冠心病的护理查房1

1、优选文档冠芥蒂的护理查房时间：2015年5月20日地点：医生办公室主持人：张瑞主讲人：张瑞查房内容：冠芥蒂的护理参加人员：护士长：很快乐各位姐妹能聚在一起谈论学习，我们今天查房的内容是冠芥蒂的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士张玲报告一下简单的病史。张玲:简要病史：凌朝明，住院号123315，男85岁，因“突发左上肢体无力1天”于2015年3月17日住院，住院1天前，患者无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为主，无恶心、呕吐，无肢体活动阻挡，无语塞，忽略物旋转和（或黒蒙），未进行任何治疗，上述症状呈进行性加重。既往史：既往高血压10余年，血压最高185/100mmHg，自行口服降压药（

2、详细不详），血压控制情况不详；否认肝炎、结核等传生病病史，否认冠芥蒂、慢性肾炎等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详，否认食品、药物过敏史。个人史：生于重庆市江津区，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境优异，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等爱好，无冶游史。婚育史：适龄结婚，配偶及其子女均体健。家族史：父亲母亲均过世，死因不详，兄弟姐健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。护士长：以上是一个冠芥蒂患者的一个简要病史，张玲已经做了一个报告。关于这个病人，来提一下护理诊断有哪些？邱用丽：P1.气体交换受损:与肺淤血、肺部感染相关预期目

3、标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、连续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）激励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）于心理护理，省得忧愁和害怕而过分通气5）按医嘱给于化痰药6）准时监测血气解析，体温的变化谈论：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳.优选文档P2.心输出量减少相关因素：与心功能下降相关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：1）保持病室沉寂，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少很多3）连续吸氧4）按医嘱给于强心、扩血管药物5）病情观察：心率

4、、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。谈论：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少.P3忧愁:相关因素：与担忧疾病预后、介入治疗相关预期目标：忧愁情绪减少护理措施：1)、评估患者忧愁的原因、程度2)、向患者做好住院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介下手术前后的配合等。3)、多与患者沟通，进行心理护理，请康复病友做以身作则，激励家属多与患者沟通，建立信心，以减少忧愁情绪。4)、必要时按医嘱使用沉着剂。5)、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。谈论：患者忧愁情绪减少，能积极配合治疗及护理P4自理能力弊端:相关因素

5、：与疾病限制绝对卧床、乏力相关预期目标：基本满足生活所需护理措施：1）评估患者自理能力的程度2）协助完成生活护理3）置用物于患者易取之处4）与患者一起拟定活动计划，逐渐恢复自理能力谈论：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）P5有皮肤完满性受损的危险相关因素：与绝对卧床相关预期目标：皮肤无破坏护理措施：1)、保持床单位齐整无皱褶，保持皮肤干净干燥2)、被动翻身、按摩受压部位3)、勤观察谈论：皮肤无破坏P6知识缺少相关因素：与缺少疾病相关知识相关预期目标：对疾病有必然的认识，能够配合治疗护理护理措施：1)、向患者讲解疾病产生原因，发生发展及现在的治疗水平2)、讲解常用药物的作用，副作用3)、各种护理

6、操作前应向病人做好详细的讲解工作4)、经常与病人交换对疾病的看法.优选文档谈论：对疾病有初步的认识P7潜藏的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失态等相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧相关预期目标：无并发症发生护理措施：1）严实监测心电监护、生命体征的变化2）亲近监测病情变化，准时监测心功能、血气解析、肾功能、血老例、血电解质等3）按医嘱恩赐强心、利尿、扩血管等药物4）准备好急救药物及设备谈论：无并发症发生护士长:回答的特别完满，看大家还有什么补充没的？若是没有什么补充，我们接下来，来认识相关于冠芥蒂的看法，哪个来回答一下？张瑞：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬

7、化病变而引起血管腔狭窄或拥塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而以致的心脏病，经常被称为“冠芥蒂”。但是冠芥蒂的范围可能更宽泛，还包括炎症、栓塞等以致管腔狭窄或闭塞。魏丹：世界卫生组织将冠芥蒂分为5大类：无症状心肌缺血（隐蔽性冠芥蒂）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床种类。临床中经常分为牢固性冠芥蒂和急性冠状动脉综合征。护士长：流行病学1987年1993年我国多省市3564岁人群检查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较明显的地区差异，北方省市宽泛高于南方省市。冠芥蒂的患病率城市为1.59%，农村为0.

8、48%，合计为0.77%，送上升趋势。冠芥蒂在美国和好多发达国家排在死亡原因的第一位。但是，美国从20世纪60年代开始，出现冠芥蒂死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠芥蒂危险峻素的努力，主若是控制危险峻素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠芥蒂死亡粗率94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。冠芥蒂的危险峻素与诱因有哪些？朱小露：危险峻素与诱因冠芥蒂的危险峻素包括可改变的危险峻素和不能改变的危险峻素。认识并干预危险峻素有助于冠芥蒂的防治。可改变的危险峻素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂

9、蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/.优选文档糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理饮食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过分饮酒，以及社会心理因素。不能改变的危险峻素有：性别、年龄、家族史。其他，与感染相关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠芥蒂的发生经常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等相关。护士长:文成岑来回答一下临床表现有哪些？文成岑：1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等引起，突感心前区难过，多为发生性绞痛或压迫痛，也可为憋闷感。难过从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也

10、可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在沉寂状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐渐下降，以致稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发生。难过逐渐加剧、变频，连续时间延长，除去诱因或含服硝酸甘油不能够缓解，此时经常思疑不稳放心绞痛。（2）需要注意一部分患者的症状其实不典型，不过表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有难过，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发生冠芥蒂表现为猝死。（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、慌张、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现体征心绞痛患者未发生时

11、无特别。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失态时听诊心律不规则。谭丽娟：心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。级：平常活动，如步行，爬梯，没心绞痛发生。级：平常活动因心绞痛而轻度受限。级：平常活动因心绞痛发生而明显受限。级：任何体力活动均可以致心绞痛发生。发生心肌梗死时胸痛激烈，连续时间长（经常高出半小时），硝酸甘油不能够缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。护士长：冠芥蒂的影响检查有哪些？.优选文档田雨利：1.心电图心电图是诊断冠芥蒂最简略、常用的方法。特别是患者症状发生时是最重要的

12、检查手段，还能够够发现心律失态。不发生时多数无特异性。心绞痛发生时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不牢固型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。慢性或迂腐性期（36个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高连续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波长远倒置，则称迂腐性心肌梗死伴冠脉缺血。心电图负荷试验动向心电图核素心肌显像依照病史、心电图检查不能够除去心绞痛，以及某些患者不能够进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像能够显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。超声心动图血液学检查平常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估可否存在冠芥蒂的危险峻素。冠状动脉CT冠状动脉造影及血管内成像技术护士长：关于冠芥蒂我们也有了必然额认识，下面请肖含梅说一下。冠芥蒂患者出院我们该做哪些健康宣教。肖含梅：(1)每个冠芥蒂术后病人均应