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福田区残疾人真挚关爱服务计划申请表街道社区填报时间:姓名性别出生年月家庭人均月收入身份证号残疾证号是否低保家庭是否家庭住址邮政编码电话工作单位职业电话监护人与残疾人关系电话残疾听力残疾言语残疾智力残疾精神残疾视力残疾：O盲O低视力类别肢体残疾：o偏瘫O截瘫O脑瘫O儿麻 O其他 多重残疾申级别残疾等级：一级二级政 三级四级请现状在机构康复训练住院治疗 就读就业在家1、资助残疾儿童到机构进行康复口10、资助听力残疾人人工耳蜗及植入手术口人服2、资助残疾儿童就读普通幼儿园口11、资助重度智力残疾人机构安养口3、资助残疾学生就读市兀平特殊教育12、资助残疾人居家助残服务（家政、护填务学校以及其他特殊教育机构口理服务）4、资助重度精神残疾人住院治疗口13、资助残疾人租赁廉租房口5、资助贫困精神病人免费服药口14、资助街道职康中心残疾人会员购买社写需6、资助残疾人重大疾病的医疗救助口会保险和人身意外保险口7、资助残疾人配置辅助器具口15、资助白内障患者复明手术口8、资助在读残疾人大学配置电脑口16、资助重残老龄残疾人安装“安心铃”口求9、资助精神残疾和智力一、二级残疾17、资助残疾人文学爱好者出版专辑口人购买社会保险口金额:资助申请人签名:日期:最近一年内接受过何种资助项目:街道核意见审审核人：盖章：年 月日审核人：盖章：年 月日区残联审批意见：审批

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