农村合作医疗面临问题和对策思考VIP

1、第9页 共9页农村合作医疗面临问题和对策考虑1 农村合作医疗面临的主要困难一是认识难统一。合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认识和承受程度至关重要。在农村经济条件还不宽裕的地区，农民希望有合作医疗，但对医疗消费又存在着幸运心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识，没有一种固定的医疗消费投入意识，在一些因管理不善，合作医疗出现过反复的地区，农民还容易对合作医疗的作用产生误解。合作医疗的组织发动主要靠乡、村基层领导干部，他们对合作医疗的认识和支持程度往往决定了能否办成和稳固与否。举办合作医疗不加引导，完全靠农民自发形成是不现实的，需

2、要一个有效的组织机构来施行。在宏观政策不宽松的情况下，假如他们面对困难退缩不前，有怕“费事”的思想，合作医疗是很难施行的。乡村卫活力构是根本医疗卫生效劳的提供者，他们对合作医疗态度直接影响着合作医疗的操作和运转，其中乡村医生对合作医疗的支持程度非常重要，在一些不能很好落实乡村医生报酬，村医报酬单纯靠业务收入解决的地区，乡村医生对合作医疗的消极抵触情绪就比拟严重。二是资金难筹集。无论如今，还是将来，国家因财力所限不可能对农村合作医疗有很大的投入，更不可能把农民的医疗问题全部包下来。随着农村乡镇企业经营机制转换，集体经济的支持程度也很有限。合作医疗经费除了一局部可来于政策允许的已列入村提留公益金范

3、围外，其余大局部必然是以农民群众个人交纳为主。然而广阔农民是现实者，他们欢送合作医疗制度，但涉及到交纳费用时，又往往是有选择的承受，从个体内在的需要出发，年老多病的愿意参加。片面理解遵照“自愿”的原那么举办合作医疗，是无法表达出互助共济精神的。1998年6月4日，国务院发布的粮食收买条例，再次重申“不得在粮食收买现场坐收统筹款、提留款及其他任何税费”，采取户缴户结方法，更是加大了合作医疗经费筹集难度。客观的经济开展程度，过多的农民负担工程，制约了农村合作医疗开展，使得合作医疗资金的筹集一直很难形成一种有效的机制，从而决定了合作医疗资金搜集的分散性，参加对象的波动性和工作的反复性。三是政策不过硬

4、。近年来，国家比拟重视合作医疗建立，在众多决议、会议中强调要积极开展和完善合作医疗，也专门转发过卫生部等部门的文件，提出了加强合作医疗工作的意见，要求进一步深化对合作医疗重要性的认识，本着“自愿、适度、受益”的原那么举办合作医疗，这是在当前形势下举办合作医疗的根本方针。但是，一般性的文件和会议要求，缺乏法律约束力，很容易与有关政策发生冲撞，由于没有硬性政策支撑，尽管卫生部门克制了诸多困难，做了大量工作，但还是很容易反复。由于国家还没有把合作医疗纳入强迫施行的法律范畴，合作医疗的法律地位不能得到确认，因此在部门认识上有时难以获得共识。在举办形式上，难以摆脱在低程度、低层次上运行。然而，国家对城市

5、职工医疗制度改革非常重视，即将以行政法规的形式加以推行，这无疑促使了城市根本医疗保障制度的建立。从合作医疗运行情况看，往往依赖于行政干预。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手”工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考核挂钩，以此促使基层干部参与合作医疗的组织发动和施行，但是这种行政措施是不可靠的，一旦宏观政策有所变化，或受到一个地方中心工作的影响，合作医疗就很难再作为一项重要工作来抓，就会处于滑坡解体的境地。我省一些县乡一届政府换届，干部的认识和重视程度发生变化，合作医疗覆盖面就会受到程度不同的影响。四是管理难标准。长期以来，合作医疗在总体开展思路上没有主导形

6、式，在全国范围内一直未能形成各个方面都能承受、经济可行、可广泛推广的合作医疗形式。各地目前的合作医疗由于过多地强调因地制宜，因此在举办形式上多种多样，给管理、操作、推广上都带来困难。我省一些地方，为了加快合作医疗建立步伐，虽然也采取多种措施推进合作医疗，但由于缺乏技术培训和指导，在本底资料不清的情况下，自行探究选择合作医疗形式，试行后出现了反复，反而容易挫伤基层干部和群众的积极性。由于形式多样，实际上是放任自流，宏观上无法对合作医疗筹资、补偿结算、监视管理等主要环节进展标准，不能表达出合作医疗要解决的重点内容。靠一个乡、一个县自行探究出来的合作医疗，管理程度低，管理方法简单，没有权威性，达不到

7、科学管理的要求，同时监视效劳体系也不配套，医疗机构、参保者、合作医疗管理组织三方没有制约，造成诊疗效劳不标准、参保者总想捞回交出的钱，管理不严格，合作医疗费用超支，使合作医疗的良性运行机制很难形成。2 改革、开展和完善农村合作医疗的对策考虑2.1 正确引导农民自愿出资参加合作医疗 正确理解和处理好农民自愿出资参加合作医疗，是推行合作医疗的根底性工作。农民参与合作医疗的意愿要靠社会方方面面去引导，群众认识程度的上下，在很大程度上取决于宣传教育的深度和广度，要通过广泛发动言论宣传工具，使广阔农村居民理解发生在周围的因病致贫和参加合作医疗优越性的典型事例，大力宣传合作医疗的重大意义，使合作医疗制度深

8、化人心，不断为农民群众所理解和承受，形成自觉参加合作医疗的行为；在实际工作中，既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政发动，积极引导群众，转变思想观念，增加安康投入，但决不能以行政命令强迫推行或搞简单化的“一刀切”。同时要通过宣传教育，转变单纯“受益”的观念，举办合作医疗不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大的受益，要使合作医疗参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识，此外，对没有报销合作医疗费用的农民进展安康体检。我们认为，强调尊重群众意愿，就是要看清事物的主流，维护大多数人的利益，不能因为一有风吹草动，就顾虑重重，更不必因为局部群众思想上还有

9、异议，就放任自流，撒手不管。2.2 建立稳定的合作医疗筹资机制 建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。为使合作医疗基金筹集科学化、标准化，应根据当地农村居民的医疗需求量，同时结合社会经济开展程度和个人、集体经济的承受才能，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准；合作医疗基金的筹集，要坚持“民办公助”的原那么，建立“政府引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资机制，以表达政府的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。在政府引导支持方面，我们建立了初级卫生保健专项资金，每年500万元，其中拿出大局部作为引导资金，对县(市)、乡(镇)政府合作医疗引导资金配套的，省予以支持

10、。我们目前有20多个县(市)政府建立了人均12元的合作医疗政府引导资金，列入财政预算，按年度下拨。因此，各级政府要重视加大对农村合作医疗的投入比例，把以往重视对医疗效劳供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗效劳利用需方的支持上，进步卫生效劳的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下把建立农村合作医疗专项资金制度化。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于合作医疗；在乡镇集体经济较兴旺的地区，鼓励增加对合作医疗经费的支持程度，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以防止不标准医疗行为的发生。个人对安康投入的经费，我省一些地方在发动群众自愿

11、参加的根底上，纯农户采取上门收费的方法或与农业部门协调采取在签定合作医疗合同的根底上，以户为单位统一由乡经管站代办；乡村企业职工由地税部门在职工工资福利费中扣除；个体工商业者由工商部门协助收缴，各部门收缴的经费汇总交县合管办。2.3 加强对合作医疗的管理 建立健全合作医疗管理组织是稳固合作医疗的有力保证。县、乡都要建立“农村合作医疗管理委员会”，由县、乡政府领导负责，卫生、农工、财政、金融、保险、审计等部门参加，共同承当合作医疗的组织发动、行政监视、经费筹集和管理工作。我省一些县、市积极创造条件为合作医疗管理队伍解决人员编制和办公经费。为了不断完善有利于农村合作医疗开展的政策措施，对不愿参加保

12、健型(只报小病)合作医疗的个人不得享受大病风险医疗报销；对不愿缴纳费用的个人不得享受集体和政府提供的经费报销。在确定基层医疗卫生单位收费标准上也要表达出对合作医疗参加者的优惠，以鼓励引导广阔农村居民参加合作医疗。要按照量入为出、分段核算的方法管理基金，做到专户储存、专款专用，实行帐目公开、民主监视，严禁用于补偿农民医疗保健费用以外的任何工程。要建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，标准合作医疗保险的运作，进步资金的使用效率；保护广阔农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗效劳行为也要进展标准，控制医疗费用不合理的增长，要制订保证资金保值、增值的政策措施，探究医疗费用支

13、付结算的新路子。要积极探究建立家庭医疗帐户与大病社会统筹相结合的方法，把以往根本医疗效劳以村、乡为单位改为以户为单位结算，通过建立起以户为单位的根本医疗家庭帐户，使得以往普遍采用的小病大病都互助的做法，为小病在全家范围内自助，大病在全社会范围内互助共济。家庭帐户年终结余的费用在帐户内储存，并转下年使用，超支局部由本户自理。我省一些试点单位的经历说明，这种形式可以解决常年困扰群众交费难的矛盾，通过缩小结算单位，不仅强化了农村居民的费用意识，进步了根本医疗效劳的利用程度，同时也加强了对基层卫生组织的管理，使得有限的卫生资得到积累。2.4 明确开展和完善合作医疗的方向 在市场经济条件下，深化农村医疗

14、制度改革，必须引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度。调查研究说明，解决好农村居民的根本医疗，特别是解决好当前各地普遍存在的农民因病致贫、因病返贫问题，是农村广阔干部群众的迫切愿望。由于传统合作医疗目的定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的才能，因此必须引入保险机制，把解决农村居民因病致贫问题作为重点，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众根本医疗保健需求的农村安康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。实行合作医疗，既要坚持从实际出发，量力而行，又要尊重客观规律，明确开展目的，不断标准合作医疗的操作，使合作医疗的开展步入有序的运转轨道。我们认为，改革、开展和完善合作医疗要有明确的指导思想、工作思路和制度形式，使得不同经济社会开展程度的地区都能建立起与之相适应的合作医疗制度。我省的做