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文档简介

1、优选文档优选文档PAGEPAGE3优选文档PAGE修复科病历书写初诊病历主诉：简短（牙位）缺失，要求修复现病史：拔牙、治疗、现状、可否修复过既往史、个人史、家族史：高血压、糖尿病等检查：1、缺牙情况，牙槽嵴情况2、残冠残根3、牙周病松动牙4、修复体：不良修复体5、口内：蛀牙、楔状缺损、隐裂牙等6、牙周：牙龈情况、牙周袋情况7、咬合关系，tmj情况诊断：治疗计划：1、建议拔掉2、建议口内治疗3、建议洁牙，进一步牙周治疗？4、建议全冠，拔牙后3个月择期修复复诊病历复诊：症状（口内转诊）查：（牙位）缺失/大面积缺损，叩（？），牙龈情况，邻牙/基牙情况（有无松动，龋坏等），咬合关系，X-ray示办理：

2、做了什么？预约：时间（一）烤瓷冠主诉：右下后牙缺损，要求全冠保护现病史：右下后牙在我院口内治疗后，建议其全冠保护查：（牙位）远中牙合面大面积充填体（可加写资料），松（？），叩（?），龈（？），牙周袋（？），X-ray示根诊断：（牙位）牙体缺损治疗计划：（牙位）烤瓷冠修复办理：备牙，取模，戴临时冠预约复诊：前一次治疗后无不适主诉查：（牙位）全冠预备体，叩（），龈（），松（）办理：今日戴（牙位）烤瓷冠，边缘密合，固位力好，近远中接触点密，调合抛光，消毒，粘固。嘱禁咬硬物（二）桩核冠修复主诉：要求修复上前牙现病史：上前牙数月前因外伤碰断，在口内治疗后要求修复查：（牙位）残根，根面位于龈上/龈下2mm

3、，叩（），松（），龈（），无瘘管，X-ray师根充满，根尖未见病变，牙槽骨未见明显吸取诊断：（牙位）牙体缺损治疗计划：（牙位）桩核冠修复办理：（牙位）根备，取桩核模型，牙胶封根管口预约：复诊：前一次治疗后无不适主诉查：（牙位）根，叩（），松（），龈（）办理：（牙位）戴桩，边缘密合，固位力好，消毒粘固（牙位）备牙，取模，比色预约：复诊：戴冠查：同前办理：（牙位）戴冠，边缘密合，固位力好，调合抛光，消毒粘固。忌咬硬物（三）局部义齿主诉：要求修复缺失牙现病史：上下多个牙缺失，要求修复查：（牙位）缺失，牙槽嵴平展，未见明显骨尖、骨突，颌间距离较小，基牙（牙位）无明显龋坏诊断：上下牙列缺损治疗计划：上下

4、铸造局义办理：备牙，取模，确定牙合位关系复诊：前一次治疗无不适主诉查：同前办理：戴牙，缓冲，支托卡环就位，调合，抛光，医嘱（四）全口义齿主诉：要求修复缺失牙现病史：全口牙齿拔掉5年，曾戴用全口义齿，现因义齿明显磨损，咀嚼无力，要求重新修复查：（牙位）缺失，牙槽嵴平展，上下牙槽嵴欠丰满，无明显骨尖、骨突，上颌牙槽嵴低平，无明显骨尖、骨突，上颌弓小于下颌弓，颌间距离偏大，唾液量可，患者面部呈衰老相貌，下颌闭口时无明显习惯性前伸动作，TMJ无明显弹响，难过诊断：上下牙列缺失治疗计划：全口义齿修复缺失牙办理：取模。（二次印模，灌模，铺暂基托，确定正中关系及垂直距离，试徘牙）复诊：前一次治疗无不适主诉，检查同前办理：试排牙，正中关系正确，丰满度病人满意，调整个别前牙地址，

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