骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗

1、骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗【摘要】目的总结骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗方法。方法19992022年收治骶骨骨折合并神经损伤患者12例，男9例，女3例。所有患者经详细体格检查及X线片、T、RI扫描等获得确诊。根据影像学资料进展Denis分型：型2例，型6例，型4例。不同分型采取相应的治疗方法：、型骨折先行骨盆牵引等保守治疗，观察46周，假设病症改善不显著那么转为手术治疗；型骨折尽早行后路骶椎管减压神经根探查松解手术；陈旧性、型骨折只要存在神经损伤表现，仍主张手术。共保守治疗7例，手术治疗5例。结果12例患者经6个月3年随访，2例型骨折，6例型骨折患者完全恢复。4例型骨折患者中，1例完

2、全恢复，2例显著改善，1例略有恢复。结论骶骨位置隐蔽，骨折所造成的神经损伤病症不明显，临床容易漏诊，需详细体检并结合影像学检查以进步确诊率。不同分型骨折可采用不同的治疗方法，手术方式以后路骶管减压骶神经松解为宜，陈旧性骨折只要存在神经损伤病症就有手术探查必要。【关键词】骶骨骨折；神经损伤；诊断；治疗1临床资料11一般资料本组男9例，女3例，年龄1967岁，平均37岁，致伤原因：高空坠落伤6例，车祸伤5例，重物撞击伤1例。合并脾破裂2例，膀胱破裂1例，胸腰椎压缩骨折2例，骨盆其他部位骨折5例。所有病例均经X线片，TRI检查证实为骶骨骨折。按Denis分型1，型2例，型6例，型4例。4例型骨折中2

3、例为横形骨折，2例为纵行骨折。12例患者均有程度不等的骶神经根损伤表现：一侧或两侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧疼痛麻木，肌力下降，相关部位浅感觉减退或消失。2例存在鞍区麻木，大小便功能障碍。伤后第一时间获得确诊4例，其余病例均于伤后48周才获确诊。1.2诊治方法7例保守治疗，治疗方法包括：骨盆牵引、高压氧等；5例手术治疗(其中型1例，型4例)，手术均经后路骶椎板切开减压、神经根探查松解，2例患者同时进展了内固定。2结果12例患者经6个月3年随访，2例型骨折、6例型骨折骶神经损伤病症均完全恢复，4例型骨折患者中，1例完全恢复，2例病症显著改善，但残留小腿后外侧麻木，踝关节跖屈受限，轻度跛行。1例患

4、者术前鞍区麻木，大小便功能障碍，术后1年随访，患者鞍区麻木感减轻，大小便功能未恢复，但大便通过肛门口时有感觉。典型病例图1、2。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1诊断(1)临床诊断骶骨骨折很少为孤立性损伤，常合并骨盆骨折或其他部位的严重损伤。骶骨骨折合并骶神经损伤所致的功能缺失常常被掩盖，待合并伤稳定后，神经损伤病症才逐渐凸现。本组12例患者，仅4例在伤后第一时间获得确诊，其余病例确诊时间都超过4周，最长56d。对于高空坠落等高能量损伤，在完成一般检查及抢救威胁生命的严重创伤的同时，应向患者及家属详细询问受伤经过，合并骨盆骨折的患者应不忘骶骨部的检查，在进展脊柱检查的同时，不应将骶骨遗漏，如有

5、局部压痛、血肿、畸形，那么提示有骨折发生可能。同时应检查鞍区有无感觉减退，大小便能否控制，小腿后外侧有无疼痛麻木、肌力是否减退，如出现上述病症而无法用伤情进展解释时，应考虑骶骨骨折可能，并进展相关检查。本组1例患者车祸伤，膀胱破裂，收住泌尿外科行膀胱造瘘手术，术后1个月患者一直未能自行大便，且主诉会阴部麻木感，经骨科会诊，并行RI检查，证实为S2椎体横行骨折，经手术治疗后，患者大小便功能、性功能完全恢复。(2)影像学诊断前后位骨盆平片对判断有无骶骨骨折是非常必要的，读片时要注意观察骶骨皮质骨边缘、椎间孔轮廓以及骶髂关节下缘有无连续性中断，侧椎孔是否保持对称。由于骶骨的生理后凸，在正常前后位X线

6、片上，S1、S2骨折常常显示不清，此外，髂骨翼的重叠也给骶骨翼骨折的诊断带来困难，可按Fergusn法向头侧倾斜30摄前后位片，而摄侧位时那么以骶骨为中心。T扫描无疑是诊断骨折的重要手段，多排螺旋T可进展骶骨三维图像重建，但T扫描以轴位图像显示为主，当骨折发生于横断面时容易被漏诊。RI检查扫描更具优越性，白靖平等2采用可显示骶神经全长的骶骨斜冠状位RI扫描，该作者认为斜冠状RI扫描可显示骶神经全长及周围毗邻关系，当骶神经损伤时RI图像可发现骶神经周围脂肪组织消失，直径改变，神经走径改变等表现。3.2治疗(1)骶骨骨折合骶神经损伤的治疗目前仍存在较大分歧，有学者主张保守治疗，有学者那么倾向于积极

7、的手术治疗。戴力扬3报告39例骶骨骨折，手术治疗2例，其他均行骨盆牵引等保守治疗，作者认为一旦骨折得以复位骨盆稳定性得以恢复，保守治疗多可获得满意效果。REilly4那么认为手术干预可促进神经损伤的恢复，早期手术有助于骶骨骨折解剖复位和内固定，可以解除骨折处对神经的压迫，并能防止神经根的长期牵拉，而且复位可以减少骨痂的形成和纤维化所致神经损伤的几率。路青林等5认为骶骨为海绵质骨，骨折后愈合快，延误1周以上将不能复位，主张早期手术。作者对所有病例根据影像学资料进展Denis分型，并制定了相应的治疗策略：、型骨折先行骨盆牵引，静脉应用神经营养药物等保守治疗，46周后神经功能恢复或趋于恢复那么继续保

8、守治疗，骶神经功能恢复不明显或T复查S1、S2骶孔压迫超过50，那么手术治疗；型骨折合并神经损伤尽早手术，同时处理骨盆其他部位的骨折以维持骨盆的稳定性，型骨折尤其是横型骨折可出现三维方向上的骨折移位，往往多根神经根受累，可出现严重的神经损伤表现，牵引复位效果不佳，应及早手术早期减压；陈旧性、型骨折，只要存在神经损伤病症就有手术探查的必要。本组手术病例中有2例病程分别到达45、56d。通过椎板切除减压，解除压迫神经根的骨痂、纤维疤痕组织，结合术后的高压氧等治疗，两患者神经损伤病症都得到了显著的改善。(2)在手术方式上各家意见也不一致，多数学者主张对、型骶骨骨折行经后路骶椎板切除减压术2,5，有学

9、者6那么主张前路减压，认为后路手术尽管风险小，但后路手术一方面干扰了骶管，另一方面不能有效地移除前方的骨块。作者所施行的5例手术均采用了后路椎板切除扩大减压手术，减压范围直至侧骶孔，术中去除对骶神经根构成压迫和牵拉的移位骨块、骨痂、纤维疤痕组织，并自前方扩大骶后孔，直至骶神经根无压迫。白靖平等2通过尸体解剖认为，骶孔呈前大后小的“喇叭状，在扩大骶后孔的同时也扩大了骶前孔，从而到达了前方减压的目的。骶骨前方有很多重要的腹腔盆腔构造，因此采用后路手术较前路更为平安。伤后2周内的新颖骨折在完成减压后应行骨折的复位与内固定，重建腰骶椎、骨盆环的稳定性。纵形骨折可采用髂骨空心螺钉固定7，横行骨折那么于两侧骶骨翼纵形铺置2块重建钢板进展固