第二篇 临床篇 第十六章 呼吸系统

1、 作者 ： 秦永德、刘立水单位 ： 新疆医科大学第一附属医院第十六章 呼吸系统第一节 肺灌注与通气功能显像其次节 临床应用第三节 下肢深静脉显像第四节 与其他影像学检查的比较重点难点熟悉了解掌握肺灌注/通气显像的原理、方法；肺栓塞的诊断；肺灌注/通气显像在COPD、肺切除术前后肺功能的评价与猜测中的应用价值。肺灌注/通气显像的不同显像方式：平面，断层及融合显像，图像分析与结果推断，各种显像方式的优缺点；肺栓塞治疗监测的临床价值。其他影像学技术在呼吸系统中的应用。核医学第9版呼吸系统肺灌注与通气功能显像第一节核医学第9版一肺灌注显像原理与方法显像原理：循环通路-肺微血管栓塞核医学第9版一肺灌注显

2、像原理与方法核医学第9版一肺灌注显像原理与方法核医学第9版正常肺灌注平面图像一肺灌注显像原理与方法 图像分析核医学第9版一肺灌注显像原理与方法图像分析核医学第9版二肺通气显像原理与方法显像原理核医学第9版二肺通气显像原理与方法核医学第9版二肺通气显像原理与方法核医学第9版正常肺通气图像二肺通气显像原理与方法图像分析核医学第9版二肺通气显像原理与方法图像分析临床应用其次节肺栓塞pulmonary embolism，PE是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。PE作为肺动脉或其分支被栓子堵塞而引起的病理过程，存在很多疾病的严峻并发症

3、，临床资料说明，凡能准时做出诊断及治疗的肺栓塞患者，死亡率低于2%8%，而未被准时诊断和治疗者死亡率达30%，因此，早期诊断肺栓塞是临床极为重要的问题。急性肺栓塞早期病理生理特点常为多发肺血管栓塞，消失血流灌注中断或减低，而肺通气功能仍正常。故行肺灌注和肺通气显像最能显示这种特点，即在肺灌注显像时会消失受累肺血管灌注区的放射性稀疏或缺损，而肺通气显像表现为放射性分布正常，称为肺灌注/通气显像不匹配mismatch，是诊断肺栓塞的牢靠依据。核医学第9版一肺栓塞的诊断核医学第9版肺灌注显像同一患者肺通气显像一肺栓塞的诊断肺的多体位平面显像肺血栓栓塞症诊断标准一肺栓塞的诊断核医学第9版高度可能性肺血

4、栓栓塞症诊断标准一肺栓塞的诊断核医学第9版中度可能性灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸腔积液。肺血栓栓塞症诊断标准核医学第9版低度可能性面积小于X射线胸片阴影的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或特别。条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或特别。4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或特别，一样部位X射线胸片检查正常。非节段性缺损。一肺栓塞的诊断肺血栓栓塞症诊断标准更低可能性：3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或特别，一样部位X射线胸片检查正常。正常：肺形态与X射线胸片检查全都，无灌注稀疏、缺损。核医学第9版一肺栓塞的诊断肺平面显像始终是核医学常用的显像方法之一， 但这些方

5、法有明显的局限性，尤其存在解剖部位的重叠，难以把放射性缺损定位到具体的肺段，并且不同患者间肺段的大小和外形差异更是难以准确把握，导致放射性缺损与正常肺段重叠致使肺灌注减低程度被低估。此外，平面显像通常不能观看到右肺下叶基底段。肺SPECT显像可避开肺段重叠及受接近肺组织影响，能更准确地确定单个肺段灌注缺损大小和位置。SPECT较平面显像有更好的灵敏度和特异性，可重复性高，且诊断不明确率低。核医学第9版一肺栓塞的诊断核医学第9版肺SPECT显像肺的断层显像一肺栓塞的诊断2022年欧洲核医学会European Association of Nuclear Medicine，EANM的肺栓塞诊断指南

6、中的诊断标准提出SPECT V/Q断层图像评价标准，依据此标准可排解肺栓塞：灌注显像正常；通气/灌注匹配或反向不匹配；通气/灌注不匹配，但不呈肺叶、肺段或亚肺段分布。确定肺栓塞：通气/灌注不匹配，其范围不少于一个肺段或两个亚肺段。不确定诊断：多发性通气/灌注特别而非特定疾病的典型表现。核医学第9版一肺栓塞的诊断肺栓塞 SPECT/CT融合显像一肺血栓栓塞症的诊断核医学第9版肺栓塞的治疗疗效监测肺栓塞治疗过程中应数日重复一次肺灌注显像，以适当调整治疗方案，具体治疗方案有：核医学第9版一肺栓塞的诊断肺癌可直接压迫或浸润邻近肺血管导致相应灌注区血流削减，在肺灌注影像上消失相应的放射性稀疏区，其涉及范

7、围比胸部X线平片等所示的癌病灶大。肺癌患者术前行肺灌注显像可评估肿瘤浸润的范围、肺血管受累的程度、手术的危急性或可行性等，猜测术后剩余肺功能对于手术疗效及猜测预后等具有重要意义。应用感兴趣区技术计算患侧肺灌注剩余量占健侧肺灌注量的百分数L，L值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。当L值40%，可通过肺叶切除术将肿瘤切除；L值为30%40%，需进展患侧全肺切除术；如L值30%，则手术切除的成功率很小。核医学第9版二肺减容手术前后功能评价与猜测肺灌注影像评估肺术后剩余肺功能：L=ROI A/ROI B=62%二肺减容手术前后功能评价与猜测核医学第9版A. 右肺癌平面肺灌注显像 B. 肺V/Q

8、 SPECT/CT显像每个肺叶对总的肺通气或肺灌注的相对奉献二肺减容手术前后功能评价与猜测核医学第9版肺灌注见放射性分布呈非肺段性斑片状稀疏缺损区，说明病变已明显而广泛地损伤了肺毛细血管床和毛细血管前动脉。此类患者中，90%以上合并有不同程度的肺动脉高压，且左侧消失频率明显高于右侧。肺血管高压，消失程度不等的肺内放射性分布逆转。肺灌注显像对COPD患者肺血管床损害的部位、范围、程度及药物疗效的推断有肯定价值。病情严峻的COPD患者可形成肺大泡，其表现为肺通气及灌注显像表现为匹配的呈肺叶状分布的放射性缺损区，可对肺减容手术前患者肺功能的推断及手术预后的估测供给牢靠的依据。核医学第9版三慢性堵塞性

9、肺疾病COPD的评价核医学第9版肺灌注显像同一患者肺通气显像三慢性堵塞性肺疾病COPD的评价肺的多体位平面显像核医学第9版COPD肺V/Q SPECT和SPECT/CT显像：右肺上叶肺大泡三慢性堵塞性肺疾病COPD的评价双下肢深静脉显像第三节核医学第9版四、双下肢深静脉显像一双下肢深静脉显像原理核医学第9版四、双下肢深静脉显像一双下肢深静脉显像方法核医学第9版图像分析四、双下肢深静脉显像正常B. 完全堵塞型右C. 不完全堵塞型右D. 血栓征左与其他影像学检查的比较第四节核医学第9版其他影像学检查超声心动图X线检查CT肺血管造影磁共振肺血管造影肺动脉造影检查X线检查是依靠脏器密度不同来成像的，在肺栓塞早期，X线检查往往表现为阴性。可以直接显示肺段以上血管的管腔、腔内血栓的部位、形态与管壁的关系及内腔受损状况，可供给PTE直接确实诊和鉴别诊断依据。核医学肺灌注和肺通气显像对诊断肺栓塞和堵塞性肺疾病是目前最敏感检查方法。这种方法能早期反映肺部的血液灌注和气道通畅状况，理论上只要肺栓塞或堵塞性肺疾病一发生，就可觉察疾病。而且同其它检查相比，该方法安全、没有创伤、检查费用低、早期诊断，准确率可达90%95%。固然，解剖定位上的缺陷仍旧是肺灌