儿科护理查房

1、.查房主持人： 参加人员：所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天 床位：五病案号：诊断：支气管肺炎 腹泻入院时间：2015 年 8 月 29 号 16:24查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施音，无胸膜摩擦音临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名：（学生）一、病例介绍：（学生）7-9 声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2 38.8， 无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（体用药不详 （具体药物成分及剂量不详）”10 余天，治

2、疗仍不佳，患儿病情无好转， 小便如上所述。体格检查：T36.7、P120 次/分、R38 次/分、WT8.0kg。2.5mm，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等， 神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015 9 1 号入院诊断：支气管肺炎 腹泻二、病情的治疗及护理过程：8-29-8-30 患儿发热

3、，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化8-30-8-31注射，雾化拍背吸痰一天两次8-31-9-1 遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰三、护理诊断相关因素及护理措施1、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉)2、体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关(张蓉)护理措施：（1）8-12 小时内将累积损ORS 用等量水稀释，按病情需要随时口服，有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液。（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻或腹胀患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能，决定补给溶液的总量、种类和输液速度。补

4、液总量为累计损失量、继续损失量和生理需要量。360/160/音低顿呈奔马率，肝大，烦躁不安，面色苍白，尿多；报告医生 （3）给氧，上心电监护人 （4)遵医嘱应用强心如西地兰、利尿如速尿、扩血管如硝普啦钠的药物 (5)安慰，告知家属)潜在并发症：心力衰竭(60 次/160 次/分心音低顿呈奔马率，肝大，烦躁不安，面色苍白，尿多；护理措施：1、减慢输液23，给氧，上心电45安慰，告知家属)4、脑水(判断指征：囟门增大 护理措施：严格控制静脉输液速度，最好使体温过高与肺部感染有关。（1）嘱患儿卧床休息，减少活动，保持室内安静，室温控制在18-2060%，保持室内空气清新，为患儿创造一个舒适安全的环境

5、。4 1 小时后复测体温。（3）注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，内衣应宽免汗腺堵塞；勤换尿布（4）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物，并及时补充水分（5）密切观察病情及时发现并发症：发热提示可能并发了肺脓肿。5（承）护理措施：(1) 保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出(2) (3)遵医嘱予抗生素治疗，促进气体交换 (4) 遵医嘱给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，及时吸痰，必要时给予患儿吸氧，保持呼吸道通畅。 (5) 密切观察病情及时发现并发症发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。若突

6、然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。38.5时给予发热和气体交换受损的护理诊断和护理措施物理降温或药物降温。加强口腔护理，每4 小时测量体温一次，并准确记录，如有超高热或有热性惊厥史者须 12h 测量一次。退热处置 1h 后复测体温，并随时注意有无新的状况或体征出现。如有虚脱，应给予保暖，饮热水，严重者静脉补液。6、气体交换受损与肺部炎症有护理措施： 改善呼吸功能（1）18 2060%。嘱患儿卧床休息，减使患儿安静，以减少机体的耗氧量氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给 氧 ，以改善低氧血症。一般采用鼻前

7、庭导管给氧，氧流量为 0.51L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩和头罩给氧，氧流量为24L/min50%60%。出现遵医嘱给与抗生素治疗，促进气体交换。7、体温过高与肺部感染有护理措施：（1）体温低于38.5体温高于 38.5保证室内良好的温湿度， 为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。患儿出汗后应及时更换衣被，被褥 要轻暖。密切观察患儿有无虚脱，及时给语相关护理。密切监测记录生命体征， 半小时可一次体温。8、知识缺乏：家长缺乏肺炎知识及相关的护理知识护理措施(1）(2）励病人有规律地进行锻炼(3 在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握(4) 鼓励病人或其家属提出问题，耐心给予解答9、有皮肤完整性受损的危险 与疾病发生有关。护理措施（1）按要求进行患者压疮风险评（2）病情允许、鼓励下床活动（3) 按时翻身拍背，避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤（5 )给予持续使用气垫床，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫（6) ( 7 )(8 ) 励摄入充足的营养物质和水分。四、讨论（一）、氧化吸入的注意事项有哪些？气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。药量：雾化液每日新鲜配制，通常每次吸入1020 分钟，每日23 次，一疗程12 清或咳嗽反射减弱时，常