教学查房脑梗塞

1、活动种类教研室时间参加人员活动目的病历摘要分析思考ICU授课活动记录表授课查房主持人陈天明副主任医师ICU教研室担当科室ICU2015年10月7日地址ICU病房及办公室本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、刘春明主治医师、李惠阳医师、钟映明医师经过查房，使所有临床医师脑拥塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗老例。一、基本情况患者，叶海华，男，75岁，因“昏倒3小时”住院，住院号：0963319二、病历特点1、老年男性，急性发病。2、患者3小时余前无明显诱因出现信口开河，四肢抽搐，遂后不醒人事，伴发热。家属急送我院就诊，急诊行头颅CT示：、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑拥塞。、脑

2、萎缩。、慢支、肺气肿改变。、心影增大；冠状动脉粥样硬化。、右侧上颌窦慢性炎症。拟：发热昏倒查因收入我科。患者自病起小便失禁一次，大便未排。3、有吸烟史30余年，20支左右每天。2年前、1年前及半年前各发生一次脑梗死，经治疗均恢复可，平时生活能自理。发现有高血压病病史2年，平时坚持服药（缬沙坦、阿司匹林、硝苯地和缓释片等），血压控制可。有慢性咳嗽、咳痰史，2年，有9月前曾在我院行白内障手术，住院时期发现有梅毒，已接受治疗。否认糖尿病、心脏病及其他病史，无重要外伤史，无输血史，否认药物、食品过敏史。4、体查：BP165/79mmHg，P113次/分，R22次/分，T37.3，呈浅昏倒状态，全身皮肤

3、粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋奉迎无肿大。双侧瞳孔大小不等，右侧1.0mm左侧1.5mm对光反射愚痴，颈无抵抗，双下肺可闻及少许细湿罗音，心率102次/分，心律绝对不规整，第一心音强弱不等，未闻及明显杂音。腹部未查及明显异常。双下肢无浮肿。神经系统检查：呈浅昏倒状态，鼻唇沟变浅，吵嘴向右倾斜。颈软，右巴彬氏征（+），左侧（-）左侧肢体肌张力增高，右侧肢体正常。四肢肌力因昏倒难测。5、辅查：住院查头颅CT示：、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑拥塞。、脑萎缩。、慢支、肺气肿改变。心电图示：1.心房颤动，2.考虑左室肥大。三、初步诊疗1、昏倒查因：（1）、脑干拥塞？（2）、中枢

4、神经系统感染？2、心律失态：房颤3、慢性拥塞性肺疾病（急性加重期）4、脑拥塞后遗症期脑拥塞的归纳？脑拥塞的病因？脑拥塞的临床表现有哪些？脑拥塞的检查及其特点？编写版word5.脑拥塞的治疗有哪些？分析思考教一、病房内学1.序次进入病房查2.听取管床医师报告病历、同时检查病历房3.住院医师补充住院后治疗具4.住院医师进行有重点的体格检查体5.必要时纠正体检手法温序次过6.返回医生办公室进行查房解析谈论讲解总结程二、办公室（一）就坐，讲解查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是脑拥塞的“重点查体”？【讲解】在诊疗明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速认识患者状态、掌握病

5、情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。2）脑拥塞“重点查体”的内容温序次？【讲解】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此外，存在意识阻挡、休克、昏倒的患者，病程记录中常难以发现，不利于认识住院与恢复情况。2、对病历存在问题提出建议：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊疗供应建议。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗建议，讲解原因（三）查房的授课内容1、提问住院医师：脑拥塞的归纳？【解答】：脑拥塞规范名称为脑梗死（cerebralinfarction）,又称缺血性脑卒中cerebral

6、ischemicstroke）。是指因脑部血液供应阻挡，缺血、缺氧所以致的限制性脑组织的缺血性坏死或消融。临床表现以陡然昏倒、昏倒不醒、半身不遂、语言阻挡、智力阻挡为主要特点。脑梗死不但给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的悲伤和深重的负担。2、提问住院医师：脑拥塞的病因？【解答】：临床上常有的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最后拥塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质拥塞动脉引起，比方某些心脏病心腔内血栓零散的栓子。编写版word3、提问住院医师：脑拥塞的临床表现有哪些？教【解答】：1）.主要临床症状学脑梗死的临床症状复杂，它

7、与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严查重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等相关，轻者能够房具完好没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表现为频频发生的肢体瘫痪或眩晕，体即短暂性脑缺血发生；重者不但能够有肢体瘫痪，甚至能够急性昏倒，死亡，如过病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发生，以病后1天内发生率程最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常有的症状有：（1）主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏倒。（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感

8、觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。2）.脑梗死部位临床分类（1）脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少许有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病常有。表现为：突发性头痛、眩晕、频频恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉阻挡、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。（3）大面积梗死患者起病急骤，表现危重，能够有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏倒等。4、提问住院医师：脑拥塞的检查及其特点？【解答】：1）.CT检查CT显示梗死灶为低密

9、度，能够明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病46小时内，只有部分病例可见界线不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示界线较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。加强扫描能够提高病变的检出率和定性诊疗率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同样点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。2）.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI

10、显示，表现为Tl加权低信号，T2加权高信号。3）.老例检查血、尿、大便老例及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作编写版word为老例检查，有条件者可进行动向血压检查。胸片应作为老例以消除癌栓，并可教作为今后可否发生吸入性肺炎的诊疗依据。学4）.特别检查查经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数房具字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。体过5、脑拥塞的治疗有哪些？程【解答】：1）.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病4872小时后仍不能够自行进食者，应恩赐鼻饲流

11、质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的办理摆在首要的地址。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能够自理，甚至吞咽困难，若不恩赐合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗收效。2）.脑水肿的治疗1）甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。2）10%甘果糖（甘油果糖）：可经过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量获得利用进入脑代谢过程，使局部代谢改进，经过上述作用能降低颅内压和眼压，除掉脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改进脑代谢。3）利尿性脱水剂：如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可中止肌内或静脉注射。（4）肾

12、上腺皮质激素：主若是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调治，拥有抗炎作用、免疫控制作用、抗休克作用。5）人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体浸透压中起重视要作用，有利于液体保留在血管腔内。3）.急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，所以理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死从前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减少缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。三、总结脑拥塞规范名称为脑梗死（cerebralinfarction）,又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）。是指因脑部血液供应阻挡，缺血、缺氧所以致的

13、限制性脑组织的缺血性坏死或消融。临床表现以陡然昏倒、昏倒不醒、半身不遂、语言阻挡、智力阻挡为主要特点。脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等相关，轻者能够完好没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表现为频频发生的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发生；重者不但能够有肢体瘫痪，甚至能够急性昏倒，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发生，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。脑拥塞能够经过编写版wordCT或MRI检查明确诊疗。血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，所以理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死从前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减少缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。带教老师存在问题亮点和谈论建议对本次教学活动评价建议签字日期：教研室评价建议签字日期编写版word（此文档部分内