高龄肾移植患者围手术期护理

1、高龄肾移植患者围手术期护理【关键词】高龄;肾移植;围手术期;护理肾移植是治疗各种终末期肾病的最正确手段。但以前认为高龄尿毒症患者(超过60岁)手术风险大，感染和心脑血管并发症多，不适于肾移植治疗。近几年来，随着手术技术的日益精湛、护理程度的日益进步及各种新型免疫抑制剂的应用，国内均有报道高龄患者同样合适行肾移植手术1。我院于2022年2月至2022年2月，对43例高龄患者进展了肾移植手术，术后患者的人/肾存活率为97.67%，疗效满意。1临床资料我院于2022年2月至2022年2月，对43例高龄患者进展了肾移植手术，43例患者中男性28例，女性15例，年龄6072岁，平均67岁。病史为慢性肾小

2、球肾炎26例，糖尿病肾病6例，高血压肾病11例，血透时间3个月2年，平均1.6年。除1例患者术后3个月死于间质性肺炎，其于患者均恢复良好。术后至今患者的人/肾存活率为97.67%。2护理方法高龄患者往往身体状况较差,心肺等器官系统功能代偿才能弱,易合并高血压、糖尿并心脏病和慢性呼吸系统疾病等,不能耐受长期卧床。此类患者的生理心理耐受和代偿才能均不如年轻患者,需要进展长期的心理和生理准备,配合全面护理,以进步手术的成功率,降低围手术期并发症的发生。2.1术前护理2.1.1心理护理患者在得悉自己即将手术的通知后,都存在不同程度的焦虑不安,由于老年肾功能衰竭患者病程较长，术前多合并其他脏器疾病，对手

3、术、麻醉、免疫抑制剂耐受性差。无论患者自身还是家属都对肾移植持比拟慎重和保守的态度。因此，护士在进展安康宣教时，要注意告知患者，只要做好充分的术前准备，围术期给予严密观察和精心护理，术后同样可以维持移植肾功能良好，使生活质量得到改善。帮助患者理解病情,讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程,让患者心中有底。本组患者经过积极有针对性的心理护理,焦虑情绪明显减轻,能积极配合治疗和护理。2.1.2术前准备根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受情况，指导其充分透析，及时改善心功能，控制肝功能异常、高血压、高血脂，控制感染，增加营养，积极治疗各种原发玻手术前行血、尿、便常规，血型，生化检查(肝

4、肾功能，离子，血脂，血糖)，外科综合(乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV抗体)等检查，行人类组织相容抗原(HLA)、淋巴毒实验、群体反响抗体(PRA)检查;行超声检查(心脏彩超、腹部彩超、髂动脉彩超)、T检查(头部T、胸部T)及心电图检查。各项指标到达以下要求的患者方可进展移植手术：红细胞、白细胞、血小板在正常范围内，血红蛋白90g/L;便常规无潜血、无各种寄生虫虫卵;供者与受者AB血型相容;转氨酶正常，无高血脂、严重的离子紊乱、血糖控制在正常范围内;乙肝、丙肝患者在肝功能正常、无病毒复制的情况下，可以考虑手术;艾滋病患者不应进展移植手术。尽量选择HLA配型相近，淋巴毒试验10%，群体反响抗体

5、10%患者;近期无心力衰竭，无消化道溃疡及出血，内脏无穿孔，无呼吸道、泌尿系及其他感染灶存在，无尿路狭窄、下尿路梗阻、挛缩膀胱，无髂动脉畸形变异，无恶性肿瘤，无脑血栓、脑出血、脑血管病变。无精神并无活动性结核、无严重的营养不良的患者。2.1.3术前锻炼术前进展充分的功能锻炼可减少术后不适,降低术后并发症的发生,主要包括以下几方面:2.1.3.1病床上根本生活训练肾移植术后要求患者绝对卧床35d，但患者一般都不适应在床上生活,尤其床上大小便。因此,术前需指导患者练习在床上平卧位进食和大小便,以减少术后便秘和腹胀的发生。2.1.3.2呼吸功能锻炼高龄患者的呼吸系统均可能有不同程度的病变，且术后由于

6、伤口疼痛不敢咳嗽,增加了分泌物的聚集,可以导致误吸、肺炎,造成严重后果。因此,术前需要通过动脉血气分析、肺功能检查全面理解患者呼吸系统功能。对于呼吸道炎症采用抗生素积极治疗;反复练习深呼吸和深部咳痰动作，低流量吸氧进步肺血的氧合。吸烟患者需禁烟。转贴于论文联盟.ll.2.2术后护理2.2.1一般护理术后在重症监护室亲密观察患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度和中心静脉压等变化;观察伤口渗出情况及肾区引流管引流液的量和颜色变化;观察尿量和尿色的变化。警觉出血的可能。一般引流管的引流量10l时,即可拔除引流管。本组患者带引流管的时间为317d，平均6.8d。2.2.2术后并发症的预防和护理肾移植术后

7、发生并发症可使移植物丧失、病死率增加，且老年受体的年龄是术后发生外科并发症的危险因素之一2。术后并发症的预防和治疗是术后重要的护理内容,直接关系到手术效果和患者的康复3，4。主要有以下几方面的措施:2.2.2.1心血管系统并发症的预防严密观察患者生命体征的变化，持续心电及血氧饱合监测。术后动态血压监测、记录尿量1次/h,、测量体温1次/6h，防止因血压过低引起肾血流量缺乏或因血压过高导致脑血管意外。加强心脏保护，如有胸闷或心前区不适等病症及时吸氧并报告医生处理。遵循量出而入的原那么,维持水电解质及酸碱平衡;严格控制液体出入量，防止由于液体过多、水电解质及酸碱平衡紊乱而诱发心衰。本组患者3例出现

8、急性左心衰病症，给予强心、利尿治疗后好转。2.2.2.2排挤反响的预防老年患者术后排挤反响病症和体征均不典型。护理上应加强观察患者尿量有无突然减少、血肌酐快速升高、血尿、移植区疼痛肿胀及患者精神状态等。加强对患者药物浓度监测，定时、准确采集患者血液标本，比拟药物浓度的峰谷程度，随时调整免疫抑制剂用量，防止因免疫抑制剂用量缺乏发生排挤反响或用量过多造成肝肾中毒。2.2.2.3肺部感染的预防术后给予持续低流量吸氧;经常主动咳嗽排出深部的分泌物,给予雾化吸入降低分泌物的黏稠度;同时辅以化痰药物。本组患者有21例术前有常年吸烟史。经积极抗感染治疗,并辅以上述物理治疗,43例患者住院期间无肺部感染发生。

9、2.2.2.4尿路感染的预防每日进展2次的尿道外口护理,每日更换一次性尿袋,防止长期留置尿管造成逆行感染。本组患者留置尿管时间714d，平均10.5d，无1例出现尿路感染。2.2.2.5下肢静脉血栓的预防预防下肢静脉血栓是高龄患者行肾移植术后的重要护理任务。在麻醉作用消失后,即要求患者主动活动肢体,配合四肢的被动活动和按摩,促进血液循环。经常检查远端动脉的搏动情况。本组患者中无1例出现下肢静脉血栓。2.2.2.6褥疮的预防除了体位护理外,需经常按摩身体其他受压部位,促进部分的血液循环。一旦发现受压处出现红肿,应尽早处理:减轻压迫,保持创面枯燥,配合外用药物和理疗。本组患者无1例出现褥疮。2.2

10、.3饮食指导肾移植手术虽然没有进入腹腔,但手术操作可能会影响肠道功能,术后进食应循序渐进，防止进食过早、过多造成腹胀。尤其高龄患者,肠道功能恢复缓慢,须减慢饮食变更的速度。本组患者中有7例出现便秘,术后3d给予灌肠后，患者开场排便。2.2.4运动指导患者卧床35d后开场准备下地活动,不能因为高龄患者组织愈合慢,担忧创面出血而延迟下地活动的时间。患者由于长期卧床,不能马上站立活动,需要逐渐适应和逐步增加运动量。术后第1日即开场指导患者在床上活动,如缓慢翻身、半卧位。适应12d后,指导患者逐渐在床上做起，35d后下地在床边活动。在护士或护工的监护和帮助下逐步增加运动量。在运动时防止弯腰、扭腰等剧烈运动。2.2.5出院指导指导患者术后1个月内每周复查肾功、肝功、血糖、血脂、血常规、免疫抑制剂的血药浓度,以后根据情况适当延长复查时间，有情况随时就诊。适当活动,多饮水，注意尿量及体重变化，有无肾区不适，术后短时间内尽量防止接触人群，预防