结核病的诊断与治疗培训

1、结核病的诊断与治疗培训第1页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二可疑肺结核病人的检查手段： 1、胸部X线检查（1）对咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者的肺结核主要可疑症状者直接拍摄胸片，对有肺结核次要可疑症状者进行胸透，胸透异常者再拍摄胸片检查。（2）对医疗单位转诊者，如有近期胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。第2页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二2、痰涂片显微镜检查（1）查痰对象：咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者和咳嗽、咳痰2周胸透或胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核病变）者都要送痰作涂片显微镜检查。（2）送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同

2、时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”进行检查。医生在防痨宣传时，发现的可疑肺结核症状者，应要求其到结防机构就诊前留夜间痰和清晨痰各一份带到结防机构，并于检查当时留一份“即时痰”。第3页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二（3）痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的痰标本的方法（清水漱口、拍背、双手叉腰、深吸气、用力咳嗽），保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。第4页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星

3、期二3、结核菌素（PPD）试验儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触014岁儿童或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。4、痰结核分枝杆菌培养 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但痰涂片检查结果为阴性者，做痰培养检查。第5页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二结核病的诊断标准、分类、书写 1、诊断标准：确诊病例、临床诊断病例、疑似病例（1）、确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核病人、肺部病变标本病理学诊断为结核病变者3类。第6页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二 （2）、临床诊断病例（涂阴肺结核）（1）直接痰涂片镜检3次痰菌阴性；（2）X线胸片显

4、示与活动性肺结核相符的病变；（3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状；（4）5个单位结核菌素（PPD）试验阳性；（5）肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。注：诊断涂阴肺结核以（1）（2）为主要指征，（3）（5）为参考指征。第7页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二（3）、疑似病例： 仅 X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变； 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时结核菌素试验强阳性。第8页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二2、结核病分类（1999年国家结核病分类标准）原发性肺结核（简写为）血行播散性

5、肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其它肺外结核（简写为）第9页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二3、治疗分类 初治：有下列情况之一者为初治。从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人。正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。不规则化疗未满1 个月的患者。 复治：有下列情况之一者为复治。初治失败的患者。因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗1个月的病人。第10页，共11页，2022年，5月20日，19点26分，星期二4、诊断书写一般肺结核书写为：分类右肺/左肺（痰检结果）例如：病人为继发性肺结核，两上肺病变，涂片3+，其诊断书写为上/上（