湿性老年黄斑变性患者生存质量调查及光动力疗法的疗效观察

1、湿性老年黄斑变性患者生存质量调查及光动力疗法的疗效观察【摘要】目的讨论光动力疗法PDT治疗湿性老年黄斑变性患者的临床效果以及应用视觉相关生存质量量表VRQL评价视觉相关生存质量。方法对74例确诊湿性老年黄斑变性患者的78眼采用PDT治疗，随访观察术后最正确矫正视力及NV变化，比照分析治疗前后远视力、挪动和光感、心理调节才能、读和精细工作、日常生活才能四个方面的视觉相关生存质量变化情况。结果总共湿性老年黄斑变性患者82例，符合标准患者74例，平均随访期间24026d。65.38%的患眼视力保持稳定，其中16.67%的患眼视力进步2行以上。每个患者平均治疗次数1.5次。在PDT治疗前，平均VRQL

2、总体得分是77.7727.37，远视力、挪动和光感、心理调节才能、读和精细工作、日常生活才能四维和总体得分与较佳眼、较差眼视力均相关，其中与较佳眼视力相关性更强。PDT治疗各维和总体得分在手术前后之间差异有统计学意义。其中远视力、挪动和光感的得分进步最大，而日常生活才能的得分变化最校结论PDT对湿性老年黄斑变性患者的治疗效果较好，疗效稳定。VRQL量表在湿性老年黄斑变性患者PDT治疗前后应用可行，而且与视力相关性佳，能敏感地反映湿性老年黄斑变性患者PDT治疗前后的视觉相关生存质量的影响。【关键词】生存质量；脉络膜新生血管；光化学疗法随着我国老龄人口比例增加，湿性老年黄斑变性(AD)的患病率逐渐

3、增高。由于AD的脉络膜新生血管(NV)形成位置大多靠近黄斑甚至位于黄斑中心凹下，严重影响患者的中心视力和生存质量，长期以来是临床治疗的难题之一。患者由于担忧病变难治及视力丧失，存在不同程度的抑郁。近年来国外和国内的临床理论都已证实光动力疗法PDT见效快，对视网膜损伤胁13。应用视觉相关生存质量量表visinrelatedqualityflifequestinnaire，VRQL对患者的主观感受进展标准化测评研究PDT的疗效，国内未见报道。本文自中国批准用维替泊芬PDT以来，应用生存质量量表qualityflifequestinnaire，QL4，5对一组AD患者的视觉相关生存质量及临床效果进展

4、评价。1资料与方法1.1临床资料2022年5月至2022年12月在杭州浙江大学医学院附属第二医院眼科中心门诊就诊的患者。纳入标准：通过眼底检查结合荧光素血管造影FFA和吲哚氰绿血管造影IGA确诊的AD患者，同意PDT治疗并提供本研究相关资料。排除标准：智力障碍，严重白内障，其他影响视力的眼疾，在PDT治疗前曾行其他方式的激光或手术治疗。入选病例82例，排除8例，纳入74例78眼数，其中男34例，女40例，年龄6081平均65.7511.0岁，治疗前最正确矫正视力手动0.8。双眼患病4例，右眼患病32眼，左眼患病38眼。典型NV62眼，细微典型NV5眼，隐匿性NV11眼。NV位于中心凹下44眼，

5、旁中心凹29眼，中心凹外5眼。NV平均面积2.552，最小面积0.162，最大面积15.892。患者受教育程度：文盲或半文盲7例，小学20例，中学40例，大学或大学以上7例。1.2PDT治疗方法光敏剂：诺华公司提供苯丙卟啉生物单酸benzrphyrinderivatinnaid,BPD。PDT治疗按照TAP研究小组和VIP研究小组的标准方法进展。根据患者的体外表积，静脉注射6g/2剂量的维替泊芬，10in内注射完毕，开场注射药物后15in后进展激光照射，所用激光半导体激光波长为689n。设定激光参数：光照强度600/2,光照剂量50J/2，照射时间83s，光斑直径覆盖病变最大径，根据患者的配合

6、程度适当增加最大1000。治疗后患者5d内避光。当面询问研究对象的年龄、性别、受教育程度、眼病病程。采用带灯箱的国际标准对数视力表分别测定双眼最正确矫正视力，并且进展眼底检查、眼底照相、FFA和或IGA及光学相干断层扫描T检查。对于随访过程中有视力下降、出血和明显NV渗漏者给予重复PDT治疗，再次治疗的间隔时间为3个月。1.3量表的选择和应用采用VRQL。共有25个只与视力相关的等距等级条目，记分为05分，总分125分。得分越高，生存质量越高。将VRQL量表的4个维度依次简称为A维、B维、维、D维。分别是A远视力、挪动和光感：包括看路标，看电视，在户外走动，有车辆时过马路等条目，总得分60；B

7、心理调节才能：包括走亲访友，对目前生活的满意程度，对自己视力的理解程度等条目，总得分20；读和精细工作：包括读杂志和书本，读信件，使用剪刀或缝线等条目，总得分25；D日常生活才能：包括看钟表，读自己的笔迹和做日常家务等条目，总得分20。该表的克郎巴赫rnbah系数和分半信度都在0.750.97，重测信度的组内相关系数在0.690.95，可以敏感地反映出视力下降人群视觉生存质量。在测定前，征得调查对象的同意，要求他们将自己的真实感受反映出来。每份量表完成质量良好，各条目填写完全，可供进一步分析。见表1。1.4PDT临床疗效评价以视力和NV渗漏变化作为疗效评定标准。视力变化以国际标准视力表检查结果

8、评定6。患者矫正视力进步2行或2行以上为视力进步，矫正视力变化在1行范围内为视力不变；矫正视力下降2行或2行以上为视力下降；视力0.1以下者以视力变化0.02为1行计。运用海德堡共焦激光眼底扫描HRA图像处理系统的面积测量工具来计算NV病变的直径和面积范围，NV渗漏变化以FFA和IGA检查结果断定，根据赵明威等报告NV渗漏变化标准如下6：NV渗漏停顿，表现为NV不再渗漏，仅表现为NV组织染色；NV渗漏减少表现为NV渗漏小于治疗前50%；持续渗漏或渗漏增加，表现为NV渗漏占治疗前范围的50%以上或超出治疗前。1.5统计学方法2.1一般情况符合标准纳入患者74例，在研究期间，4例因各种原因回绝进一

9、步治疗，4例失访。平均随访期间(24026)d。每个患者平均治疗次数1.5次。PDT治疗过程中注射光敏剂时无1例发生全身不良反响和渗漏，有1例发生了与治疗有关的短暂视力障碍，视网膜出血增多7例，4左右全部吸收；所有患者无1例发生光敏及严重全身不良反响，术后视网膜色素上皮RPE萎缩4例。在随访过程中，治疗眼视力不变38眼(48.71%)；视力进步13眼(16.67%)；视力下降27眼(34.62%)。NV渗漏变化以FFA和IGA检查结果显示：NV渗漏停顿13眼(16.67%)；NV渗漏减少19眼(24.35%)；持续渗漏或渗漏增加46眼(58.97%)。转贴于论文联盟.ll.2.2VRQL得分在

10、PDT治疗前，平均VRQL总体得分是77.7727.37。读和精细工作是最难完成的任务，得分为9.927.50。双眼中视力较佳眼的最正确矫正远视力在0.41.2，视力较差眼的最正确矫正远视力在手动0.8。远视力、挪动和光感、心理调节才能、读和精细工作、日常生活才能四维和总体得分与较佳眼、较差眼视力均相关，其中与较佳眼视力相关性更强。“心理调节才能与较差眼视力的相关性仅为0.31。见表2。表2PDT治疗前VRQL中各维度和总体得分与各眼视力之间的线性相关系数表略对PDT治疗前后完成的VRQL量表进展配对t检验，发现各维和总体得分在手术前后之间差异均有统计学意义。其中远视力、挪动和光感的得分进步最

11、大，而日常生活才能的得分变化最校见表3。表3PDT术前和术后量表各维度得分(略)3讨论人眼的黄斑是维持形觉、色觉及立体视觉等中心视力最重要的部位。黄斑病变直接威胁中心视力，对人们的生存质量影响重大。NV患者导致中心视力的进展性丧失对生存质量的影响明显。本研究发现视觉相关生活质量的各维和总体量表得分与较佳眼、较差眼视力均相关。从相关系数上分析，相比拟差眼视力，较佳眼远视力是影响各维和总体得分的首要因素。在一些需要双眼同时视和精细工作等条目，较差眼与得分视力相关性相对较强。illia等发现单眼盲患者的心理忧郁度甚至比双眼盲还严重7，本研究还发现了一些忧郁症和个别有自杀倾向的患者，从不同的角度去开导

12、和治疗，从而使患者不仅获得良好的视力，而且这也反映出采用VRQL可以得到单纯用视力所不能反映NV对患者生活适应才能方面影响的信息从而指导临床工作。各种封闭NV的治疗方法中，PDT是重要的治疗进展，PDT的作用原理是光敏剂受低能量激光照射后，引起NV收缩、血栓形成、萎缩坏死，对NV浅层和周围的视网膜脉络膜组织影响小，平安性高。国外开展了TAP、VI等系列研究3，证实PDT治疗对典型性为主NV、隐匿性NV及细微典型性NV均有效。国内2，6，8，9观察结果也说明：PDT对中国人NV患者的治疗效果较好，疗效稳定。本文观察发现：PDT的治疗随访中，其中65.38%的患眼视力保持稳定，其中16.67%的患眼视力进步2行以上。41.02%的患者NV渗漏减少和停顿。典型性NV患者视力预后好于隐匿性NV患者；病程越短、病变面积越孝就诊时视力越好。单次治疗后NV完全封闭的视力预后好于屡次治疗NV闭合的患者。本文结果与澳大利亚Heitt等10的报告不完全一致，该研究应用VF14量表对82例AD患者随访近两年时间过程中，发现各个视觉相关生存质量指标得分细微下降，只有近间隔 识别人物这一项得分进步并有显著差异。而本研究的效果较好，可能与本组病例的NV的成分以典型性为主，病程相对短、病变面积较孝单次治疗封闭率高、视力相对好。另外可能与存在种族差异有关，文献报告日本