班人：说明：1.支撑对象：XXX公司作业过程管理制度；2.适用范围：

27、公司各单位班前会议及派班；3.要求：各单位班组组长每日填写，用完以旧换新，由各单位安全员到安全科领用；4.各单位保存，保存期限三年。编号：BZH-JL-08-03 工安全确认表年月日地点：序号确认内容确认结果班前班中班后确认人签字：反页：存在问题采取措施执行人完成时间说明：1.支撑对象：XXX公司作业过程管理制度；2.适用范围：公司各单位岗位现公司安全确认；3.要求：各单位岗位作业人员每日对现公司安全情况进行确认填写，用完以旧换新，由各单位安全员到安全科领用；4.各单位保存，保存期限一年。编号：BZH-JL-08-04交 接 班 记 录日期： 年 月 日夜班交班人接班人上班交接问题本班记事值班

28、人员白班交班人接班人上班交接问题本班记事值班人员中班交班人接班人上班交接问题本班记事值班人员说明：1.支撑对象：XXX公司作业过程管理制度；2.适用范围：各岗位交接班记录；3.要求：交接班人员进行确认填写，用完以旧换新，由各单位到安全科领用；4各单位保存，保存期限一年。编号：BZH-JL-08-06重点要害部位出入人员登记表 编号：来访人员来访人数工作单位出库人数所持证件来访车辆批准入库（站）单位来访车辆类型批准入库（站）人姓名来访车辆车牌照入库（站）时间20 年 月 日 时 分对来访人员例行检查情况出库(站)时间20 年 月 日 时 分来访事由及详细经过值班人员签名：说明：1.支撑对象：XX

29、X公司作业过程管理制度；2.适用范围：公司重要公司所出入安全管理；3.要求：由当班人员进行登记填写，用完以旧换新，由保卫科统一发放；4保卫科保存，保存期限三年。编号：BZH-JL-08-07爆炸物品安全检查站检查登记记录检查时间被检查人员持何证件所在采区车间工程队名称检查中发现问题检查人员签字携带物品处理情况被检查人签字值班人：说明：1.支撑对象：XXX公司作业过程管理制度；2.适用范围：公司车间出入管理；3.要求：由当班人员进行检查登记填写，用完以旧换新，由保卫科统一发放；4保卫科保存，保存期限五年。编号：BZH-JL-08-08爆破材料领用登记表单位：（发） 年 月 日领料单位盒 号数量编

30、号保管员签字领料人签字说明：1.支撑对象：XXX公司爆破作业管理制度；2.适用范围：公司爆炸物品的安全管理；3.要求：保管员根据每天发放数目实际填写；4.设安全科保存，保存期限三年。编号：BZH-JL-08-09 设备运行记录日期： 年 月 日班次值班人员本班运行情况夜班白班中班说明：1.支撑对象：XXX公司供配电系统管理制度、防洪排水系统管理制度、防灭火系统管理制度；2.适用范围：生产、运输、电气、排水、供气、仪器仪表、照明、备用设备等；3.要求：值班人员进行登记，机动科保存；4.保存期限一年。编号：BZH-JL-08-18劳动保护用品采购记录序号劳动保护用品名称购进日期数量单位合格供应商名

31、称保管人签字1234567891011121314151617说明：1.支撑对象：XXX公司劳动防护用品管理制度；2.适用范围：公司劳动防护用品的管理；3.要求：供应科材料员填写；4.供应科保存，保存期限三年。编号：BZH-JL-08-19劳保用品登记卡片姓名： 单位： 工种 编号：序号品 名单位规格数量领 用使 用期 限备 注日 期领用章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明：1.支撑对象：XXX公司劳动防护用品管理制度；

32、2.适用范围：公司劳动保护用品的发放；3.要求：由供应科负责管理、保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-08-20（ ）月劳动防护用品发放表单位： 年 月序号品名数量领用时间本人签字说明：1.支撑对象：XXX公司劳动防护用品管理制度；2.适用范围：公司劳动保护用品的发放；3.要求：各车间、科室劳保发放人员填写，保存一份，每月20日前报设备材料科一份保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-09-01（ 年）员工体检计划序号体检人员体检项目体检时间体检医院实施情况备注12345678910111213141516171819202122说明：1.支撑对象：XXX公司职业卫生管理制度；2.

33、适用范围：公司全体员工的体检管理；3.要求：医院每年一季度提出、并报主管公司长签字批准，三季度实施体检，体检结果反馈到每一名员工，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-09-02（ 年）特定人员定期体检记录司机危险物品处理人员接触粉尘人员接触噪声作业人员计划体检日实际体检日体检结果说明：1.支撑对象：XXX公司职业卫生管理制度；2.适用范围：公司特定人员的职业体检管理；3.要求：医院每年一季度提出，经安全科根据相关要求核定人员后报主管领导签字批准，三季度实施体检，体检结果反馈到每一名员工，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-09-03（ 年）员

34、工职业健康档案汇总表序号姓名性别出生年月部门岗位专业工龄体检日期诊断单位诊断情况病情变化123456789101112131415161718说明：1.支撑对象：XXX公司职业卫生管理制度；2.适用范围：公司职业危害接触人员的体检管理；3.要求：医院每年三季度实施体检，体检结果进行登记，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-09-08职业危害公司所监测表 单位：职业危害因素地点监测点数已监测点数合格数粉尘噪声振动高温与低温辐射照度人机工效危害心理因素危害编制： 日期：年月日说明：1.支撑对象：XXX公司职业危害监测制度；2.适用范围：公司存在职业危害的作业公司所监测；3

35、.要求：安全科进行汇总登记，保存1份，并报安全科1份存档；4.保存期限三年。单位代号单位上年结转本年度提取安全费本年度累计可用量本年度累计使用安全费余额未列支安全费的项目本年度安全总投入当月提取累计提取当月使用累计使用当月发生年度累计当月投入累计投入总投入率 编号：BZH-JL-10-02年度 月安全生产费用使用情况汇总表（万元）说明：1.支撑对象：XXX公司安全生产费用提取与投入管理制度；2.适用范围：公司月安全费用统计报表；3.要求：财务科每月5日将上月安全投入情况报安全科，安全科进行统计汇总，保存一份，于每月10日前报主管领导一份；3.保存期限为五年。编号：BZH-JL-10-03年度

36、月安全生产费用项目使用情况统计表 （万元）序号项 目本年度当期累计当期发生其 中费用来源备注建安工程设备费工器具其他费用列支安全费的项目合 计合 计总 计说明：1.支撑对象：XXX公司安全生产费用提取与投入管理制度；2.适用范围：公司月安全费用项目统计报表；3.要求：财务科每月5日将上月安全费用项目情况报安全科，安全科进行统计汇总，保存一份，于每月10日前报主管领导一份；3.保存期限为五年。编号：BZH-JL-10-07工伤认定会签表 经办人：职工姓名性别工作单位受伤时间受伤地点受伤主要经过（签字） 年 月 日单位意见（签字） 年 月 日安全科（签字） 年 月 日办公室（签字） 年 月 日主管

37、副总（签字） 年 月 日总经理（签字） 年 月 日说明：1.支撑对象：XXX公司工伤社会保险及保障管理制度；2.适用范围：公司工伤事故的认定；3. 要求：安全科进行登记、保存；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-10-08工伤事故登记表 序号姓名性别年龄工种单位受伤时间受伤程度及部位受伤经过受过何种安全教育程度受伤部位说明：1.支撑对象：XXX公司工伤社会保险及保障管理制度；2.适用范围：公司工伤事故的登记；3. 要求：安全科进行登记、保存；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-10-09工伤赔付统计表序号姓名事故发生时间是否评残医疗救治费用经济补偿费用备注记录人：审核人：主管领导：说明：1

38、.支撑对象：XXX公司工伤社会保险及保障管理制度；2.适用范围：公司工伤培付费用的登记；3. 要求：安全科每年年底进行登记审核，经主管领导签字，保存一份，安全科保存一份；4.保存期限永久。编号：BZH-JL-11-01安全生产检查记录检查形式：年月日检查部门参加人员受检部门参加人员检查内容存在问题整改意见受检单位负责人安全部门负责人备注： 记录员：说明：1.支撑对象：XXX公司安全检查管理制度；2.适用范围：公司各种形式的安全检查记录； 3. 要求：公司及各单位每次开展巡回检查、例行检查、专项检查和综合检查等检查后，要如实填写；各单位保存；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-11-02安全检

39、查表 受检单位：序号检查项目检查内容检查结果备注检查人： 检查时间：说明：1.支撑对象：XXX公司安全检查管理制度；2.适用范围：公司及各车间安全检查表；3. 要求：各车间根据实际情况制定本车间安全检查表，将检查的项目和标准写全。机动科负责制定公司设备设施安全检查表。每年年底进行更新，并报安全科修订；4.保存期限三年。编号：BZH-JL-11-03XXX公司隐患排查整改表 年月日 （ 表一 主管单位留存表） （ 表二 责任单位反馈表） （ 表三 责任单位留存表）序号检查时间检查人安全隐患情况防范措施和整改措施整改时限整改负责人整改完成时间复查责任人复查时间整改结果备注主管单位： 主管领导：说明

40、：1.支撑对象：XXX公司纠正和预防措施管理制度；2.适用范围：公司隐患排查整改；3.要求：公司级检查出安全问题后，检查人填写该表，下发到责任单位限期整改反馈。该表一式三联，表一主管单位留存表；表二责任单位反馈表；表三责任单位留存表。责任单位按整改时间完成后在“备注”栏写明完成情况并签字，报公司安全科备案；4.保存期限为三年。编号：BZH-JL-11-04XXX公司隐患治理登记台帐 序号时间隐患情况隐患等级（一般/重大）责任人隐患治理情况备注 说明：1.支撑对象：XXX公司纠正和预防措施管理制度；2.适用范围：公司隐患排查治理的整改记录；3.要求：公司级检查出的问题经责任单位整改后，安全管理人

41、员将问题登记在该台帐中；4.保存期限为三年。编号：BZH-JL-11-05纠正与预防措施检查记录表 年 月 日实施对象内容执行状况是否需要 纠正、预防责任单位责任人落实时间安全生 产委员 会的活动安排的各种活动和工作培训程 序评估培训计划培训报告符合性评价风险评价危险源 辨识流程岗位风险 评价流程检查系统巡回检查例行检查综合检查专项检查职业卫 生监测劳保用品 使用状况事故调查事件调 查流程变化管 理流程输入系 统流程输入系 统流程标准化 规范评价规范程度 自我评价内部评价部门内 部评价系统评审标准化 体系评审 记录人： 审核人 ：说明：1.支撑对象：XXX公司纠正和预防措施管理制度；2.适用范

42、围：公司安全生产管理的检查；3.要求：安全科每季度至少检查记录一次。“执行状况”栏填“正常”或“不能执行”，不能执行的项目填写“需要纠正/预防”栏，指定“负责单位”、“负责人”、“落实时间”；5.保存期限为三年。编号：BZH-JL-11-06纠正与预防措施落实记录表存在的问题：问题性质 一般 严重 重大原因分析：纠正与预防措施： 评价人： 年 月 日纠正与预防落实情况： 责任单位： 年 月 日责任人：完成期限： 年 月 日落实效果检验：批准人： 年 月 日 说明：1.支撑对象：XXX公司纠正和预防措施管理制度；2.适用范围：公司安全生产管理中存在问题的整改；3.要求：需要纠正预防时安全科要及时

43、填写；3.保存期限为三年。编号：BZH-JL-12-01紧急事件一览表序号事件名称易发生地点事件后果是否有急救箱需要准备的应急物资说明：1.支撑对象：XXX公司应急准备及响应制度；2.适用范围：公司可能发生的紧急事件的管理；3.要求：安全科每年登记更新一次并建档；3.保存期限为三年。编号：BZH-JL-12-02应急预案演练记录演练内容演练方式演练地点时间演练单位记录人参加演练人员演练内容演练过程概述演练总结（包括改进建议）说明：1.支撑对象：XXX公司应急准备及响应制度；2.适用范围：公司应急演练的管理；3.要求：应急预案演练时，安全科记录保存；3.保存期限为三年。编号：BZH-JL-12-

44、03应急预案清单 序号应急预案名称覆盖的岗位（关键公司所、要害部位、重大危险设施）备注编制： 日期说明：1.支撑对象：XXX公司应急准备与响应制度；2.适用范围：公司应急预案的登记管理；3.要求：安全科每年登记更新一次并存档；3.保存期限为三年。编号：BZH-JL-12-04应急救援设备、设施清单 序号设备、设施名称数量完好程度保管人编制： 日期：说明：1.支撑对象：XXX公司应急准备与响应制度；2.适用范围：公司应急设备设施的管理；3.要求：安全科每年登记更新一次并建档保存；3.保存期限为三年。编号：BZH-JL-12-05应急救援设备、设施检查与维护记录 序号设备、设施名称检查结果是否需要

45、维护检查人检查时间说明：1.支撑对象：XXX公司应急保障管理制度；2.适用范围：公司应急设备设施的管理；3.要求：安全科每月检查记录一次并建档保存；3.保存期限为三年。编号：BZH-JL-12-06应急评审记录项目名称评审人员评审内容评审结果需要改进的内容人员配置的合理性、充分性参与人员的反应能力与处理能力应急预案的操作性应急设备的充分性、可用性和有效性应急预案的组织协调性外部机构响应的及时性应急预案的经济性及有效性需要补充的资源：说明：1.支撑对象：XXX公司应急评审与改进制度；2.适用范围：应急演练的管理；3.要求：应急演练后，由主管领导组织评审；3. 安全科保存，保存期限三年。编号：BZ

46、H-JL-13-01事故、事件记录表序号时间地点事故、事件基本情况责任人损失情况处理结果改进跟踪说明：1.支撑对象：XXX公司事故、事件报告制度；2.适用范围：事故、事件的登记管理；3.要求：公司有关单位和科室应按照生产安全事故报告和调查处理条例规定的程序和时间要求报告事故，安全科负责收集存档，3.保存期限三年。编号：BZH-JL-13-02事故、事件调查分析报告事故、事件名称发生时间发生地点事故、事件发生经过：调查人： 日期： 讲述人： 日期：现公司证据： 调查人： 日期：事故发生原因分析：参加分析人员： 日期：采取的纠正措施：批准人： 日期： 实施人; 日期：纠正措施实施效果验证： 验证人

47、： 日期：对责任人的处理结果：说明：1.支撑对象：XXX公司事故、事件调查分析处理制度；2.适用范围：事故、事件的调查、分析、处理等管理；3.要求：安全科组织有关人员按照“四不放过”的原则对事故、事件进行调查、分析与处理；3.保存期限三年。编号：BZH-JL-13-03应急处理（急救箱物品）登记表 序号急救箱中放置的物品数量物品使用情况补充情况补充时间编制： 日期：说明：1.支撑对象：XXX公司事故、事件报告管理制度；2.适用范围：应急急救箱物品的管理；3.要求：安全科进行检查时登记并留存一份；3.保存期限三年。编号：BZH-JL-13-04安全生产事故统计月报表填表单位名称（盖章）： 报出日期： 年 月 日序号事故发生时间（年月日时分）事故发生地点事故单位名称事故概况事故原因事故类别死亡人数（含失踪）重伤人数轻伤人数直接经济损失万元备注备 注 ：（1）表中“事故类别”按以下分类填写 1、物体打击 2、车辆伤害 3、机械伤害 4、起重伤害 5、触电 6、淹溺 7、灼烫 8、火灾 9、高处坠落 10、坍塌 11、放炮 12、火药爆炸 13、容器爆炸 14