血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形87例

1、血管内栓塞团结手术切除治疗脑消息脉畸形87例赵振伟，高国栋，秦怀洲，李永林，赵继培，陈玲【关键词】脑消息脉畸形关键词:脑消息脉畸形;血管内栓塞;手术87例患者血管内栓塞后担当了显微外科手术切除，病灶完全切除82例，占94%，次全或大部切除5例，占6%，Spetzler-artin计分级者全部病灶完全切除，无并发症产生.9例手术后出现神经体系体征，经治疗术后16例完全规复，3例遗留偏瘫或失语，殒命1例.术后并发症为5%，均为Spetzler-artin计分级者.术后77例病灶切除程度经血管造影证明.3讨论对脑AV的天然病程研究表现，脑AV每年颅内出血的产生率为2%4%，初次出血后再次出血的伤害性

2、为6%或更多.每次出血有10%15%的殒命率，与AV有关的殒命率每年为1%.永世性神经成效缺失的年产生率为1%3%，每次出血约有10%30%的产生率1-3.因此，AV诊断明白后，需尽早治疗.现有的治疗本领中包罗显微神经外科手术和血管内栓塞治疗各有其治疗上风，同时又存在必然程度的范围性.怎样按照差异的病变，制定本性化治疗方案，接纳两种治疗本领的团结治疗是除根AV，防范出血的关键.Spetzler-artinAV计分尺度以病变的大孝部位和有无深静脉引流为根据，高分值提示AV较大，位于成效区和存在深静脉引流.如今同等的见解是Spetzler-artin计分与手术后永世性神经成效停滞和殒命率严密相干1

3、，4，5.Pikus等5手术治疗72例脑AV，6例8%手术后出现新的连续性的神经成效停滞，65例90%术后规复精良.72例患者中Spetzler-artin计分级者100%到达影像治愈，92%的患者完全规复正常.1例患者出现新的神经成效停滞，Spetzler-artin计分占整个治疗患者的75%，然而只占全部手术后并发症的17%.以为高AV计分和大型AV预示不佳的治疗效果.Sisti等6，对深部小型AV3举行开颅手术切除，94%的患者完全切除，手术致残率为1.5%，以为是AV的巨细较部位更具风险.血管内栓塞治疗可完全闭塞部门AV，完全闭塞率达5%27%7-10.特殊是对付供血动脉数量少的小型A

4、V，完全闭塞率较高.对付高分值的大型AV，尤其是存在多支穿支动脉供血者，很难通过血管内栓塞完全治愈，但是通过栓塞AV大部门病灶后，使其酿成有利于手术的小型AV，乃至使无法治疗的病变，团结手术完全切除，显着进步了AV的剖解治愈率，同时低落了手术并发症.栓塞可使AV均匀缩小63%1.本组全部病例通过术前栓塞治疗，AV巨细均有差异程度的缩小，91%的病例AV病灶缩小50%以上.特殊是Spetzler-artin计分级者占AV病灶75%以上闭塞率的44%，正是由于是这些高分值的AV影响病变的完全切除率，导致较多的术后并发症，因此我们以为通过屡次分步栓塞AV病灶及其供血动脉，使高分值的AV转酿成低分值的

5、AV，淘汰了术中出血，便于术中分散病灶完全切除畸形团，同时制止了一次性切除大型AV，致使血流重新漫衍，打击病灶四周正常脑构造中主动调治成效已担当损的血管而产生正常灌注打破征象.Vinuela2以为术前血管内栓塞AV大的供血动脉可低落AV畸形团内的压力，淘汰了术中失血，低落了正常灌注压打破的伤害性，从而有利于手术切除病变.手术中最难操纵的供血动脉通常起自于豆纹动脉，脉络膜前后动脉和大脑后动脉，术前闭塞这些血管及大部门AV畸形团，使手术时间收缩，淘汰失血，低落了残致率和殒命率，对付大型或宏大型至关紧张.artin11，12也以为血管内栓塞技能有利于手术切除大型和庞大的AV.重要有:通过闭塞AV大部

6、淘汰了术中出血，便于将病变从四周的神经构造精致分散下来;位于术野病变对侧深部供血动脉的栓塞确保这些血管在手术开始阶段得到操纵，不致于影响手术;大型高血流量的AV栓塞可渐渐淘汰AV的偷流量，改进病变四周正常脑构造的血供，可制止一次性外科切除大型非栓塞的AV由于正常灌注压打破所到的脑肿胀和出血.本组栓塞后团结手术切除，病变完全切除率多达94%，并发症为5%，优于单纯手术组和单纯血管内治疗组.参考文献:1PaulsenRD，StEinbeigGK，NrbashA，arellusL，LpezJR，arksP.EblizatinfRlandirtexarteri-venusalfratinsJ.Neur

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