浆膜腔穿刺液检查内容培训课件

1、浆膜腔穿刺液检查 Examination of Serous Membrane Fluid浆膜腔穿刺液检查 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.诊断路径内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜腔积液 病理情况下,浆膜

2、腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔穿刺液检查内容培训课件浆膜腔穿刺液检查内容培训课件胸腔积液胸腔积液心包积液心包积液腹水腹水浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性 浆膜腔积液形成原因检验内容一.一般性状1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等2.透明度：漏出液-清亮，渗出液混浊3.比重：漏出液1.018

3、4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝 检验内容一.一般性状检验内容二.化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近， 渗出液较血糖低 4.乳酸测定:乳酸10mmol/L细菌感染 检验内容二.化学检查检验内容5.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高淀粉酶：肺腺癌-明显增高 300IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性： 40 U/L，癌性 次之，漏出液最低 溶菌酶（LZM）:漏出液：05mg/L，与血清之比30mg/L，与血

4、清之比16.癌胚抗原（CEA）检验内容5.酶学检查：检验内容 三.显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液500106/L（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主 1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞 细菌学检查：涂片、培养、接种 检验内容 三.显微镜检查：漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳

5、 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别要点 漏出液 不同病因所致渗出液的特点可发现癌细胞 可发现抗酸菌 可发现病原菌 病原学30mg/L 明显增高 溶菌酶明显增高 无明显变化 无明显变化淀粉酶明显增高,达血清的2.5-30倍 稍增高，为血清的1.5-2.5倍 明显增高,达血清的30倍 LD与血糖相似 稍减少3.30mmol/L 明显减少 1.12mmol/L Glu草黄或红色 草黄或淡红 脓性外观癌性结核性化脓性不同病因所致渗

6、出液的特点可发现癌细胞 可发现抗酸菌 可发现病浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多浆膜腔积液分类和发生机理 漏出液发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿 漏出液发生机制及病因渗出液A.感染性：如化脓性

7、细菌、分枝杆菌等B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等检 验 项 目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查检 验 项 目 一 般 检 查（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，

8、在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)2. 蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L（二）化学检查2. 蛋白定量试验（二）化学检查3. 葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低（二）化学检查3. 葡萄糖测定（二）化学检查4. 酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化学检查4. 酶活性测定（二）化学检查4. 酶活性测定溶菌酶(LZM): 结核性积液中的L

9、ZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降 4. 酶活性测定溶菌酶(LZM):5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,5ug/L为异常 （二）化学检查PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水其敏感性93.5%,特异性 93.3%5.肿瘤标记物的检测（二）化学检查PCEA/SCEA1.55.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%糖链抗原: C

10、A15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 :恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率5.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft):6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤（二）化学检查6.其它:（二）化学检查（三）显微镜检查1. 细胞计数： 漏出液500 106/L（三）显微镜检查1. 细胞计数：2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主

11、：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检查2. 细胞分类：（三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）（三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：（三）显微镜检查（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物常见渗出液的特点1.浆液性: 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病2.脓性: 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染常见渗出液的特点1.浆

12、液性:3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水常见渗出液的特点3.血性：常见渗出液的特点 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）漏出液渗出液浆液蛋白质/血清蛋白o.5浆液LDH/血清LDH0.60.6浆液LDH200u/L渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）漏出液渗出渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用渗出液明确病因明确病因未明确胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积思 考 题试述浆膜腔积液的发生机制简述渗出液与漏出液的鉴别诊断思 考 题试

13、述浆膜腔积液的发生机制参 考 书 目欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材）. 人民卫生出版社叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社参 考 书 目欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材参 考 书 目林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science

14、参 考 书 目林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-229月-22Tuesday, September 27, 20222、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。01:30:4901:30:4901:309/27/2022 1:30:49 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡。9月-2201:30:4901:30Sep-2227-Sep-224、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。01:30:4901:30:4901:30Tuesday, September 27, 20225、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。9月-229月-2201

15、:30:4901:30:49September 27, 20226、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。27 九月 20221:30:49 上午01:30:499月-227、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。九月 221:30 上午9月-2201:30September 27, 20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022/9/27 1:30:4901:30:4927 September 20229、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。1:30:49 上午1:30 上午01:30:499月-2210、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。9/27/2022 1:30:49 AM01:30:4927-9月-2211、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。9/27/2022 1:30 AM9/27/2022 1: