医院制度管理汇编-行政后勤财务管理分册

1、- PAGE 181 -（修订版）医院制度管理汇编行政后勤财务管理分册 _ 行政后勤财务管理分册HOSPIITALL JOOB DDESCCRIPPTIOONS ANDD DUUTIEES OOF MMANAAGEMMENTT医院有限公公司 HOSPPITRRL MMRNRRGEMMENTT COO.LLTD目 录录行政后勤管管理制度度1一、院 办办11院长办公室室工作制制度1院长办公会会会议制制度1接待工作规规定2行政交班会会制度2医院大事记记制度3医院半年、年年终工作作总结制制度4医院总值班班制度4医院会务管管理制度度5医院车辆管管理制度度6用车申请单单7医院请求报报告制度度7医院行政查查

2、房制度度8医院印章保保管制度度9医院卫生制制度9保密工作制制度100文件管理制制度111档案保管制制度111档案借阅制制度122档案安全保保密制度度122档案统计制制度133仪器设备档档案管理理制度133基建档案管管理制度度144文书立卷归归档制度度144图纸管理规规定155电话安装使使用的管管理规定定166复印机使用用管理规规定166社会监督制制度166文件承办制制度177图书馆工作作制度188图书馆管理理制度188图书馆借阅阅制度199经营部工作作制度199企划部工作作制度200市场营销部部工作制制度200网站设备使使用制度度211网站安全制制度211客户服务部部工作制制度222门诊导医工

3、工作制度度222门诊分诊护护士工作作制度233院周会制度度233门诊例会244晨会244医务例会244二、人力资资源部244总则244人力资源部部工作制制度255员工招聘与与离职255人事聘用制制度277请假管理制制度277员工奖惩制制度300员工考勤制制度311岗前培训制制度311人事档案管管理制度度322员工年度考考核制度度333人员调配制制度344人事劳资管管理制度度355三、财务部部355门诊收费处处工作制制度355住院收费处处工作制制度366会计核算管管理制度度366总则366会计工作职职责366会计人员职职业道德德职责377会计核算要要求377科室经济核核算管理理制度400医院成本

4、费费用与核核算制度度400财产清查管管理制度度400价格公示与与费用查查询制度度411医院内部价价格管理理制度422会计电算化化管理制制度442电算化会计计档案管管理制度度433会计电算化化数据安安全保密密制度433会计电算化化财务处处理制度度444会计档案管管理制度度444门诊收费票票据退票票管理制制度455银行印鉴管管理制度度455票据管理制制度466财务工作交交接制度度466重大事项报报批制度度477资产管理制制度488医院固定资资产管理理制度48医院低值易易耗品管管理制度度511货币资金管管理制度度522借款、费用用报销审审批制度度544采购管理制制度555厂商的开发发和市场场调查56

5、6监督检查与与处罚577医院库房管管理制度度577存货出入库库管理制制度599差旅费报销销制度600手机通讯费费报销管管理制度度622四、总务后后勤部633总务后勤部部工作制制度633总务后勤部部申请报报告制度度633宿舍管理制制度644保洁员工作作制度644环境卫生管管理制度度655垃圾袋装、清清运管理理制度65保安部工作作制度666保安部值班班制度666门卫岗位工工作制度度666监控中心管管理制度度677安全防火工工作制度度677保安部保密密制度688消防报警处处理程序序688巡逻护院制制度688警械管理制制度699机动车辆管管理规定定699洗衣房工作作制度699水暖工工作作制度700电工

6、班工作作制度700配电间巡回回检查制制度711维修组工作作制度711维修组修理理制度722医疗设备维维修制度度722计量定期检检查制度度733仓库工作制制度733仓库物资报报损制度度733医疗设备报报废制度度744仓库物资采采购及验验收制度度744仓库物资发发放与领领取制度度755仓库物资管管理制度度755仓库物资盘盘点制度度766食品设备档档案管理理制度766电梯管理制制度777被服库管理理制度777中央空调安安全制度度777中央空调管管理制度度788中央空调机机房工作作制度788食堂管理制制度788食堂卫生检检查标准准799食品采购验验收制度度800后勤安全生生产、劳劳动保护护制度800氧

7、气和氧气气瓶安全全使用的的管理制制度800基建部工作作制度811工程预算决决算制度度811合同管理制制度822施工现场管管理制度度833施工材料管管理制度度833采购工作制制度833库房保管和和出库制制度844行政后勤管管理制度度一、院办院长办公室室工作制制度1、在总经经理、办办公室主主任领导导下，负负责全院院的秘书书、行政政管理工工作。协协助院领领导了解解掌握全全院业务务、行政政、后勤勤工作情情况。2、安排各各种行政政会议，负负责会议议记录以以及文件件、报告告、计划划、总结结等文字字材料的的起草，负负责会议议纪要、决决议的印印发，并并督促检检查执行行，及时时向总经经理汇报报情况。协协助院长长

8、处理日日常行政政事务工工作，做做好职能能科室的的沟通联联系工作作。3、做好来来访、参参观等内内外宾接接待工作作，做到到安排周周密、妥妥当、热热情。4、做好行行政类文文件的印印发、登登记、编编号、传传阅、收收回、催催办、归归档及保保管工作作，针对对文件内内容，提提出拟办办意见，对对上级机机关和有有关单位位的通知知及时汇汇报有关关领导，并并请求办办理意见见。5、组织文文件的打打印装订订工作，做做到准确确及时、字字迹清楚楚，无特特殊情况况不得拖拖延。6、搞好对对档案室室、总机机室、司司机班的的管理，适适时安排排医院总总值班工工作。7、及时做做好信访访工作，热热情接待待，做到到有登记记，有结结果，不不

9、积压，不不拖延，重重大问题题向领导导报告。8、认真做做好监督督印刷打打字、通通迅联络络、外事事接待、印印章管理理等工作作。9、做好医医院年初初工作安安排，定定期工作作检查、评评比和全全院工作作总结等等。10、深入入科室了了解情况况，收集集信息资资料，进进行调查查研究。主主动给领领导提供供有关情情况发挥挥参谋、助助手等作作用。11、院领领导交办办的临时时性工作作要尽快快完成并并随时汇汇报。院长办公会会会议制制度1、院长办办公会是是医院日日常管理理工作的的决策机机构，主主要是贯贯彻落实实上级指指示的具具体工作作安排以以及院党党委提出出的有关关行政执执行的重重要问题题和医院院长远发发展规划划、年度度

10、总结及及重要工工作的实实施方案案：医疗疗、行政政、后勤勤等工作作的重要要问题；听取职职能部门门的重要要工作汇汇报和职职能科室室的月考考核测评评；医院院基本建建设的重重大问题题；医院院经费的的预决算算和开支支计划；大型仪仪器设备备的引进进及计划划外的开开支；对对职工的的奖惩，资资金分配配方案，人人员的调调进、调调出；重重大活动动的接待待日程；安全保保卫的重重要问题题和其他他重要工工作。2、院长办办公会由由院长主主持，参参加人员员有：总总经理、分分管副总总经理、院院长、副副院长、院院长办公公室主任任、院长长办公室室秘书、必必要时通通知相关关职能科科室主任任和人员员列席。3、院长办办公会议议由院长长

11、办公室室召集，负负责会议议的议题题审核程程序及时时间安排排。一般般每周召召开一次次，特殊殊情况可可随时组组织召开开。4、需要提提交院长长办公会会讨论的的问题，有有关职能能部门必必须做好好准备，认认真填写写议题内内容，拟拟定解决决措施的的办法，经经过分管管院长同同意，由由院长办办公室主主任汇集集后交院院长确定定议题。未未列入议议题的事事项，任任何人不不得提出出，会上上不作讨讨论。5、院长办办公会要要贯彻民民主集中中制的原原则，研研究问题题时要充充分发扬扬民主，到到会人员员要充分分发表意意见。重重大问题题要经过过科学论论证，有有关部门门提出书书面意见见，提交交两个以以上的方方案，以以增加决决策的科

12、科学性。会会议主持持者在充充分听取取各方面面意见的的基础上上，集中中多数人人的意见见，作出出决策。当当意见分分歧双方方人数相相当时，可可再次复复议，重重大问题题也可请请上级决决定，一一旦形成成决议，所所有人员员必须严严格执行行，会后后不得发发表与决决议相悖悖的评论论。6、参加会会议人员员要准时时到会，集集中精力力研究工工作。会会议期间间一般不不会客，不不办与会会议无关关的事情情。要严严格执行行保密纪纪律，不不准泄露露会议讨讨论情况况和会议议决定的的机密事事项。院院长办公公室秘书书认真作作好记录录并妥善善保管会会议记录录，对一一些重大大问题必必要时形形成会议议纪要，下下发各科科室贯彻彻执行。对对

13、会议决决定的问问题，须须明确主主办部门门和协办办部门。7、院长办办公会议议定事项项由主管管院长或或职能科科室办理理施行，院院长办公公室负责责督促检检查落实实，并协协助院长长了解决决议执行行情况和和催办有有关事项项，并把把办理情情况及时时向院长长汇报。8、有指定定时间内内未完成成决议所所要求的的内容，将将视情节节追究各各级各类类人员责责任。接待工作规规定1、凡来院院检查指指导工作作的上级级领导，应应邀来院院帮助工工作和协协作单位位和客人人，其工工作日程程、食宿宿、用车车、购买买返程车车票等接接待工作作，均由由对业务务单位具具体负责责安排，院院长办公公室协助助。2、来客尽尽量就近近安排住住宿。住住

14、宿费由由客人自自理。需需院内负负担食宿宿费的，必必须经总总经理批批准。3、来客就就餐采用用工作餐餐和招待待餐两种种形式，上上级领导导或请来来指导工工作的专专家，经经总经理理批准，可可安排接接待餐（其其余人员员由院办办公室批批准安排排工作餐餐）。4、严格接接待审批批手续，缩缩小接待待范围。接接待客人人不得擅擅自提高高接待标标准。5、审批手手续：凡凡来客食食宿接待待，对口口接待单单位事先先确定人人数、费费用限额额，填写写来客用用餐申请请单，报报院长办办公室经经总经理理批准。不不履行批批准手续续，费用用不予报报销。6、接待来来客使用用汽车，一一般只在在市区内内使用，若若需长途途用车，需需经总经经理批

15、准准，市区区内用车车由院办办公室批批准。行政交班会会制度1、行政交交班会是是医院管管理工作作中一项项不可缺缺少的重重要内容容，它是是各部门门及时掌掌握院工工作动态态，进行行工作交交流与沟沟通的重重要渠道道。2、行政交交班会由由院长办办公室负负责召集集并主持持，每周周一、三三、五早早召开，参参加人员员有：院院长、副副院长、各各职能、职职管科室室主任以以及前一一天总值值班人员员。3、会议内内容：（1）由总总值班人人员汇报报值班期期间的工工作情况况和全院院医疗运运转情况况。（2）有关关部门汇汇报需要要医院协协调解决决的问题题。（3）由院院领导传传达上级级重要指指示、文文件精神神，安排排布置各各部门近

16、近期工作作等。（4）每月月末最后后一周的的周五，由由各部门门汇报每每月科室室工作总总结及下下月的工工作计划划。4、各部门门汇报工工作时要要求语言言简练，内内容简明明扼要，不不宜讲与与会议内内容无关关的问题题；汇报报月总结结与计划划时，要要言简意意赅，以以数据和和事实逐逐条说明明，切忌忌长篇大大论。5、对院领领导在会会上布置置并要求求督办的的事项，由由院长办办公室向向主管部部门下发发督办书书，主办办科室应应在规定定时间内内迅速完完成决定定事项，并并将执行行情况以以书面形形式报院院办，不不得以任任何原因因推诿或或延误事事项的执执行。医院大事记记制度为了便于系系统地考考查医院院在各个个历史时时期的发

17、发展情况况，为医医院的建建设和发发展提供供阶段性性的参考考数据，需需要结合合日常工工作，建建立大事事记制度度，记载载和保存存医院各各方面的的重大活活动和重重要事项项。1、医院大大事记由由院长办办公室负负责组织织编写，各各职能部部门每月月末将本本部门工工作范围围内的大大事记汇汇报院长长办公室室进行汇汇总，年年终进行行集中整整理，报报有关领领导审阅阅后，交交档案室室立卷归归档。2、记载大大事记力力求做到到语言简简练、文文字表达达清楚，记记录事件件应真实实、准确确；记载载内容要要全面，主主要包括括以下方方面：（1）党委委和医院院行政的的重要指指示、决决议、计计划、措措施以及及中层以上干干部的任任免和

18、调调动决定定；（2）有重重要意义义的医院院党委会会议、院院长办公公会及医医院召开开的全院院性重要要会议的的名称、议议程、决决议事项项、时间间地点、参参加人员员等；（3）医院院及院外外有关单单位在本本院召开开的大型型会议和和学术交交流活动动的时间间、内容容、人员员、效果果；（4）科研研工作取取得的重重大进展展以及科科研成果果的获奖奖情况，新新技术、新新业务的的发明、创创造、开开展和应应用情况况，各专专业重要要课题的的研究和和论著的的名称；（5）医院院基本建建设工程程的开工工、竣工工、验收收日期，建建筑面积积、配套套设施以以及投资资金额和和经费的的使用情情况；（6）医院院购置大大型仪器器、设备备和

19、重要要物资、器器材的有有关情况况及使用用效果；（7）医院院重要人人事制度度、管理理制度的的改革，领领导体制制与组织织机构的的建立、变变动、撤撤销以及及临时机机构的设设置、名名称、任任务、主主要组成成人员、撤撤销时间间等；（8）中央央、省、市市各部门门领导来来医院检检查、视视察工作作，医院院领导参参加全国国、省、市市各项重重大活动动的情况况，重要要的外事事接待活活动以及及发表各各种声明明等；（9）医院院以及各各部门和和人员获获得市级级以上先先进称号号的时间间、名称称；（10）党党委、团团委、工工会开展展的主要要大型活活动；（11）其其他有必必要列入入大事记记的重要要事项；3、重大事事件（活活动）

20、要要保持连连续性，不不能中断断，若有有遗漏，尽尽量在一一周内回回忆追记记。4、各职能能部门应应指定专专人负责责此项工工作，重重大事件件应及时时上报院院长办公公室，以以保证年年终大事事记汇编编工作的的顺利进进行。医院半年、年年终工作作总结制制度医院工作总总结是反反映医院院全年各各项工作作开展和和完成情情况的重重要记录录，它为为医院的的建设性性阶段性性的回顾顾与总结结，为医医院的发发展积累累宝贵的的经验与与借鉴。1、医院工工作总结结一般分为半半年工作作总结和和全年工工作总结结，分别别对医院院半年、全全年的整整体工作作进行全全面回顾顾与总结结，并通通过各种种数据来来反映医医院全年年工作任任务的完完成

21、情况况、所取取得的各各项成绩绩以及收收到的社社会效益益等。同同时，医医院工作作总结还还应该包包括对下下半年及及来年工工作提出出设想和和实施计计划，以以保证医医院下一一步工作作的正常常开展。2、医院领领导根据据上级主主管部门门的具体体要求和和医院的的实际情情况，确确定医院院工作总总结的主主要内容容和基本本思路，由由院长办公公室列出出材料提提纲。3、各职能能部门根根据分管管工作分分别完成成本部门门的工作作总结，并并报院长长办公室室，院长长办公室室要下科科室详尽尽了解情情况和收收集材料料，在各各职能部部门工作作总结的的基础上上，按照照医院工工作总结结的基本本思路，草草拟全院院工作总总结，形形成初稿稿

22、。4、由院长长办公室室组织医医务、护护理、党党务、人人事、财财务、后后勤等部部门对初初稿进行行研究，经经过补充充和完善善后，报报院领导导传阅修修改。5、院长办办公室根根据院领领导的修修改，对对总结进进行再一一次地完完善，形形成修改改稿，并并报院长长办公室室讨论，重重大事宜宜须经职职工代表表大会研研究通过过。6、经院长长办公会会和职工工代表大大会讨论论通过后后，形成成医院工工作总结定稿稿，由院院长办公公室以红红头文件件形式下下发各科科室并抄抄送上级级主管部部门。7、医院每每年要召召开半年年和年终终工作总总结大会会，由院院长在大大会上宣宣读医院院工作总总结，向向全院职职工做工工作总结结报告。医院总

23、值班班制度为了处理医医院非办办公时间间的行政政、医疗疗和临时时性、突突发性事事宜，协协调好各各方面工工作，行行政管理理机关在在非办公公时间实实行总值值班负责责制，院院领导实实行周带带班制（节节假日224小时时值班制制）。总总值班在在值班期期间，代代替院长长行使职职权，总总值班做做出的决决定，必必须认真真贯彻执执行，不不得推诿诿延误。1、值班人人员名单单由院长长办公室室受院领领导委托托负责安安排，汇汇总值班班记录。院院长办公公室主任任随时审审阅总值值班记录录，了解解全院非非办公时时间的各各种情况况，给以以必要的的处理，并并向主管管院长汇汇报。2、行政机机关干部部和后勤勤部门有有关人员员均有参参加

24、医院院总值班班的权利利和义务务。3、负责处处理非办办公时间间的行政政、医疗疗和临时时性事宜宜，及时时传达、处处理上级级部门的的指示和和紧急通通知，签签收机密密急件，承承接未办办事项。4、协调、处处理全院院各部门门、科室室在非上上班时间间的工作作。检查查全院夜夜间工作作人员的的工作和和值班情情况。5、重大事事件及灾灾害事故故救护车车的调度度及值班班司机的的调度工工作。6、对值班班时间发发生的任任何事情情都应及及时处理理，并做做好值班班记录；对于临临床科室室请求亲亲临现场场处理的的事务，总总值班人人员必须须立即赶赶到现场场进行协协调和处处理，不不得以任任何理由由推诿，若若由总值值班不到到场或延延误

25、到场场而造成成的一切切后果，由由总值班班本人负负责，并并且按照照医院有有关规定定对其进进行相应应的行政政和经济济处罚。7、对上级级部门的的重要检检查及突突发性事事件或医医院、科科室的重重大事件件，总值值班人员员要及时时果断地地处理并并做好详详细的记记录；若若自己不不能做主主处理时时，应及及时请求求当日带带班领导导，带班班领导视视情节向向院长请请示汇报报。8、值班时时间须主主动了解解当天全全院住院院患者情情况，包包括：各各科住院院人数、新新入院人人数、危危重患者者数量及及病情状状况，特特别是急急诊科、手手术室、产产科、IICU、NNICUU等重点点部门，并并要求在在次日早早7点到到以上科科室巡视

26、视，认真真填写住住院患者者情况登登记表，交交班时作作为汇报报内容。9、重要问问题的处处理情况况以及本本班未完完成的事事项，除除向下班班交接外外，还应应及时向向院长办办公室及及有关主主管部门门通报。10、夜间间值班人人员必须须参加每每周一、三三、五的的晨交班班会，周周二、四四不交班班时，要要向院长长办公室室汇报值值班情况况，遇重重要事件件还应向向主管领领导汇报报；同时时，院长长办公室室、医务务、护理理等部门门应及时时查看值值班记录录。11、经院院长办公公室主任任同意，以以下情况况可免予予值班：（1）男660岁，女女55岁岁以上人人员；（2）大中中专毕业业生见习习期人员员；（3）长期期病休人人员；

27、（4）在哺哺乳期的的女同志志。12、值班班人员在在值班若若临时遇遇急事需需要离开开医院时时，必须须请参加加总值班班的人员员进行代代班，绝绝不允许许请没有有值班经经验的其其他人员员代替，否否则一切切后果自自负。因因出差、病病休等不不能值班班时，应应自寻调调换对象象并告知知院长办办公室。医院会务管管理制度度医院会议是是安排、布布置重要要的工作作，传递递和反馈馈医院各各种信息息的主要要途径，完完善的会会务管理理制度是是各类会会议正常常召开的的基础保保障。1、院长办办公室负负责承办办院长办办公会、院院周会、行行政交班班会、全全院职工工大会以以及院长长召集的各各种主题题会议和和医院领领导委托托承办的的其

28、它各各类会议议。2、党委办办公室负负责承办办党委会会、党员员大会、支支部书记记会议。工工会负责责承办职职工代表表大会、工工会会员员代表大大会、工工会委员员会、女女职工委委员会等等。3、其它业业务性会会议，如如科主任任会议、护护士长会会议、学学术委员员会等，分分别由医医务部、护护理部、科科教部等等有关部部门承办办。4、承办具具有一定定社会影影响力的的大型会会议及重重要的外外事接待待活动，由由院长办办公室负负责或配配合有关关主管部部门拟定定接待工工作，安安排会议议议程，并并将会务务接待工工作进行行分解，分分别落实实到各职职能部门门，各部部门在接接到任务务后立即即开展相相应的工工作，共共同配合合，保

29、证证会议的的顺利召召开。5、各部门门承办会会议须提提前到院院长办会会室进行行登记，院院长办公公室根据据登记情情况制定定下周各各类会议议时间安安排表，报报院长审定定后，于于每周末末发至全全院各科科室，各各科室根根据会议议安排按按时参加加会议，承承办会议议的部门门负责会会务工作作。6、院长办办公室根根据每周周会议安安排表，提提前准备备好会议议室，包包括桌椅椅摆放、灯灯光调试试、音响响设置等等，应保保证各类类会议的的正常召召开。7、会议承承办部门门要拟定定好会议议议程，在在会议前前一天呈呈送会议议主持人人，并负负责通知知有关领领导和人人员参加加会议，会会前须提提前半小小时到达达会场，按按时清点点到会

30、人人数，及及时催请请未到者者。8、承办会会议的部部门负责责做好会会议记录录，会后后及时整整理会议议纪要，并并报院长长审阅，一一般要在在会后一一日内印印发至院院领导和和相关部部门。9、会场照照相、摄摄像可根根据需要要由承办办部门自自行实施施，也可可进行申申请，院院长办公公室予以以支持。有有关会议议的图片片资料应应在会议议结束后后由院长办公公室整理理，年终终交医院院档案室室。大型型会议及及重要外外事接待待活动的的媒体宣宣传与沟沟通，由由党委办办公室负负责。10、医院院会议室室由院长长办公室室统一管管理和安安排使用用，任何何部门未未进行登登记不得得随意使使用，当当会议较较多发生生冲突时时，由院院长办

31、公公室做好好协调工工作。11、院长长办公室室要负责责保管会会议内所所有的财财产和设设备，未未经允许许不得擅擅自外借借或私自自使用；同时要要保持会会议室的的清洁和和卫生，督督促保洁洁人员按按时清扫扫。医院车辆管管理制度度医院车辆管管理的规规范化管管理应本本着“节约开开支，合合理使用用，减少少漏洞，杜杜绝事故故”的原则则，合理理进行调调配和使使用，保保证每部部车辆在在医院的的行政和和医疗工工作中充分分发挥服服务作用用。1、医院各各种公务务车辆由由院长办办公室统统一管理理和调度度，车辆辆适用范范围包括括：院领领导和各各部门因因公外出出用车、各各种会议议用车、医医院统一一组织的的集体活活动用车车、请专

32、专家会诊诊用车以以及经院院领导批批准的其其他用车车。2、各部门门使用车车辆，需需提前一一天到院院长办公公室填写写车辆使使用申请请单，经经科主任任、主管管院长签签字同意意后，由由院长办办公室统统筹安排排，并填填写车辆辆使用汽汽车单通通知出车车司机；超出市市区范围围的，必必须由院院长批准准。凡事事先未填填申请单单的部门门，用车车不予保保障，使使用车辆辆时应按按汽车单单批准的的线路行行驶，不不得随意意指使驾驾驶员更更改行车车路线。3、医院职职工私人人用车原原则上不不予安排排，如有有特殊情情况需要要用车，由由本人写写出书面面申请，经经院长批批准后，院院长办公公室给予予安排。4、司机必必须凭派派车单出出

33、车，未未经允许许不得私私自出车车，否则则发生交交通意外外，由本本人承担担全部责责任并赔赔偿损失失。双休休日和节节假日不不出车时时，应将将车辆停停放在医医院指定定地点，并并将钥匙匙统一交交院长办办公室保保管（值值班车辆辆钥匙由由值班司司机保管管）。5、司机每每次出车车回院后后，要及及时告知知院长办办公室，以以便办公公室掌握握车辆情情况，合合理调配配。如遇遇特殊情情况不能能按时返返回，应应及时通通知院长长办公室室，并说说明原因因。6、医院每每部车辆辆设专职职司机管管理，负负责车辆辆的保管管和维护护，每次次出车后后要对车车辆进行行清洗、擦擦拭、并并要定期期进行检检修、保保养，以以保证安安全行驶驶。7

34、、司机驾驾车时应应严格遵遵守交通通规则，证证件配戴戴齐全，不不配后驾驾车、疲疲劳驾车车，凡因因自身原原因违章章或证件件不全被被处罚，所所有后果果及费用用由驾车车司机本本人负责责，驾车车司机不不得无故故脱岗保保证随叫叫随到。8、所有车车辆有关关证件的的年检及及保险资资料统一一由院长长办公室室保管，并并负责安安排一切切费用的的缴纳及及车辆维维修。9、车辆需需要维修修时，由由各车辆辆负责人人写出书书面申请请，经院院长办公公室主任任核准后后方能进进行，重重大检修修项目须须经院长长或主管管院长审审批同意意。路途途中遇特特殊情况况需就近近修理的的，事后后要及时时按照上上述程序序补办手手续。10、医院院车辆

35、一一般情况况不予外外借，上上级部门门或相关关单位因因工作原原因，确确需借用用车辆的的，必须须经院长长同意后后方可借借用。11、车辆辆超出规规定使用用年限，由由司机班班提出报报废申请请，并拟拟定新车车购置方方案，经经院长办办公室确确认并呈呈总经核核准后，报报院长办办公室研研究通过过，指定定专人选选购。购购置各类类车辆应应以坚固固耐用、节节省燃油油、价格格合理为为原则。用车申请单单用车申请单单年 月月 日部门： 姓名名： 往返时时间：到达地点： 车车号： 往返返公里数数：合计里程：事由：总经理（签签名）： 办公公室主任任（签名名）：用车人（签签名）： 驾驶员员：医院请示报报告制度度为了保证医医院各

36、方方面的信信息迅速速递给院领领导，以以便领导导及时掌掌握情况况，加强强组织管管理，使使各类问问题得到到快速解解决。凡凡有下列列情况之之一的，必必须及时时逐级向向有关部部门和领领导请求求报告。1、严重工工伤、重重大交通通事故、众众多中毒毒、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救患患者时，应应立即采采取抢救救措施并并及时向向医务部部及主管管院长汇汇报。2、重要脏脏器切除除、截肢肢、新开开展手术术项目的的实施以以及新技技术、新新疗法和和自制药药品首次次临床应应用时，应应向医务务部报告告，由医医务部转转报业务务院长批批准后，方方可开展展。3、发生医医疗、护护理事故故或严重重差错，损损坏或丢丢失贵重

37、重器材、药药品，发发现成批批药品变变质时，应应立即向向主管的的职能部部门报告告，并逐逐级向主主管院长长、院长长报告。4、收治涉涉及法律律、政治治、刑事事案件以以及逃跑跑、伤人人、有自自杀迹象象的患者者时，应应向医务务部、保保安部报报告，以以便采取取措施，加加强监管管力度。5、紧急、重重大经济济开支报报批时，应应逐级经经主管部部门和分分管财务务的院领领导审批批，并报报院长批准准。6、丢失重重要医疗疗文书、机机密文件件及档案案资料时时，应及及时向主主管院长长汇报，并并视情节节轻重报报告院长长。7、重要的的外事保保健任务务和外出出会议以以及上级级部门借借调人员员等，应应向有关关职能部部门报告告，并报

38、报主管院院长或院长批批准。8、制定、修修改医院院的规章章制度、技技术操作作常规或或科室新新制定制制度时必必须报告告院长办办公室或或医务部部、并经经主管院院长审批批后方可可公布。9、非工作作时间内内的紧急急行政、医医疗等事事务均应应向医院院总值班班报告，重重大问题题由总值值班及时时请示带带班领导导。10、工作作人员出出差、参参加院外外进修学学习、接接收院外外任务等等，应向向有关职职能部门门和主管管院长报报告；中中层以上上人员以以任何原原因离开开本市时时，必须须报告院院长，得得到批准准后方可可离院。11、局级级以上领领导干部部住院，所所在科室室应向医医务部、院院长办公公室及院院长报告告；省、市市级

39、以上上领导干干部住院院应由院院长向省省卫生厅厅、市卫卫生局报报告。12、患者者病情危危重或死死亡后，科科室须填填写病病危通知知单和和死亡亡通知单单报送送医务部部，并通通知患者者家属，经经医务部部和主管管领导签签署意见见后归入入病案。13、职工工发生打打架斗殴殴或与患患者发生生严重冲冲突时，科科室应立立即通知知保安部部并向主主管院长长报告，情情节严重重时报告告院长。14、医院院重要的的基建、设设备、物物流等档档案资料料，一般般情况不不外借，需需要外借借复印时时必须由由牵头部部门向主主管院长长请示，主主管院长长汇报同同意后，方方可执行行。医院行政查查房制度度行政查房制制度是医医院行政政管理的的一项

40、重重要内容容，是院院领导及及职能部部门深入入基层、现现场办公公、解决决问题的的重要行行政手段段。1、医院行行政查房房由院长长主持，院院长办公公室负责责召集，并并通知查查房地点点和内容容。参加加人员有有：副院院长、党党委书记记、副书书记、相相关职能能部门负负责人、被被查科室室主任、护护士长及及有关医医务人员员；一般般周二下午午为查房房时间，行行政查房房与业务务查房交交替每周周一次。遇遇特殊情情况，由由院长办办公室统统一另行行安排。2、医院行行政查房房由院长长根据医医院工作作实际情情况随时时指定院院长办公公室对查查房的内内容进行行安排；或依据据前一周周医疗、护护理、党党务、后后勤等部部门业务务查房

41、的的反馈情情况，由由院长办办公室对对急需解解决的问问题进行行归纳整整理，提提交院长长审阅后后，按照照缓急程程度来安安排行政政查房的的地点和和内容。3、被查科科室主任任、护士士长要针针对医疗疗、护理理、后勤勤保障、安安全保卫卫工作以以及科室室业务的的开展情情况，当当前所面面临的困困难等内内容进行行汇报，相相关职能能部门和和主管院院长听取取汇报后后对科室室工作进进行点评评，并提提出合理理化建议议以及具具体要求求。对科科室提出出需要医医院协调调解决的的问题，由由院长当当场作出出决定，所所属职能能部门落落实办理理，需要要研究解解决的事事项，提提交院长长办公室室，讨论论后由主主管部门门执行。4、院长办办

42、公室做做好行政政查房的的文字记记录，并并妥善保保管和存存档。对对行政查查房决定定的事项项，由院院长办公公室向有有关职能能部门下下发督办办书，负负责督促促、催办办决定事事项的自自行和落落实情况况，并将将处理结结果及时时向院长长汇报。5、主办科科室在规规定时间间内迅速速完成决决定事项项，不得得以任何何原因推推诿或延延误事项项的执行行；在制制定时间间内未完完成决定定事项所所要求的的内容，将将视情节节追究相相关部门门和人员员责任，并并根据情情况与科科室考核核挂钩。6、参加行行政查房房的人员员必须衣衣帽整齐齐，配戴戴胸牌；查房期期间应遵遵守劳动动纪律，中中途不得得擅自离离开；因因故不能能参加查查房者，应

43、应向院长长办公室室主任请请假，同同时安排排科室副副职或其其他人员员参加。医院印章保保管制度度医院在使用用和保管管印章时时要十分分谨慎，每每次用印印必须履履行审批批手续，并并严格进进行登记记，特别别是在保保管印章章时要做做到以下下几点：1、医院印印章一般般应放置置在办公公室，设设专人保保管，并并存柜加加锁。应应选择保保密观念念强、坚坚持原则则的人员员来负责责保管印印章。2、院长办办公室要要对机关关部门拥拥有哪些些印章及及由哪些些人负责责保管做做到心中中有数。3、要建立立印章保保管登记记表，记记录印章章名称、印印模、使使用时间间、保管管部门、保保管人姓姓名等项项。4、印章保保管人员员应明确确责任，

44、保保证印章章的正常常使用和和绝对安安全，防防止印章章被滥用用或盗用用；同时时要按照照保密要要求，不不得委托托他人代代取代用用。5、用完印印章后要要随手锁锁好，不不得将印印章随意意放置在在办公桌桌上或将将保管柜柜敞开，若若因个人人工作疏疏忽发生生印章被被盗用或或丢失现现象，保保管人员员应负有有法律责责任。6、一旦发发现印章章有异常常情况或或丢失，应应该保护护现场，并并立即报报告院领领导，查查明情况况，及时时处理，必必要时应应报告公公安机关关协助查查找。7、印章保保管人员员要注意意保养印印章，定定期进行行擦拭和和清洗，以以保证用用印的清清晰度。医院卫生制制度根据国家有有关部门门对医院院卫生管管理工

45、作作的基本本要求，结结合医院院的实际际情况，由由院爱委委办负责责全院整整体的卫卫生清扫扫、保洁洁、下水水道疏通通等工作作的指导导、分工工、督察察。1、全院划划分八个个卫生责责任区域域：病区区、外环环境、门门诊、医医技、行行政、总总务、饮饮食、家家委会，分分别设立立卫生小小组长，责责任包干干，督促促检查本本区域卫卫生情况况。2、实行卫卫生工作作规范化化、制度度化、科科学化。所所有外环环境、室室内、食食堂、厕厕所的卫卫生制定定统一检检查标准准；实行行每周五五下午卫卫生日；每月进进行一次次卫生责责任区检检查评比比，每季季度和大大的节假假日组织织全院大大检查，并并纳入季季考核奖奖评之内内。3、按上级级

46、要求，医医院要加加强宣传传“除四害害，讲卫卫生”知识，因因地制宜宜地设立立卫生科科普宣传传栏，根根据病发发规律，宣宣传防治治知识，认认真贯彻彻执行预防防为主的的方针，教教育群众众养成卫卫生习惯惯，树立立讲卫生生光荣、不不讲卫生生可耻的的良好风风尚，使使医院有有一个文文明、卫卫生的优优良环境境。4、认真做做好环境境保护工工作，按按国家规规定，对对“三废”（废水水、废气气、废渣渣）进行行无公害害化处理理。病房房、门诊诊部以及及各科室室做到无无蚊蝇、臭臭虫、蟑蟑螂、鼠鼠害，做做到卫生生包干管管理，责责任到人人，经常常打扫，定定期检查查，任务务落实。厕所地面清洁，便池及时冲洗，无臭味，无蛆，无蝇。5、

47、各部门门都要认认真搞好好室内环环境和个个人卫生生，认真真执行隔隔离消毒毒制度，搞搞好污水水、污物物垃圾处处理，防防止污染染和交叉叉感染。门门诊部、住住院部以以及行政政、后勤勤各科室室的废弃弃物不乱乱扔，应应消毒的的及时消消毒。6、严格执执行传染染病隔离离制度、病病区清洁洁卫生制制度，防防止交叉叉感染，由由医院防防保科专专人负责责，定期期检查及及时上报报。医护护人员要要及时报报告疫情情，做好好预防注注射，防防患未然然。7、院内有有足够且且符合卫卫生要求求的垃圾圾桶，生生活垃圾圾日产日日清，医医疗用一一次性物物品定点点收存，由由市危险险废物处处理站统统一收集集并处置置。环境境清洁，无无陈积垃垃圾、

48、污污物、污污水、乱乱扔废纸纸，阴阳阳沟畅通通，周围围墙壁无无乱写乱乱画和张张贴痕迹迹。8、饮食卫卫生必须须符合省省、市有有关卫生生标准，证证照齐全全，做到到：防蝇蝇设备好好，不售售霉变和和不符合合卫生要要求的食食品，饮饮食部门门要严格格执行卫卫生“五四制制”要求，防防止食物物中毒和和肠道传传染病的的发生。工工作人员员必须持持证上岗岗，健康康证必须须定期年年审。9、有计划划地进行行院内绿化化植树、栽栽种花草草，做到到环境美美化、绿绿化、净净化、香香化。10、诊室室、病房房、办公公室卫生生管理：（1）诊室室、病房房、办公公室卫生生管理基基本要求求：房间间内保持持清洁、通通风及适适当的温温度，每每日

49、需打打扫一次次，垃圾圾、污物物、废弃弃物等放放置于规规定的场场所或垃垃圾箱内内。不得得堆放发发出臭气气或有碍碍卫生的的垃圾、污污垢、碎碎屑。（2）诊室室、病房房、办公公室采光光要求：必须有有充足的的光线，光光线有适适宜的分分布，防防止出现现炫耀及及闪动，窗窗面及照照明器具具的透光光部分，均均须保持持清洁。（3）诊室室、病房房、办公公室内空空气、灰灰尘、粉粉末的管管理要求求，定时时的打扫扫室内环环境，使使用密闭闭容器，防防止有碍碍卫生的的气体散散发。保密工作制制度1、全院所所有工作作人员，必必须严格格遵守中中华人民民共和国国保守国国家秘密密法。2、保密范范围严格格按照卫卫生部和和国家保保密局下下

50、发的保保密范围围和密级级等级规规定处理理。3、健全保保密组织织，加强强保密工工作。4、凡属医医院秘密密的文件件、资料料和其他他物品的的制作、收收发、传传递、使使用、摘摘抄、保保存和销销毁，都都必须按按照国家家保密工工作部门门和上级级主管部部门的规规定办理理。5、采用电电子信息息等技术术存取、处处理、传传递医院院秘密时时，必须须严格遵遵守国家家和医院院保密工工作部门门的专项项规定。6、在对外外交往与与合作中中需要提提供医院院秘密事事项的，应应当按照照规定的的程序事事先经过过上级部部门批准准。7、秘密文文件和资资料限于于在办公公室阅读读。领导导干部和和工作人人员不得得将秘密密文件、电电报、资资料及

51、保保密记录录本等秘秘密物件件带回宿宿舍或带带到公共共场所。8、因工作作需要，需需要印秘秘密文件件和资料料者，必必须经过过请示，履履行审批批、登记记手续并并将复印印件按原原件要求求管理。9、及时做做好文件件的登记记、分发发、传阅阅及归档档工作。文文件每季季度清理理一次，次次年和二二季度前前将全年文文件整理理归档。10、不准准在私人人交往和和通信中中泄露医医院秘密密，不准准在公共共场所谈谈论医院院秘密。11、凡属属秘密，按按规定限限制一定定范围，未未经批准准的人员员不得随随意接触触。12、对违违反保密密制度，造造成失、泄泄密事故故者，根根据情节节轻重分分别给予予不同处处分直至至追究法法律责任任，对

52、保保密工作作有功人人员，给给予表扬扬和奖励励。文件管理制制度1、凡文件件、资料料，应在在收文当当天，使使用专用用登记本本进行登登记。2、文件登登记后，应应及时送送院长办办公室主主任阅读读，然后后按照签签批意见见，分送送有关领领导阅示示。传文文要迅速速，急件件急送，不不积压、不不拖延，紧紧急文件件应在224小时时内催办办完毕。3、行政三三级文件件，由院院长或主主持工作作的副院院长批准准后，有有关科室室领导或或负责人人方可阅阅读。4、凡上级级下发的的机要文文件，要要经登记记附签后后，属于于行政三三级文件件交院长长办公室室主任或或负责人人批阅，并并根据批批阅范围围通知或或将文件件传交领领导批、阅阅、

53、办。批批阅时不不准将文文件带出出机关，急急需向下下传达贯贯彻的重重要文件件，要及及时送交交有关领领导阅批批。5、各级各各类的机机要文件件的阅读读贯彻，要要严格按按照文件件所规定定的范围围，不得得随意扩扩大范围围。6、“秘密密”级以上上的文件件阅览一一般不出出办公室室（或阅阅览室），对对绝密文文电，应应严格保保密措施施，必须须在指定定的阅文文室阅览览。7、各级领领导阅完完文件后后，应在在传阅笺笺上签上上姓名、时时间或“已阅”字样。8、领导批批阅后的的文件，根根据领导导批示，送送有关人人员传阅阅或送有有关科室室，并及及时向有有关领导导汇报办办理情况况。9、凡有明明确规定定期限办办理的文文件，承承办

54、人应应及时处处理，院院长办公公室负责责公文处处理人员员应做到到心中有有数，主主动催办办，限期期完成。10、机要要员根据据具体情情况，对对确需借借出的文文件，可可办理借借出手续续，但需需要定期期归还；对借出出文件，应应妥善保保管，不不得丢失失泄密。11、文件件传阅和和承办后后，按文文件内容容分类整整理归档档，应保保证文件件完整无无损、查查阅方便便，于第第二年六六月底以以前移交交档案室室。12、文书书处理人人员必须须严格遵遵守保密密制度。档案保管制制度1、综合档档案室负负责全院院档案（不不含人事事档案）的的管理工工作，有有关部门门按规定定整理后后向综合合档案室室移交。2、对档案案的接收收、移出出、

55、借阅阅和销毁毁，要严严格执行行审批和和履行登登记，手手续齐全全，帐目目清楚，责责任明确确，严防防丢失。3、定期对对档案进进行检查查、修复复、整理理，保持持整洁完完好。对对破损或或变更的的档案要要及时采采取措施施，进行行修补或或复制，并并建立登登记制度度。4、实行科科学管理理，档案案库房内内档案柜柜放置整整齐合理理。档案案排列整整齐美观观、条理理系统，编编号科学学规范、查查找方便便。5、档案工工作人员员必须熟熟悉档案案业务，认认真负责责，严格格遵守保保密制度度。6、严格执执行借阅阅制度，接接收、移移交档案案室时必必须认真真清点，核核对登记记。建立立健全各各种检索索工作，做做好各项项登记工工作。7

56、、对绝密密档案、核核心档案案设专人人专柜单单独保管管。任何何人不得得保管本本人和直直系亲属属的档案案，严禁禁任何个个人私自自保存他他人档案案。8、对重点点档案要要做到心心中有数数，不同同卷宗应应分别有有序存放放，箱柜柜编号，备备有详细细索引。对对各种检检索工作作、档案案用后及及时归放放原处。9、对库存存档案要要建立统统计制度度，每年年要结合合档案的的收进、移移出进行行逐项统统计。10、不断断研究和和改进档档案的保保管方法法和保护护技术，逐逐步实现现档案工工作的计计算机管管理。11、收放放档案要要及时锁锁好档案案柜，离离开时要要及时关关闭电灯灯、门窗窗，非档档案工作作人员不不得进入入库房。12、

57、定期期接收各各部门的的档案材材料，避避免档案案材料散散存在个个人手中中。档案借阅制制度1、医院档档案主要要供本院利用用，院外外单位或或个人需需查阅时时，应持持介绍信信，重要要内容的的材料需需经档案案形成部部门负责责人、分分管院领领导及院院长办公公室主任任签字批批准后方方可办理理查阅手手续，查查阅机密密级或重重要档案案材料需需经主管管部门批批准。2、查阅档档案时，首首先由借借阅人认认真填写写查阅档档案登记记簿。查查阅档案案只限于于有关内内容，任任何人不不得擅自自将档案案、资料料带出室室外。3、档案原原则上不不借出，均均在档案案室内查查阅，但但需要借借出，必必须填写写借阅审审批表，办办理相关关批准

58、手手续。用用完后按按期归还还，不得得转借他他人使用用。在借借阅期间间发生的的一切问问题，一一律由借借阅人负负责。4、对所借借的档案案妥善保保管，不不得私自自转借、折折卷、删删改、抽抽取、折折叠、拆拆毁、涂涂改和对对外传播播。如需需复制，要要经档案案室同意意，重要要内容须须经院长长办公定定主任批批准。5、借阅者者要爱护护档案，不不得损坏坏和丢失失，查阅阅档案要要严格执执行安全全保密制制度。6、借阅档档案材料料应及时时归还，借借阅时间间一般不不得超过过一周，特特殊情况况须经负负责人同同意，办办理续借借手续，但但节假日日或借阅阅人员出出差之前前，应将将档案归归还档案案室。7、档案室室工作人人员对归归

59、还的档档案，应应认真检检查，核核对无误误后，办办理注销销手续，如如发现有有损坏、丢丢失情况况，要依依法查处处。8、借阅档档案期不不还者应应及时追追回，并并不再提提供。造造成档案案损坏或或失密者者依据档档案法及及有关规规定予以以追究。9、借阅档档案如有有丢失，应应及时向向有关部部门报告告，并采采取措施施挽救。档案安全保保密制度度1、档案工工作人员员和档案案利用人人员，都都必须认认真执行行保密密法及及有关保保密管理理规定，增增强保密密观念，遵遵守保密密制度，尽尽职尽责责地做好好档案的的安全和和保密工工作。2、档案管管理人员员，必须须严格执执行档案案查阅借借阅制度度，履行行借阅登登记手续续和借阅阅审

60、批手手续。3、档案室室要有严严格的登登记和管管理制度度。来人人查阅档档案，要要在档案案人员的的指导下下查阅，不不得个人人自行查查找，归归还档案案要检查查，防止止抽掉、篡篡改档案案内容。4、档案人人员要严严守保密密制度，不不得向任任何人随随便谈论论档案的的内容，不不得私自自将密级级以上档档案带出出办公室室给无关关人员阅阅读，不不得为个个人需要要摘引密密级以上上档案内内容。5、档案管管理人员员向借阅阅档案者者提供、出出具有关关证明时时，一定定要以档档案材料料原始记记载为依依据，并并盖档案案印章，不不得弄虚虚作假出出假证。拟拟向外提提供的某某些档案案原始材材料，一一定要向向主管领领导或人人事、组组织