呼气末二氧化碳

1、呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳是指呼气终末期呼出的混合肺泡气中所含二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度（CETCO2）。临床上通常采用PETCO2来评价患者的通气功能、循环功能、肺血流、肺泡通气、细微的重复吸入以及整个气道及呼吸回路的通畅度等情况。正常值：35-45mmHg。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2PACO2PaCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及肺内分流（Qs/Qt）的存在，PETCO2就不能代表PaCO2。呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温

2、、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，ASA已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。PETCO2监测应用价值代谢功能监测循环功能呼吸功能评价判断通气功能人工气道位置的判断在撤机中的应用 代谢功能监测CO2排出可评估机体代谢率、体温增加、寒战、抽搐等诊断恶性高热的特殊价值：在出现高体温之前，二氧化碳产量增加，甚至增加至正常的3-4倍。 监测循环功能通气功能不变前提下，PETCO2与心输出量有良好的相关性。心脏骤停、休克、肺栓塞、二氧化碳浓度迅速下降为零，波形消失。 通气功能的监测可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足。进行病情变化的评估：气道有

3、无梗阻及其程度。了解呼吸状况：痉挛、梗阻、呼吸道是否通畅。 人工气道位置的判断PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感，其反应时间大约为300ms，只呼吸一次，即能检出二氧化碳波形。PETCO2在撤机中的应用用来评估撤机过程中病人能否维持足够的通气量。用于术后、长期呼吸机维持病人的撤机。临床常见的二氧化碳曲线图第一期为呼出解剖无效腔的过程。呼气相延续并进入第二期，为肺泡气体与无效腔气体快速混合的过程。第三期为肺泡平台期，代表肺泡内富含二氧化碳气体，这一期持续的时间最长。第四期开始表示进入吸气相。异常二氧化碳波形呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常

4、有以下四种情形出现，曲线图形各异。呼末二氧化碳过高呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。呼末二氧化碳过高呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。呼末二氧化碳过高呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。呼末二氧化碳过高值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量

5、极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.异常二氧化碳波形呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。有以下三种情形。呼末二氧化碳过低呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。呼末二氧化碳过低呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。呼末二氧化碳过低呼吸过速，峰相短，ETCO2值

6、低。人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。异常二氧化碳波形人与呼吸机对抗：当病人恢复自主呼吸时，易与呼吸机发生对抗，表现为CO2曲线的规律中断，夹杂着自主呼吸的曲线，随着病人呼吸运动迅速增加，呼吸肌的不协调活动使机体代谢率上升，此时潮气末CO2呈稍升高状。当麻醉过程出现这样的图形时，表明需追加肌肉松弛药异常二氧化碳波形箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等

7、待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。二氧化碳曲线趋势图与呼吸、循环、及代谢的关系（一）呼吸节律紊乱 只见于自主呼吸的患者中。呼吸节律紊乱陈-施式呼吸，每组呼吸后都有心源性振动(箭头处)，可见于严重的脑动脉硬化、脑损害、酒精中毒或危重的病人；呼吸节律紊乱喘息性呼吸：特点为呼吸频率慢(26次/分)，CO2值多超过正常，每次CO2曲线后常有心源性振动(箭头处)。见于非常严重的呼吸抑制或垂死的病人；呼吸节律紊乱叹气样呼吸：曲线波形规则，被有规律的间歇深叹气所中断，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间断深叹气机能，亦可得到这种图形。正常肺深叹息时CO2值低于平均值叹气样

8、呼吸阻塞性肺疾患者深叹息时，CO2值高于平均值。年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性，提示有脑损害。生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气；呼吸节律紊乱不规律呼吸：见于严重脑损害的病人，各曲线波大小、形态和高度毫无规则，CO2平均值高于正常。二氧化碳曲线趋势图与呼吸、循环、及代谢的关系发生肺栓塞时，在数分钟内ECG可呈频发室性早博或缺氧改变，Pleth振幅先变宽，继之几乎变为直线，血压显著下降，ETCO2曲线在1分钟内陡速下降。如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓子脱落等，病人往往处于极度危险之中。即使不危及生命的小栓塞，这些变化也要经510分钟后才能恢复到原来水平二氧化碳曲线趋势图与呼吸、循环、及代谢的关系心脏停博时，典型表现为：心电图显示室性早博后逐渐停止；Pleth的振幅降低变为直线；血压降到零；CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后，仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。二氧化碳曲线趋势图与呼