慢性肾功能不全中西医治疗进展

1、慢性肾功能不全中西医治疗进展慢性肾功能不全中西医治疗进展慢性肾功能衰竭hrnirenalfailure，简称慢性肾衰RF，是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。主要表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统病症，为各种肾脏疾病持续开展的最终归宿，是严重危害人类安康的疑难病证之一，也是当前医学界攻克的疑难病证的重大课题。西医及中医药在RF的治疗过程中，日益显现出独特优势。现综述如下。1西医治疗概况肾小球硬化是肾小球损伤后出现的共同转归。控制肾小球硬化开展的措施主要有以下方面：1.1低蛋白饮食：alser等研究发现1蛋白饮食与蛋白尿的程度有关，降低蛋白质摄入量，尿蛋白随之减

2、少，二者成正相关。因此，近10多年来的23个研究报道，70%以上的报道结果均支持低蛋白的饮食具有延缓RF进展的作用。1.2血管紧张素转换酶抑制剂AEi的应用：根据欧洲、瑞士、意大利、德国等6大临床中心对各种慢性肾小球疾病应用苯那普利观察3年的研究结果，证明它可以明显减缓肾脏疾病进展，延缓病人进入透析时间。此外，此研究中还发现苯那普利对肾功能相对损害较轻指内生肌配去除率r在45-60l/in本文由论文联盟.LL.搜集整理特别有效，对肾功能损害已较明显r451/in亦有效，对于轻度蛋白尿患者尤其显著。1.3血管紧张素受体拮抗剂的应用：有研究将伴大量蛋白尿的PHN大鼠随机分为三组：对照组、lisin

3、pril组AEI的一种和L-158809组AT1受体拮抗剂的一种，结果说明，lisinpril组和L-158809组相对于对照组均能明显降低血压，减少蛋白尿，增加肾小球滤过率，抑制TGF-RNA表达。镜下可见肾小球硬化指数减少，系膜细胞和基质无增生。1.4控制高血压：20世纪90年代美国国立卫生研究院等进展了多中心、大样本、前瞻性的临床对照观察，比拟了不同降压目的值对延缓肾脏损害进展的影响，发现对于尿蛋白超过1g/d的肾脏病患者，平均动脉压AP必须严格控制在92Hg才能有效延缓肾损害进展，而且在一样的AP程度，降低收缩压及脉压差比降低舒张压更重要。因此，该研究推荐尿蛋白超过1g/d的肾脏病患者

4、应将血压控制在125/75Hg，而对尿蛋白小于1g/d的肾脏病患者，1999世界卫生组织/国际高血压学会高血压治疗指南推荐此时应将AP降至130/80Hg2。1.5高脂血症的治疗：脂质肾素也是RF进展中的重要因素。其治疗除限制碳水化合物及热量卡入量，减少吸烟与饮酒，限制蛋白饮食外，还可用不饱和脂肪酸降脂药治疗，市售保健品鱼油可降低甘油三酯且对凝血无副作用，但需大量临床验证。有研究3用鱼油烯康丸治疗RF患者短期内具有改善脂质代谢，降低蛋白尿及稳定肾功能的作用。1.6控制肾小管损伤和间质纤维化：肾小管间质病变的严重程度与RF的进展亲密相关。Jarusiripipat等试验限制蛋白质摄入可使剩余肾高

5、代谢减轻。应用碳酸氢钠治疗，可使肾胺程度明显下降，肾小管间质中补体3，5b-9沉积和肾小管间质病变减轻。应用抗氧化剂如维生素E和自由基去除剂治疗，对延缓RF进展可能也会有好处。针对纤维化病变的防治主要是使用糖皮质激素、环磷酰胺和硫唑嘌呤等。此外，抑制成纤维细胞增生及E合成的两种治疗方法的疗效已得到证实，如用抗TGF-抗血清和derin该因子的天然抑制物能阻止肾纤维化。2中医治疗概况2.1病因病机传统中医学中没有慢性肾功能衰竭的病名记载，一般多归属于关格、肾风、癃闭、溺毒、水肿、虚劳等范畴。传统观点认为RF病机为肾气虚衰、阴阳失调，气血亏耗，湿、浊、瘀、毒诸邪蕴结三焦。程丑夫4认为RF病机重点为

6、气机升降失调。张再康等5提出脾肾气虚为RF的主要病机，肾衰日久，可见血瘀和浊毒；气虚、血瘀和浊毒贯穿RF的始终。李学铭6认为RF病机为本虚标实，虚实寒热错杂，虚、湿、痰、瘀、浊、毒贯穿始终。刘红等7通过实验研究认为肾局限性或弥漫性瘀血均可导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，造成肾功能衰竭。因此瘀血对肾脏的病变和功能起决定作用。田一飞等8认为慢性肾功能衰竭在水湿停留的长时间邪正相争的病理根底上导致气机紊乱，升降失常，以致出现清浊相混的极复杂的病理过程。而脾失健运，湿浊中阻，是这一极复杂病理过程中的一个关键性环节，所以慢性肾功能不全氮质血症每多以厌食、呕恶、腹泻等为最早出现的临床表现。李牧等9总结

7、郭恩锦治疗慢性肾功能衰竭经历指出，慢性肾功能衰竭病机复杂，变化多端，本虚邪实贯穿始终。本虚主要表现为气、血、阴、阳及脏腑的虚损。在诸虚中，以脾肾气阴两虚最为常见，标实那么以湿、毒、痰、瘀、风等为重，其中湿浊为本病之根。抓住气阴两虚、湿浊弥漫这个主要病机，提出扶正祛邪，攻补兼施的治疗原那么。阮诗玮教授10认为RF病机为寒热交织，虚实夹杂。正虚多以脾肾两脏气阴亏虚为主，邪实为湿浊、湿热、瘀毒内留，虚实并存，互为因果。后期久病入络，痰瘀交阻，形成了本病错综复杂的病理过程。2.2辨证治疗郑平东11认为RF初起多为脾肾气阳虚，久之阳损及阴，进而肾病及肝、凌心射肺，终那么五脏俱损阴阳两绝。故将RF分为4型

8、：肾病及脾，浊气上逆，热浊用温脾汤合黄连温胆汤加减，寒浊用温脾汤合吴茱萸汤加减；肾病及心，阳衰邪陷，心阳不振用温脾汤合己椒苈黄丸加减，邪陷心包用犀角地黄汤加减；肾病及肝，肝风内动，用大定风珠加减；肾病及肺，肺肾两衰，用生脉散合参蛤散加味。李瑞娟12将RF分为4型：脾肾气虚证，方选香砂六君子汤合二仙汤加减；脾肾阳虚证，方以实脾饮加减；肝肾阴虚证，方选六味地黄汤合二至丸加减；阴阳两虚证，方以桂附八味丸加减；并配合中药灌肠，共治疗100例，有效率为81%。高祯明13根据自己多年的临床治疗经历，根据中医理论，将RF总结为以下5型：脾肾阳虚证，方选金匮肾气丸合附子理中丸加减；气阴两虚证，方选麦味地黄丸加

9、减；肝肾阴虚证，方选知柏地黄丸加减；湿浊困脾证，方选温胆汤加减；痰阻血瘀证，方选大黄蛰虫丸加减。高志扬等14将RF分为水湿痰浊型、瘀毒型、脾肾气阴两虚型、脾肾气虚阳虚型，分别采用利水化湿祛浊、通腑导毒化瘀、补益脾肾等治那么，主张在RF各期，视病情均可参加扶正治疗。李俊彪教授15认为，RF虽临床表现复杂，寒热虚实错杂，但总有主次缓急之分、标本之异，最终离不开阴阳，故采用阴证、阳证分型，根据患者临床表现分为阴虚、阳虚，辨明病证主要性质，然后随症加减，执简驭繁，易于临床掌握运用。叶景华认为肾衰病临床辨证分为两大证型，一为毒邪蕴结，临床采用肾衰甲方，以解热解毒泄浊为主要治法，药用：制大黄、土茯苓、徐长

10、卿、王不留行、皂角刺、半夏、陈皮。二为脾肾亏虚，临床采用肾衰乙方，治拟健脾补肾，药用：制大黄、土茯苓、徐长卿、王不留行、当归、灵芝、葫芦巴、黄连、半夏、陈皮。实验研究说明，肾衰甲、乙方能减轻肾小球病变，保护剩余肾功能，延缓肾衰病变的开展，与临床显示成效一致，对慢性肾衰能改善病症。延长生存期。2.3专方专药：慢性肾衰是一个进展性肾损害的过程，其病变开展导致的各种证候变化有一定的规律性。目前以疾病为根底，辨病施治，专方专药日益普遍。王小琴16等研究肾康冲剂治疗RF，药用熟地黄、山茱萸、丹参、益母草、川芎等，有效率为90%，明显优于对照组P0.05。蔡雁萍17等应用抗纤灵冲剂治疗慢性肾功能衰竭患者3

11、0例，证明其在显著降低慢性肾衰患者尿素氮、肌酐的同时，还有明显的改善肾脏血流动力学作用。钟伟强18等应用尿毒清颗粒治疗RF53例，研究发现：尿毒清制剂能明显降低RF病人的BUN及Sr，改善ALb及r，从而使病人的临床病症明显改善。张春艳19等利用参芪地黄冲剂治疗RF脾肾两虚患者48例，证明此药可以通过改变RF脾肾两虚患者肾脏血流动力学而改变RF的开展。王秋20拟滋肾清利汤为主治疗30例，药用白花蛇舌草30g，忍冬藤、紫花地盯白茅根、丹参各15g，大黄、赤芍药各10g，槟榔、生地黄、山药各12g，随证加减，结果：显效率50%，总有效率93.33%。郑平东21制肾衰91冲剂含党参、丹参、淫羊藿各3

12、0g，炮附子10g，制大黄15g，冬虫夏草菌丝5g治疗94例，结果：显效35例，有效42例，无效17例，总有效率82%；对照组34例用包醛氧淀粉，总有效率48%。2.4单味药应用：王志红22在大黄治疗慢性肾功能衰竭172例疗效分析中观察发现，大黄为主药的中药煎剂保存灌肠治疗RF疗效肯定，治疗后血尿素氮和血肌酐下降并维持在较低程度，RF病症改善，特别是消化道病症及水肿改善明显。刘爱珍23等应用黄芪注射液治疗慢性肾衰竭，结果显示治疗组较对照组Sr和BUN下降明显，2组有显著差异P0.05。陈钦开24等应用金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭164例，证实金水宝胶囊能明显地降低Sr，BUN，减少蛋白尿，降低

13、LDL，进步ALB及Hb的含量，从而有效地阻止慢性肾衰的进展。此外，研究说明：川芎能进步肾成纤维细胞分泌的I型胶原酶活性，抑制人成纤维细胞增殖及I型胶原的表达，具有抗血液凝集、抗血栓形成、抗脂质过氧化和进步肾血流量作用25。2.5中医外治：中医外治是施于体表或从体外进展治疗的方法，其主要通过药物、温热及机械刺激三者的作用来调整机体的功能，祛除病邪而到达治疗目的。2.5.1中药灌肠：黄新艳26以通腑降浊汤生大黄、蒲公英、煅牡蛎、炮附子、六月雪、槐花、红花、桂枝保存灌肠治疗RF患者64例，显效37例，有效19例，总有效率87.5%；对照组33例包醛淀粉酶胶囊治疗，显效9例，有效13例，总有效率66

14、.7%，2组比拟差异显著P0.05。陈波华等27在常规西医治疗根底上加用中药降氮露由大黄、萆薢、白花蛇舌草、土茯苓、山药、黄芪灌肠治疗RF患者66例，显效27例，有效28例，总有效率83.3%；对照组40例常规西医治疗，显效8例，有效12例，总有效率50%，2组比拟差异显著P0.05。2.5.2中药脐疗：黄明辉等28用大黄3份，酒黄柏、制附子各2份，肉桂1份，冰片0.5份，制成米粒状。加药酒用大黄50g，加50度纯米酒1L浸泡调，敷脐，擦香风湿止痛膏固定。治疗45例。2天1次。对照组12例，用包醛氧淀粉口服。均降压、抗感染。用1个疗程，结果：两组总有效率分别为75.5%，50%。2.5.3结肠透析：魏喜和29在常规西医治疗根底上使用结肠透析1号大黄、蒲公英、益母草、牡蛎、木炭治疗RF60例，显效6例，有效41例，总有效率78.33%，对照组33例常规西医治疗，显效2例，有效26例，总有效率63.65%，2组比拟差异显著P0.05。3结语近年来对某些血管活性物质、生长因子、细胞因子在RF病程进展中作用的研究，使RF病程进展机制学