血压测量的新观点

1、BP morning peak血压晨峰 血压晨峰的计算方法夜间血压夜间最低的3个血压读数的平均值睡眠中最低血压所在的一个小时的平均血压血压晨峰的计算方法清晨血压6:00 AM - 10:00 AM 6:00 AM - 8:00 AM 清醒并起床后2个小时的平均血压 晨峰主要出现在起床之后 晨峰血压的正常范围目前没有定论 多数研究以正常血压者为对照确定 以其90%的上限为标准 晨峰血压的正常范围14例 676 岁正常血压者 SBP晨峰为 196 mm Hg DBP晨峰为 105 mm Hg90%的上限为标准 血压晨峰 SBP 增幅 50 mm Hg DBP 增幅 22 mm Hg 不同年龄、不同

2、性别 晨峰血压可能有不同 晨峰 与杓型和非杓型杓型和非杓型曲线 晨峰：清醒后2小时内和夜间最低血压 血压晨峰的分类正常人杓型血压曲线，势必有血压晨峰一定程度血压晨峰是生理现象 我们建议 生理：正常晨峰 病理：异常“高晨峰” 28.Li Y, et al. (Hypertension. 2010;55:1040-1048; 血压变异和血压增加：研究表明晨峰高血压有力预测心血管事件和死亡睡眠至清晨时段清晨醒前时段1.81.61.41.21.00.80.60.40.2-5515253545551.81.61.41.21.00.80.60.40.2-1001020304028.Li Y, et al.

3、 (Hypertension. 2010;55:1040-1048; 晨峰血压 有力预测心血管事件和死亡全因死亡全因死亡所有心血管事件所有心血管事件睡眠至清晨时段清晨醒前时段校正后的风险比(95%CI)1.81.61.41.21.00.80.60.40.2-5515253545551.81.61.41.21.00.80.60.40.2-10010203040AOBP 自动诊室血压 Hypertension. 2010;55:195-200 BP1, AOBP and BP2 （mmHg） NSBP1SAOBPSBP2DBP1DAOBPDBP2Total6001311a b12511271 a7

4、91 a b741761 a M 3001281 a12311251 a781 a b731761 aF 3001341 a b c1271 c1291 a c 791 a b 741771 a 左右肱动脉血压差异inter-arm BPdifference criterion sIAD are 20 mm Hg ( or 10 mm Hg) dIAD 10 mm Hg respectively 5 . The prevalence of IADClark sIAD 19.6% (10 mm Hg) 4.2% (20 mm Hg) dIAD 8.1% (10 mm Hg) 83人 19-86岁

5、（69岁） 64% EH DBPFamily Practice. 2002;19(5): 439单侧上臂运动 男 女踝臂血压比值（Ankle Brachial Index, ABI）ABI = 踝部SBP/肱SBP主要评估下肢动脉的阻塞和狭窄程度早期诊断下肢动脉疾病与下肢动脉造影（狭窄程度50%）特异性和敏感性都在95%以上 血压 与 脱衣Fig.1. 血压变异性（blood pressure variability） 血压变异性（blood pressure variability）指 标瞬间 分 连续3次血压测定短期 天 动态血压检测长期 月年 家庭 随诊间血压变异性（blood pres

6、sure variability）最大血压最低血压多次血压的平均值（均值）多次血压的标准差（SD） 变异系数（coefficient of variation，CV）= SD/均值 平滑指数(smoothness index) 24h每小时血压变化的平均值除以对应的标准差 UK-TIA trial and three validation cohorts visit-to-visit variability in SBP 6.22 （ 4.16-9.29, p0.0001） Maximum SBP 15.01 （6.56-34.38, p0.0001） after adjustment for

7、 mean SBP Rothwell PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905. ASCOT-BPLA, visit-to-visit variability in SBP stroke: 3.25（2.32-4.54, p0.0001)Variability on ABPM was a weaker predictor Rothwe

8、ll PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905.Visit-to-visit variability in SBP and maximum SBP are strong predictors of stroke, independent of mean SBP. Increased residual variability in SB

9、P in patients with treated hypertension is associated with a high risk of vascular events. Rothwell PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905.visit-to-visit BP variabilitydifferent blood pr

10、essure-lowering drug classes may differ in their effects on visit-to-visit blood pressure variability Rothwell PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905.ASCOT-BPLA中氨氯地平组和阿替洛尔组的随诊间血压变异参数的升高均与卒中和CHD风险增加相关标准差SD变异系数CV收缩压均值独立于均值的变异性VIM卒中风险冠脉事件风险ASCOT-BPLA亚组分析表明：血压变异增加更强预测心血管事件33. Peter M Rothwell, et al.Lancet 2010; 375: 895905风险比(95%CI)风险比(95%CI)风险比(95%CI)风险比(95%CI)氨氯地平阿替洛尔4321043210432104321043210432104321001020304050607080901004321010203040506070809001