医院护理安全管理评价

1、医院护理安全管理评价（一）病人“十大安全目标”评价（1）严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份识别的准确 性。（2）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤， 做到正确执行医嘱。（3）严格防止手术病人、手术部位及术式发生错误。（4）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（5）提高用药安全。（6）建立临床试验室“危急值”报告制度。（7）防范与减少跌倒、坠床事件的发生。（8）防范与减少病人压疮发生。（9）主动报告医疗安全（不良）事件。（10）鼓励病人参与医疗安全。（二）护理安全评价敏感指标（1）髙危病人入院时压疮的风险评估率达上90%。（2）住院病人非预期压疮发生率为“0”（难免压

2、疮除外）。（3）髙危病人入院时跌倒/坠床的风险评估率达$90%。（4）护士对病人跌倒/坠床意外事件报告、处理流程知晓率达上 95%。5）护士对病人跌倒/坠床意外事件的报告制度、处理预案与工 作流程的执行率达$100%。（6）护士对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率达 100%。（7）护士对高危病人非计划性管道滑脱的风险评估率达$90%;（8）护十对病人管道滑脱报告制度、处置预案、处理流程的知 晓率达$95%。执行率达$100%;（9）护理人员手卫生依从性$95% ，外科洗手依从性达 100%;（10）护理人员“七步法”洗手正确率达$90%。（11）高危药品贮存要求符合率达$90%。（12）病

3、人身份识别正确率达 100%。（13）手术安全核查执行率达 100%。（三）护理安全管理评价制度管理评价（1）有健全的护理差错防范和安全管理制度和措施并监督落实 护理部设有护理登记本及护理不良事件登记本，记录投诉及 不良事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。每月在全院护士 长会上总结、分析，并制定相应的措施，对全院无投诉无不良事件发 生的科室给予表扬。（2）发生不良事件后，护士长及时组织讨论，明确不良事件性 质，总结经验教训，制定防范措施，记录完整。（3）对典型的护理不良事件，质量和安全管理委员会应组织相 关科室及当事人进行根因分析，杜绝再次发生。（4）制订临床护理技术操作常见并发症的预防

4、及处理规范，并落实到位。（5）护士掌握常见护理技术操作常见并发症的预防及处理流程（6）有重点环节应急管理制度及处理预案，相关护士知晓。（7）定期对相关人员进行应急预案的培训及演练。护理标识评价（1）各种护理标记齐全、醒目（药物过敏、防压疮、防跌倒 / 坠床标识）。（2）药物过敏标识做到“病历夹、医嘱单、腕带、治疗单”四 统一，注明过敏药物名称，病人知晓。（3）腕带标识规范佩戴。药品管理评价（1）有健全的药品管理制度、毒、麻药品管理制度、高危药品 管理制度、基数药品管理制度等。（2）加强毒、麻药品管理，设专人保管，专用处方，定量存放， 加锁管理，定期清点。并执行交接班制度，做到帐物相符。（3）根

5、据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置， 定数量、定位置，标签清晰，专人管理。（4）高危药品单独放置，标识醒目规范。（5）抢救车固定在抢救室内，专人管理，药品用物班班交接并 做好记录。（6）有基数药物登记本，记录规范。病房安全管理评价（1）严格执行查对制度，做到“三查八对”。（2）定期检查急救物品及器械的性能是否完好。电源等有明显 标志，并定期检查维护。（3）病室内禁止吸烟、饮酒、使用电热杯及任何个人用电，有 标识提示。（4）冰箱功能完好清洁，定时除霜，无过期药品及私人物品。（5）病区安全通道无杂物堆放，保证畅通。应急灯功能完好。病人风险管理评价（1）对儿童、老年人、神志不清的病人有加床档及其他安全防 护措施。（2）对高危病人进行护理风险评估（压疮、