门诊麻醉工作流程及应急预案

1、文档编码 : CM4X9P10H2P7 HB10S9O6X3Z5 ZQ2D5U8V7V5学习资料收集于网络,仅供参考依据本院门诊麻醉工作支配的实际,以下流程规定：为保证门诊麻醉的安全, 特制定无痛胃肠镜诊疗流程1,麻醉前评估患者病情及麻醉风险,如无禁忌证向患者和（或）患 者托付人说明麻醉的目的和风险,取得患者和（或）托付人同意,并签署麻醉知情同意书；2,正确把握适应证与禁忌证：（一）适应证（1）全部因诊疗需要,并愿意接受消化内镜诊疗冷静 / 麻醉 的患者；（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或惧怕感、高度敏捷而不能 自控的患者；（3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术,如 ERCP、EUS、EMR、E

2、SD、POEM、小肠镜等；（4）一般情形良好, ASA I级或 II 级患者；（5）处于稳固状态的ASA III级或 IV 级患者,可酌情在密切监测下实施；（二）禁忌证（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝冷静 / 麻醉的患者；（2）ASA V级的患者；（3）未得到适当把握的可能威逼生命的循环及呼吸系统疾 病,如未把握的严肃高血压、严肃心律失常、不稳固学习资料学习资料收集于网络,仅供参考心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等；（4）肝功能障碍（ Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、 严肃贫血、 胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留；（5）无相伴或监护人者；（6）有冷静 /

3、麻醉药物过敏及其他严肃麻醉风险者；（三）相对禁忌证（1）估量困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严肃受限、鼾症患者等；（2）严肃的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）；（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者；3,术前评估 依据患者的一般情形、病史、试验室检查及必要的体格检查进行 综合分析,对患者的全身情形和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估,主要评估患者的心肺功能,有无呼吸道急性感 染、严肃的鼾症、严肃的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能 衰竭等情形；4,术前预备（1）一般患者应在术前禁食至少 要服用药物患者可服用小于 至少 1h；学习资料6h

4、,术前禁水至少 2h,特殊需 20 毫升清水,适当推后检查学习资料收集于网络,仅供参考（2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留,应适当延长禁食和禁水时间,必要时行气管插管以爱惜气道；（3）做好麻醉前设备检查和药物的预备工作,包括常规麻醉药物和抢救药物,特殊是抢救设备的完好情形；（4）患者进入胃肠镜检查预备室,先开放外周静脉通道,并妥当 固定,对特殊患者进行必要的监护；（5）患者进入检查室后, 帮忙内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、监测 SPO2、脉搏,特殊患者同时监护血压、心电图,并做 好抢救预备；5,依据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量,并留意诱 导的速度不行太快；术中严密观看患者的

5、意识、睫毛发射情形、呼吸、循环等生命体征的变化,特殊是呼吸方面的变化情形,如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛,并作出相应的处理；6,对高龄、病情特殊者,门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施；7,依据消化内镜的诊疗目的和冷静 列几种麻醉方法：/麻醉深度的需求,我科常接受下（1）对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简洁治疗如息肉钳除、EMR等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒 芬太尼（ 35 ug）即可中意要求,即缓慢静脉注射初始负荷剂量丙泊酚1.52.5mg/kg；患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消逝、全身肌肉放松即可开头内镜操作；术中如 诊疗时间稍长或操作刺激增强,依据患者体征如呼吸加深、学习资

6、料学习资料收集于网络,仅供参考心率增快或突然下降、甚至体动等,可每次静脉追加 0.30.6mg/kg；诊疗过程保护适当的麻醉深度,以确保 患者无知觉和体动,直至检查终止；（2）对于消化内镜诊疗时间长、 麻醉深度及平稳度要求高的检查,如 ERCP、ESD、小肠镜等,一般接受地佐辛 5mg 或者舒芬 太尼 5ug+丙泊酚 22.5mg/kg 缓慢诱导后呼吸平稳,睫毛 反射消逝、全身肌肉放松、托下颌无反应时插入内镜,确定无 反应即开头消化内镜操作, 如有体动、 呛咳等反应可适当追加 0.30.6mg/kg 后进行操作,然后再连续泵注丙泊酚 610mg/kg*h保护直至检查终止；（3）对于消化内镜诊疗

7、过程可能明显影响呼吸,可能发生大出血,返流误吸风险较高,要求胃肠蠕动弱的检查治疗,如 POEM、ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般接受全 麻气管插管；（4）对于 15 岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮 34mg/kg 肌注后开放静脉通道,然后用丙泊酚 23mg/kg 间断推注保护；有静脉通路者可静脉滴入氯胺酮 2mg/kg 诱导或者使用丙泊酚35mg/kg 诱导,患儿入睡后开头检查,术中可间断推注丙泊酚保护或连续泵 注直至检查终止；8,检查终止后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情形后准备学习资料学习资料收集于网络,仅供参考是否可以过床及离开检查室并帮忙内镜室护士护送患者到

8、复苏室 复苏,同时与复苏室工作人员做好交接；有特殊情形需要重点交 代相关留意事项；9,门诊患者检查终止后意识完全复原,自主行动才能复原良好,各 生命体征平稳,可在家属相伴下离开复苏室；住院患者意识复原 良好,生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患 者经复苏室工作人员评估后可以离室,特殊患者需经麻醉医生评 估后方可离室；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考无痛胃肠镜并发症的应急预案 1, 呼吸抑制 无痛胃肠镜诊疗过程中常见的并发症,多为一过性的 轻度抑制,一般通过缓慢推注药物可预防其发生,出 现后赐予帮忙呼吸几次多可复原,有时仍可使用小剂 量呼吸兴奋剂,严肃时可使用呼吸球囊面罩手控帮

9、忙 呼吸或者气管插管把握呼吸,以保证患者安全；部分患者麻醉后会显现的并发症,舌后坠会导致呼吸道 2,舌后坠 部分或者完全堵塞,引起患者缺氧；一般加强麻醉前对 患者的气道评估可降低其发生率,显现后一般通过轻轻 托起下颌角,多可缓解,或者置入口咽通气道,畅通呼 吸,严肃舌后坠需要气管插管把握呼吸以保证患者安全；3,喉痉挛 一般在麻醉较浅,刺激较大,内镜直接刺激声门,口咽部 分泌物较多的情形下发生, 如处理不准时会危及患者生命 安全；可通过保持确定的麻醉深度, 提示内镜医生观看清 楚再进镜子同时请内镜医生帮忙准时吸除咽部特殊是声 门邻近的分泌物可预防其发生,如发生后第一加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌

10、物,必要时赐予地塞米松 10mg,严肃时赐予肌松药行气管插管把握呼吸,以保证患者安 全；4,低血压 胃肠镜患者一般术前都禁食水,特殊对于老年患者,简洁 引起血容量的相对不足,加上麻醉药物会引起血管扩张,学习资料学习资料收集于网络,仅供参考心肌抑制,导致心排血量削减,从而可引起血压下降；如 显现血压明显下降可适当加快输液速度,同时赐予小剂量升压药如麻黄碱510mg,多可改善；5,心律失常 一般表现为心率增快时, 可考虑患者麻醉前过于紧急交感神经过于兴奋, 可赐予小剂量美托洛尔； 如显现心率过慢可能麻醉过浅刺激迷走神经兴奋可以适当加深麻醉,或者赐予阿托品0.250.5mg进行处理,严肃复杂的心律失

11、常在进行简洁处理的同时应请心内科医生 急会诊；6,恶心呕吐 术后恶心呕吐可使患者复原推迟,管路脱落,同时增加 误吸风险,必需亲热监护,让患者侧卧位,留意吸引,必要时使用止吐药物；7,意外坠床 一般发生在检查中或者检查终止麻醉未完全清醒期间,主要通过加强安全防范意识培训, 检查全程有医护人员 相伴直至离院可预防其发生；不管发生什么突发情形,第一时间呼叫,请求帮忙,通力合作,多能化险为夷,保证患者生命安全；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考无痛人流诊疗流程1,麻醉前评估患者病情及麻醉风险,如无禁忌证向患者和（或）患者托付人说明麻醉的目的和风险,取得患者和（或）托付人同意,并签署麻醉知情同意书；2

12、,正确把握适应证和禁忌证一 适应证（1）初次妊娠,瘢痕子宫等估量手术需时较长的患者（2）多次流产后精神紧急难以协作手术的患者（3）因高血压、心脏病不能耐受疼痛刺激的患者（4）对传统人流手术惧怕或不能忍耐其中痛楚的患者（5）要求对手术过程无任何感觉的患者（6）不规章阴道流血需要诊刮性刮宫的患者（7）长期放置同一宫内节育环需要取环的患者 二 禁忌证（1）严肃心脏疾病或心功能不全,心律失常的患者（2）严肃呼吸系统疾病或肺功能不全,哮喘急性发作的患者（3）估量麻醉后可能有重度上呼吸道梗阻并有困难气道史的患者（4）对手术所需麻醉药品过敏的患者（5）未执行严格的禁食禁饮等术前预备的患者（6）无人陪护的门诊

13、患者学习资料学习资料收集于网络,仅供参考3,术前评估 依据患者的一般情形、 病史、试验室检查及必要的体格检查进 行综合分析,对患者的全身情形和麻醉耐受力及麻醉分级作出 一个比较全面的评估, 主要评估患者的心肺功能, 有无呼吸道 急性感染、严肃的鼾症、哮喘急性发作、估量困难气道的可能 性及是否严格执行禁食禁饮等情形；4,术前预备（1）一般患者应在术前禁食至少 要服用药物患者可服用小于 至少 2h；8h,术前禁水至少 4h,特殊需 20 毫升清水,适当推后检查（2）做好麻醉前设备检查和药物的预备工作,包括常规麻醉药物和抢救药物,抢救药物常规预备地塞米松 10mg、阿托品0.5mg、麻黄碱 30mg

14、 稀释至 5ml 及佳苏仑 100mg；检查确认有通畅的静脉通路, 麻醉机打开处于工作状态, 并检查是否漏气,氧气压力是否足够,气管插管、喉镜等设备是否齐全,特殊患者仍需预备相应抢救物品；（3）患者进入门诊手术室,先开放静脉通路,并妥当固定,帮忙妇科护士摆放体位,对患者常规监测BP、SPO2、HR、ECG 及 RR等生命体征；特殊患者做好抢救预备；5,依据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量,并留意诱 导的速度不行太快；术中严密观看患者的意识、呼吸、循环等生学习资料学习资料收集于网络,仅供参考命体征的变化,特殊是呼吸方面的呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉 挛和人工流产综合征的发生,一旦发生将会

15、积极作出相应的正确 处理；6,对高龄、病情特殊者,门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施；7,依据无痛人流对麻醉的要求,我科常接受的麻醉方法如下：（1）对于高度紧急的患者一般在摆放膀胱截石位后先进行麻醉然 后术者再进行消毒和刮宫操作,以防患者过于紧急从而引起 神经系统内大量儿茶酚胺类物质的分泌导致呼吸循环的不平稳,常接受单次静脉推注丙泊酚23mg/kg 诱导剂量,同时复合小剂量的舒芬太尼 510ug或地佐辛 5mg 提前静脉滴 入,丙泊酚一般缓慢匀速静脉推注,以防显现呼吸抑制,待 患者入睡,睫毛反射消逝,呼吸平稳后再进行操作,术中严 密观看心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化,仍有留意返流 误吸的发生

16、,术中依据有无体动和刺激大小随时追加丙泊酚 0.40.6mg/kg,直至操作终止；（2）对于不是很紧急的患者一般在患者摆好膀胱截石位后术者先 进行手术区的消毒工作,消毒完成一切预备就绪后再接受以 上麻醉方法进行麻醉然后开头手术操作；8,手术操作终止后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情形后 准备是否可以过床并帮忙妇科医生、妇科护士护送患者到复苏室 复苏,直至患者完全清醒方可让其在家属相伴下离开检查室；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考无痛人流并发症的应急预案1,呼吸抑制 人流手术麻醉诱导时有时会显现一过性的呼吸抑制或呼 吸暂停,从而引起血氧饱和度的下降,一般通过减缓药 物推注速度多可预防,

17、如显现后在手术刺激下或者通过 面罩加压给氧呼吸一般很快就会复原；2,舌后坠 部分患者麻醉后会显现的并发症,舌后坠会导致呼吸道 部分或者完全堵塞,引起患者缺氧；一般加强麻醉前对 患者的气道评估可降低其发生率,显现后一般通过轻轻 托起下颌角,多可缓解,或者置入口咽通气道,畅通呼 吸,严肃舌后坠需要气管插管把握呼吸以保证患者安全；3,血压下降 丙泊酚可使外周血管阻力下降,心肌抑制,心排血量减 少,从而引起血压下降； 一般防止术前过长时间的禁食 禁水及诱导速度减缓多可预防； 如检查中患者血压下降 幅度达 30%以上时,可加快输液速度,同时赐予小剂 量麻黄碱 510mg；4,人流综合征 人工流产手术扩张

18、阴道,宫颈和吸刮子宫壁时,可能 引起迷走神经兴奋, 患者显现心率减慢, 严肃的可引 起以心动过缓、心律失常、血压下降、面色惨白、大 汗淋漓、头晕、胸闷等为主要表现的人流综合征,严重者可危及患者生命安全；接受无痛人流术的患者,学习资料学习资料收集于网络,仅供参考处于麻醉状态, 损害性刺激的传入被阻断, 大大削减了人流综合征的显现, 但是在麻醉较浅的情形下也可能会显现, 所以在术中应保持确定的麻醉深度,同时手术操作动作要轻柔,防止粗暴操作,多可预防；如显现疑似人流综合征的情形时, 第一通知术者暂停操作,同时进行对症处理,例如心率减慢至 50 次/min 时,不合并血压降低静脉注射阿托 0.250.5mg,合并血压下降的可同时静脉注射麻黄碱 510mg,同时亲热留意呼吸情形, 防止缺氧, 稳固后可以重新开始手术；5,返流呛咳 一般发生在为严