上海市专利新产品(认定)申报表

1、 编 号： 上海市专利利新产品品(认定定)申 报 表表 产品名称及及型号规规格： 产 品 专 利 号： 申 报报 单 位 ： 申 报报 日 期 20005 年 月 日上海市经济济委员会会表1. 申 报报 单 位 基基 本 情 况况 （金额单位位：万元元）申报单位（中英文）组织机构代代码 主管部门法人代表联系地址邮编注册地址邮编联系电话联系人传真电子信箱企业类型1、国有企企业 2、集集团所有有制企业业 3、股股份有限限公司4、有限责责任公司司 55、股份份合作制制企业 6、合合伙制企企业7、科技型型企业（含含转制型型科研院院所） 8、个个人独资资企业9、中外合合资企业业 110、中中外合作作经营

2、企企业 111、外外商独资资企业12、港、澳澳、台投投资企业业 133、其他他企业主要股东(持股前四四名及持持股比例例)股东名称持股比例企业规模1、大型 2、中中型 3、小小型高新技术企企业1、是 22、否职工人数工程技术人人员注册资本固定资产流动资金纳税所在地地开户银行主要业务范范围经营情况(上一年实实绩，若若无，则则免)产 值销售额利润科研投入创汇（万美美元）纳税及减免免税情况况：表2-1 申申报专利利新产品品基本情情况 （金额额单位：万元）专利新产品品名称及型号规格格（中英英文）项目负责人人职 务职 称联系地址邮 编联系电话传 真产品所属领领域技术领域1、电子信信息 2、航航空航天天及交

3、通通 3、电电力设备备4、新材料料 5、光光机电一一体化 6、新新能源、高高效节能能7、生物技技术 8、环环境与资资源利用用 9、海海洋工程程10、医药药与医学学工程 111、农业业 112、其其他产业领域1、电子与与通信 2、生生物与医医药 3、交交通运输输 4、冶冶金 5、能源 6、机机械 7、化化工 8、轻轻纺 9、建筑与与建材 10、环环保 111、农农业 112、其其他项目来源及及其他项目来源1、国家计计划 2、省省市级计计划 33、自行行开发列入国家或或地方计计划的名名称立项时间文 号检索单位鉴定单位技术来源1、国外技技术 22、国内内技术 33、自有有技术开发形式1、合作开开发

4、22、独立立开发 3、引引进技术术消化吸吸收 4、其其他采标情况1、国际标标准 22、国外外先进标标准 3、国国家标准准 4、行业标标准 55、企业业标准获奖情况1、国家奖奖 22、省部部级奖获奖名称获奖时间产品实施条条件企业基础条条件的简简要说明明：表2-2 申申报专利利新产品品基本情情况 （金金额单位位：万元元）产品主要内容及技术性能产品主要技技术性能能指标产品功能及及应用领域与国内外同同类产品品比较产品知识产权情况国内申请专专利名 称专利类型专利号申请日授权日专利权人国外申请专专利专 利利名 称称国 别申请日期授权日期法律状况说说明：专利对产品品的贡 献献1、掌握核核心技术术 22、较高

5、高 33、一般般 专利的实施施和许可可证贸易易情况实施种类1、自己实实施 2、是是否许可可证转让让转让单位名名称简要说明：表2-3 申申报专利利新产品品基本情情况（金额单位位：万元元）产品技术水平评价创新性1、首创 22、重大大创新 33、较大大改进 44、消化化吸收简要说明：先进性1、国际领领先 2、国国际先进进 3、国国内领先先 4、国国内先进进与国际、国国内同类类产品比比较说明明：成熟性1、产品样样机 22、中试试生产 3、小小批量生生产 44、规模模生产可靠性测试单位测试结果说说明：产品 市场前景和经济效益分析该产品研发发人数该产品研发发起止年年月该产品研发发投入至量产时总总投入年 份

6、产 量单位成本产 值销售额利 税创 汇增值税额200520062007主要竞争对对手名 称11名 称22市场前景和和经济效效益分析析的简要要说明：表2-4 申申报专利利新产品品基本情情况 （金额额单位：万元）产品社会效益分析该产品对产产业的促促进和带带动作用用：是否为节能能产品1、是 22、否是否符合国国家环保保标准1、符合 2、不不符合专利新产品品申报单单位意见见：单位负责人人签名：单 位 签签 章： 日日 期：受理申请部部门初审审意见：单位负责人人签名：单 位 签签 章： 日日 期：专家评审意意见： 评审组组长签名名： 日期 ； 市经委、市市知识产产权局、市市财政局局审定意意见及签签章：盖章： 盖章： 盖章章：日期： 日期： 日期期：专利新产品品认定申申报材料料清单：产品名称及及规格型型号： 申报报单位名名称：一、项目申申报表（44份）二、附件材材料（11份）1专利证书复复印件2鉴定证书3产品的试制制总结及及技术总总结4由权威机构构出具的的采用相相关技术术标准的的确认证证明材料料5由权威机构构出具的的产品性性能检测测（验）报报告6市级以上查查新单位位出具的的产品水水平查新新报告7用户使用报报告（意意见）8产品实物照照片、样样本、产产品说明明书9特殊行业的的许可生生产、销销售的批批文10涉及环保的的项目，须须提交环环保达标标