综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

1、综合治疗膝枢纽骨性枢纽炎疗效不雅察【摘要】目的不雅察中西医结合治疗膝枢纽骨性枢纽炎的疗效。要领运用透明质酸钠枢纽腔注射结合口服中药及艾灸治疗骨性枢纽炎78例(治疗组)，与单纯利用曲安奈德枢纽腔注射治疗69例作比较(比较组)。效果治疗组的总有服从(94.9%)显着高于比较组(76.8%)(P0.05)。结论中西医结合治疗膝枢纽骨性枢纽炎疗效好，无显着不良反响，值得临床推广应用。【关键词】膝枢纽骨性枢纽炎;综合治疗骨枢纽炎(stearthritis，A)是引起疼痛盛行甚广的一种枢纽病，据我国开端视察1A产生率为3%，即3600万患者。我国正步入天下老龄化国度的行列，因此老年A的产生率在继承上升。杏

2、坛病院自2002年3月起接纳透明质酸钠枢纽腔注射结合独活寄生汤加味和局部艾灸成果熬炼的中西医结合综合治疗膝枢纽骨性枢纽炎78例，疗效满足。现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组病例148例中，男81例，女67例;年事4065岁，均匀57.2岁;病程6个月13年，此中5年以内91例，510年45例，10年以上12例，均匀病程3年;单膝发病101例，双膝47例;此中膝枢纽骨性枢纽炎伴枢纽游离体17例，膝枢纽骨性枢纽炎伴枢纽积液9例。全部患者随机分为中西医结合综合治疗组(治疗组)78例和曲安奈德枢纽腔注射治疗组(比较组)69例。两组一样平常资料差异无统计学意义(P0.05),有可比性。1.2

3、去除尺度(1)枢纽严峻畸形，中度以上肿胀;(2)年事大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者;(3)治疗未满1个疗程或未按划定用药或种种缘故原由停顿用药，无法判断疗效者;(4)归并心、肝、肾和造血体系等严峻疾病及精力病患者。1.3诊断尺度按照美国风湿病协会保举的临床尺度2:(1)1个月内数日膝枢纽痛;(2)枢纽活动时间有响声;(3)晨僵30in;(4)年事38岁;(5)膝枢纽骨性肿胀伴弹响;(6)膝枢纽骨性肿胀不伴弹响。最少存在(1)(4)或(1)(3)、(5)或(1)、(6)即可诊断为膝枢纽骨性枢纽炎。影像学查抄X线表示:(1)枢纽边沿或韧带附着点骨赘形成;(2)枢纽四周小骨刺;(3)枢纽

4、间隙局促伴软骨下骨硬化;(4)软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断尺度参照卫生部?中药新药临床研究引导原那么?尺度2：(1)初起膝枢纽隐隐作痛，屈伸倒霉，略微活动稍缓解，天气变革加重，重复缱绻不愈;(2)起病隐袭，发病迟钝，多常见中老年人;(3)膝部可轻度肿胀，活动时枢纽常有咔嚓声和摩擦声;(4)X线查抄可见骨质疏松，枢纽间隙变窄，软骨下骨质硬化，边沿唇样改变，骨赘形成。1.4治疗要领1.5疗效尺度本组患者疗效尺度参照1994年国度中医药办理局公布的?中医病证诊断疗效尺度?3。临床治愈:膝枢纽临床病症消散，枢纽成果活动规复正常;显效:枢纽疼痛显着减轻，肿胀根本消散，膝枢纽成果显着改进;有用:疼痛有

5、所减轻，膝枢纽成果有所改进;无效:疼痛肿胀无减轻，膝枢纽成果无改进。1.6统计学处置惩罚要领接纳Ridit阐发法和2查验。2效果两组于1个疗程竣事后3个月举行评价疗效，见表1。表1两组膝枢纽骨性枢纽炎患者疗效比力总有服从：治疗组为94.9%，比较组为76.8%。两组总有服从比力差异有统计学意义，P0.05。3讨论3.1病理生理骨枢纽炎是一种慢性枢纽病，又称骨性枢纽并增生性枢纽炎4，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾玻按美国风湿病协会分类，A分为原发性和继发性两种5。原发性的骨性关炎每每起病迟钝，无显着外伤史，病因尚不明白，一样平常以为与增龄、外伤、内排泄、软骨代谢、免疫非常和遗传等多种因素有

6、关。膝枢纽腔中有必然数目枢纽液，这些枢纽液的高黏性为枢纽活动提供了险些无摩擦的外貌，对正常枢纽成果非常有利。骨性枢纽炎时，透明质酸被粉碎，滑液黏性低落，光滑作用消散及枢纽外貌的平滑活动丧失，从而导致枢纽进一步粉碎。透明质酸制剂庇护枢纽软骨或刺激软骨修复，注射透明质酸用于重修滑膜液的黏度，并通过卵白多糖的聚拢，对组成软骨基质方面发挥紧张作用。枢纽腔内大分子量透明质酸增补治疗有利于缓解枢纽疼痛，增长活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病希望，对减轻疼痛疗效好亦较宁静6。3.2病因病机骨性枢纽炎在中医学中属“痹脖或“骨痹领域。故国医学以为久居潮湿、严寒之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不

7、可，阳虚寒凝，瘀滞不可，筋骨失温煦，久而成痹。本病为“本虚标实之证。“本虚指肝肾不敷，由于“肝气养筋，肝衰故筋不克不及动，肾气养骨，肾衰那么形体疲极(?黄帝内经素问?王冰注)。肝肾不敷，失筋骨懈坠，活动倒霉“标实乃指风寒外袭，停滞经络，不通那么痛。其发病机制是肝肾亏虚，筋骨失养，气血不畅，混合风寒湿邪痹阻所致，治疗宜温阳祛风，蠲痹除湿，活血止痛。本组接纳的中药方具有温阳祛寒、祛风除湿、活血通络、通痹止痛之成果。该方中独活辛劳微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛;防风、秦艽祛风胜湿;肉桂、桂枝温里祛寒，通利血脉;细辛辛温发散，祛寒止痛;寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强健筋骨;苍术、白芷除湿;当归、芍药

8、、地黄、川芎养血活血;人参、茯苓、甘草补气健脾，帮助正气;制川乌以助搜风通络，活血止痛之效。本方以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正分身，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血富足，肝肾强腱，痹痛得以缓解。3.3艾灸的温热效应可起到温通经脉,散寒通络止痛之成果。膝眼位于膝枢纽伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中，摆布共四穴，鹤顶那么位于髌骨上缘中点上方之凹陷处。此二穴均为经外奇穴，均位于膝枢纽四周温热可直达膝枢纽。阳陵泉那么为足少阳胆经穴，且为筋之会穴，取之既可疏利枢纽(少阳为枢)，又可舒筋活络。诸穴适用,使标本兼治,共奏扶正祛邪、温通经脉、化瘀消肿止痛的成果。据研究表白

9、艾灸能有用地操纵炎症，病灶血管通透性增高，改进血液浓稠性、黏滞性、聚拢性等血液流变学和血液动力学性子，低落枢纽炎症部位的白细胞介素1(IL-1)的含量，淘汰炎症刺激，加速局部病理性废物的消灭本领，从而进步痛阈，可显着改进痛症7，从而使膝枢纽成果得以规复。3.4调护熬炼对付老年性骨枢纽病的患者，除了举行治疗之外，适本地举行成果熬炼及公正的调护是必不成少的。成果熬炼以等张练习、等长练习和等速型练习为主：(1)等张练习：通过牵引膝枢纽屈伸成果熬炼，恒久练习可使屈髋肌的肌肉规复正常。(2)等长练习：在患者膝上放一枕头，行患膝屈曲自动伸直，即直腿举高熬炼。可使股四头肌气力规复正常。(3)等速练习：如骑自行车等，可全面地刺激肌肉中种种范例的肌纤维，低落枢纽腔内的压力。熬炼期间应改变不