月子会所护理高危产妇产后康复案例分析

1、月子会所护理高危产妇产后康复案例分析一.案例分析某产妇，37 岁，教师，回族。宫内孕39 周，孕1 产1，剖宫产术后5 天入住月子会所。产妇既往身体健康，于前年9 月常规体检时发现“原发性胆汁性肝硬化”予以中医治疗，肝功能正常。于去年8 月体检时发现甲状腺肿块，彩超怀疑甲状腺癌。当时已经早孕。因产妇属于高龄初产，故决定在孕4 个多月胎盘形成后，行甲状腺全切+淋巴结清扫术，术后病理回报为甲状腺乳头状癌，之后口服优甲乐150 毫克至今。 产妇母亲患有原发性胆汁性肝硬化。配偶是乙肝病毒携带者。入所检查：生命体征平稳，精神状态良好，面色憔悴，口唇较干，颈部正中可见一横行陈旧瘢痕， 双腋下可见副乳头，

2、未及肿胀副乳， 双乳乳头凸， 轻微积乳，已哺乳，心肺（ -），腹胀，叩鼓音，肠鸣音较弱，宫底脐下3 指，质硬无压痛，轻微子宫收缩痛，手术切口愈合良好，轻微发红无肿及触压痛， 恶露暗红色， 量少无味， 双下肢（ -）。产妇自产后睡眠欠佳，饮食一般，于产后 3 天因排便困难使用开塞露后排便排气，至入所前未排便，轻度腹胀。入所后给予清真月子餐（低盐、低脂肪、少糖、高蛋白），安排乳腺疏通，心理疏导，指导喂养，中药月子汤调理身体，观察身体各方面的恢复。产妇坚持纯母乳喂养，乳量尚可。宝宝体重增长缓慢，大便较稀薄，每日约8 次。产后 15 天与产妇沟通后为婴儿加入配方奶，白天纯母乳喂养， 晚上配方奶， 保证

3、产妇的睡眠。此后婴儿体重增长理想，大便黄色糊状，次数减少为每日约3 次。产后27 天产妇出现四肢皮肤瘙痒，无皮疹，无黄染等症状，建议就诊。外出就诊复查肝功能异常，口服中药治疗，暂停母乳。停母乳后与产妇沟通选择回乳。此后婴儿人工喂养直至出所。二案例讨论：1、 妊娠合并甲状腺癌是否相互影响及手术时间的选择国际妇产科学杂志报道：确诊甲状腺癌后，妊娠对于死亡率无显著影响。妊娠期间进行甲状腺切除术，不会对孕妇或新生儿带来负面影响。所以，妊娠前或产后确诊甲状腺癌并不会对此病的预后产生显著影响。此例产妇早孕时体检查出甲状腺癌，择期手术对妊娠并无大影响。妊娠合并某些疾病必须手术时，一般来说选择在孕中期。此时胎

4、盘已形成，不易造成流产。 此产妇于孕 4个月行甲状腺切除术，术后产妇及胎儿未受明显影响。2、 胆汁淤积性肝硬化与妊娠：本患者的肝硬化有家族遗传性，经健康体检发现，没有症状。妊娠后未见病情加重。但是，母体高胆汁酸水平可能通过两种途径造成胎儿危害：损害胎盘的物质交换功能，导致某些有害因子在胎儿体内积聚；损害胎盘结构，使胎盘血容量下降。另从妊娠早期开始，胎肝就具有合成胆汁酸的能力， 胎盘是胎儿和母体间物质交换的部位，胆汁酸交换转运当然也发生于此，胎儿胆汁酸可以经由胎盘，进入母体血循环，最后经母体肝脏进行生物转化和清除。因此，如果胎盘排泄胆汁酸的功能受损，或者进入胎儿循环的胆汁酸增多其母血清胆汁酸水平

5、都会升高，产妇会出现皮肤瘙痒等相应症状，胎儿也可造成早产及胎死宫内等不良结局。所以，此产妇在孕期对胎儿可能发生的不良结局有心理准备。由于产妇是原发性胆汁性肝硬化且在早期，不同于妊娠后胆汁淤积症，临床症状不明显且没有生化指标的异常，说明其妊娠后没有明显的胆汁淤积情况，肝脏功能无明显变化，因此可以顺利到孕晚期，最终择期剖宫产，婴儿顺利降生。3、 此产妇的喂养指导：本案例中的产妇年龄37岁，患有原发性胆汁性肝硬化、妊娠期又因甲状腺癌行手术。因此，产妇本人身体状况不适合纯母乳喂养。如果此时产妇不进行纯母乳喂养，以人工喂养为主，则她体内雌激素水平下降后，母体内胆汁酸水平将会逐渐下降，有利于身体恢复。而如

6、果坚持纯母乳喂养，产妇身体消耗变大，肝脏功能负担加重，不利于产妇的身体恢复。所以说，每个产妇应根据自己的身体情况进行母乳喂养。馨月汇月子会所的医生在喂养指导时都会综合考虑这个问题。尤其对患有各种疾病的产妇，纯母乳喂养未必是最好的。但产妇入所时坚持纯母乳喂养，不愿意添加配方奶。此时如果强调母乳喂养对身体的伤害，会增加产妇心理负担，所以尊重产妇意见，给予纯母乳喂养。但宝宝母乳性腹泻明显，每天大便次数 7 8次伴水样便。医生建议添加部分配方奶，从产后15天开始每天少量添加配方奶，但仍母乳为主。产后27天产妇出现皮肤瘙痒症状（胆汁性肝硬化症状出现）这时产妇也意识到本身疾病复发，主动就医口服中药，不能哺

7、乳且暂停母乳喂养。宝宝人工喂养后大便正常，再无腹泻。借此机会医生劝说产妇停止母乳、改纯人工喂养 , 产妇欣然接受。我们的工作体会： 产妇产后由于内分泌的原因，性情有所改变， 有时自己认定的东西十分坚持，只要对产妇、宝宝身体没有明显伤害最好先按照产妇的意愿去做。经过一段时间， 产妇对医生逐渐熟悉， 此时再给她提些建议， 往往产妇都能接受。 根据每个产妇不同的情况给予个性化的指导，是至关重要的。幸福，不能用手去捉摸，只能用心去琢磨，只能静静去体味。细细地品味了，你就享受到了它温馨的暖，或浓或淡的甜！幸福，其实很简单。幸福就是和爱人一起漫步，幸福就是吃到妈妈的拿手饭菜，幸福就是孩子在你的脚跟前转悠，

8、幸福就是你能帮父母洗衣洗碗。幸福，其实很简单。拥有一份称心的工作，就是一种幸福；拥有一个温馨的家，就是一种幸福；拥有一位知心的朋友，就是一种幸福；拥有一份好的心态，就是一种幸福；拥有一个相濡以沫的爱人，那更是一种幸福。幸福就是如此的平平凡凡，幸福就是这样的简简单单。幸福，其实就是自己心灵的感觉，沉淀在自己的心底，看不见摸不着，没有那么直观，可那种体验与享受却很真实、很直接。或许你没有丰富的物质，或许你不能掌控自己的名利，但只要你拥有一份良好的心情，幸福就会围着你转。幸福，其实很简单。幸福就是口渴时的那杯水，幸福就是饥饿时的那顿饭，幸福就是劳累时的歇歇脚，幸福就是闲暇时的那茶盏，幸福就是困倦时的那场眠，幸福就是相爱的人彼此的牵挂，幸福就是离别的人默默的思念！幸福，其实很简单。幸福就是平静的呼吸，仔细的聆听，忘情的观看；幸福就是有人爱，有事做，有所期待，有人给温暖；幸福就是不迷茫，不慌乱，生而无悔，活而无憾。幸福，其实就在路上，走一步，有一步的风景；进一步，有一步的欣喜；退一步，有一步的心境；停下步，忆往事，感到舒心的甜。幸福，其实很简单。当你失落，当你伤心，当你落泪时，有人会走到你身边给你一个拥抱，让你不再心酸，让你顿生温暖。幸福似一杯香茗，轻饮慢品里，溢出的却是淡淡的清