乌司他丁辅助治疗ICU重症肺炎患者疗效观察

1、乌司他丁辅助治疗ICU 重症肺炎患者疗效观察【摘要】目的：探讨乌司他丁辅助治疗ICU 重症肺炎患者的临床疗效。方法：将2013 年 6 月-2014 年 12 月在笔者所在医院ICU 收住的 78 例重症肺炎患者分为观察组40例和对照组38 例。其中对照组38 例给予常规综合救治措施，观察组在此基础上加用乌司他丁治疗，比较两组患者治疗前后 HR 、 RR、 WBC 、APACHE 评分及 PaO2、PaO2/FiO2等变化情况及两组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、住院时间，并评价临床疗效。结果：经治疗后第 3 天，对照组患者 PaO2、 PaO2/FiO2 与治疗前比较差异有统计学意义P0

2、.05）。而观察组患者 PaO2、PaO2/FiO2、HR、RR 、WBC 、APACHE 评分与治疗前比较差异均有统计学意义P0.05），且改善程度均较对照组更为明显（ P0.05）。经治疗后第 6 天时，两组患者 PaO2、PaO2/FiO2、 HR 、 RR、WBC 、 APACHE 评分与治疗前比较差异均有统计学意义P0.05）；而与对照组比较， 观察组各个指标改善程度均更为明显（ P0.05）。观察组患者机械通气时间、 抗菌药物使用时间、住院时间均明显短于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（ P0.05）。观察组患者显效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （ P0.05）

3、。结论：乌司他丁能促进重症肺炎患者的病情好转，缩短住院时间，从而提高治疗效果，值得临床推广应用。【关键词】 乌司他丁； 重症肺炎； ICU 中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805（ 2015） 19-0047-02重症肺炎是临床常见的感染性危重病，容易导致急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC ）及以肺部损害为主的多脏器功能障碍（ MODS ）等，具有较高的病死率 1 ，虽然抗菌及其他基础治疗如机械通气、营养支持等已取得较大的进展，但重症肺炎临床疗效仍不能令人满意，其病死率仍高达 24% 76%，需要进一步探讨有效的治疗药物及方法

4、 2 。为此，本研究对广谱蛋白酶抑制剂乌司他丁治疗 ICU 重症肺炎患者进行了观察， 并获得较为满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2013 年6 月-2014年12 月在笔者所在医院ICU收住的重症肺炎患者共78 例，均符合相关诊断标准3 。（1）患者需行机械通气； （ 2）感染性休克需血管活性药物治疗；3）呼吸频率 30 次/min ；（ 4）氧合指数（ PaO2/FiO2）250 mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa ）；（ 5）多叶肺浸润； （ 6）意识障碍或定向力障碍；（ 7）白细胞（ WBC ）计数减少（ 4 109/L ）；8）体温下降（ 0.05）

5、，具有可比性。1.2 治疗方法对照组给予常规综合救治措施，包括使用敏感抗菌药物、糖皮质激素、 化痰、补液、加强营养支持及机械通气等。观察组在此基础上加用乌司他丁（公司生产） 治疗，用法为：20 万 U 加入 50 ml 0.9% 氯化钠注射液中， 1 h 内泵注完毕， 2次/d，连用 5 10 d。 1.3 观察指标观察和记录两组患者治疗前、治疗后第3 天及治疗后第6 天心率（ HR ）、呼吸频率（ RR）、WBC 、 APACHE 评分及动脉血气分析指标如氧分压（PaO2）、氧合指数PaO2/FiO2 ）等变化情况。并记录两组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、住院时间等。1.4 疗效评价以

6、临床症状包括咳嗽咳痰、胸痛、气促、肺部?音明显缓解、减少或消失，动脉血气分析指标明显改善或恢复症状评价为病情好转。其中治疗后5 d 内出现上述病情好转为显效， 10 d 内为有效，超过10 d 为无效 4 。总有效 =显效 +有效。1.5 统计学处理采用 SPSS 12.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（x s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用字 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。结果2.1 治疗前后两组患者观察指标变化情况比较经治疗后第3 天，对照组患者PaO2、PaO2/FiO2 与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。而观察组患者PaO2、PaO2/

7、FiO2、 HR、 RR、 WBC 、 APACHE 评分与治疗前比较差异均有统计学意义（ P0.05），且改善程度均较对照组更为明显（ P0.05）。经治疗后第6 天时，两组患者PaO2、PaO2/FiO2、 HR、 RR、 WBC 、 APACHE 评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；而与对照组比较， 观察组各个指标改善程度均更为明显（P0.05），详见表 1。2.2 两组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、住院时间比较观察组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（ P0.05），但观察组患者显效率明显高于对照组，两组比较差异

8、有统计学意义（ P0.05），详见表3。讨论从致病机制来分析，重症肺炎发病后不仅可通过其产生病原微生物和毒素直接损害机体，还能过度激活机体免疫防御机制和促进炎症细胞因子大量释放而引起机体炎症损害，从而造成肺功能障碍及其他脏器如心、肝肾等多脏器功能衰竭，具有较高的死亡率5 。近年来研究结果表现通过抑制和减少炎症因子的释放和白细胞过度激活，阻止和减轻炎症因子与白细胞对机体组织损伤，能有效缓解急性肺损伤患者肺功能损害，抑制病情进展6 。乌司他丁是从人体尿液中分离纯化而来的广谱蛋白酶抑制剂，具有抑制多种蛋白酶、糖类和脂类水解酶的活性以及稳定溶酶体膜和细胞膜作用，研究表明乌司他丁能有效抑制过度激活的白细

9、胞对机体损伤，改善微循环和组织灌注，减少炎症递质的释放，从而广泛应用于全身炎症反应、ARDS 、 MODS 、脓毒血症、 DOC 、急性肺损伤等的临床防治，且能获得较好效果7 。重症肺炎在发病机制上与上述疾病有着诸多的相似之处，炎症反应在其中起着重要作用，因此近年来很多学者尝试使用乌司他丁治疗重症肺炎患者。本研究结果显示，常规治疗组治疗后第3 天时，除了PaO2、 PaO2/FiO2 外， HR 、RR、 WBC 、 APACHE 评分等指标与治疗前比较均未发生明显改变，直到治疗后第 6 天时才获得明显改善，而观察组患者则在第 3 天时各项指标均已发生明显改变，其第 3 天、第 6 天的改善程

10、度均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义 （ P0.05）。虽然总有效率两组比较差异无显著性，但观察组显效率明显高于对照组P0.05），提示常规治疗基础上加用乌司他丁后， 能迅速缓解炎症反应程度、改善患者微循环、提高组织摄氧量及改善氧和功能，促进患者机体功能的恢复，从而提高患者临床疗效。此外本研究结果显示，观察组机械通气时间、抗菌药物使用时间、 住院时间均较对照组明显缩短 （ P0.05），从而加快患者出院，减轻患者痛苦和经济负担。综上所述，乌司他丁治疗重症肺炎时能显著改善患者炎症反应及肺功能，促进患者病情的早期恢复，但单独使用该药物无抑制和杀灭重症肺炎致病菌的功能，因此需要在常规综合治疗基

11、础上联合使用，才能发挥其临床治疗作用。参考文献罗远山，邓霞梅，李莉，等 .重症肺炎预后危险因素例临床分析 J. 北华大学学报（自然科学版） ，2013，14（ 4）：451-453.龙怀聪，肖邦榕，刘跃建，等 .162 例成人重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析 J. 实用医院临床杂志， 2011，84）：75-78.Mandell L A ， Wunderink R G ， Anzueto A ， etal.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adultsJ.Clin Infect Dis ，2007， 44（ Suppl 2）： S27-S72.欧阳艳红， 宋维，刘元税， 等 .乌司他丁辅助治疗重症肺炎的临床评价 J. 中国微生态学杂志， 2011，23（ 8）：731-733.周艳，金丽萍， 范萍，等 .急诊重症肺炎患者