浅析肠梗阻患者肠减压口部位的选择

1、浅析肠梗阻患者肠减压口部位的选择【关键词】肠梗阻减压术，外科肠梗阻为普外科常见急腹症，手术中有时需行肠管切开减压。减压口部位选择不当可能引起严重后果。本研究通过典型病例总结减压口部位选择需要注意的问题，以期对临床医师有所帮助。1病例资料病例1，男，46岁，因腹部突发持续性剧烈疼痛12h诊断为“急性肠梗阻，于1990年8月15日在泰州市人民医院行急诊手术。术中见腹腔淡黄色渗出液约2500L；小肠扩张，直径7，全小肠顺时针改变一周半。行改变复位后于小肠中段切开，置入吸引器吸出大量气体及3000L淡血性液体，缝合减压口，温盐水反复冲洗腹腔。此时见全部小肠尚红润，弹性可，蠕动存在，系膜血管搏动良好。减

2、压口距Trietz韧带约150，盆腔置引流管后关腹。术后早期恢复尚顺利。术后第5天体温逐渐升高；第7天发现切口红肿、压痛，有波动，敞开局部切口，引流出较多淡黄色混浊液体及肠液。经引流及抗感染治疗，体温逐渐正常，但每日引出3500L左右肠液。造影提示距Trietz韧带约150处肠瘘。保守治疗30d，逐渐衰竭，遂自动出院，随访1周后死亡。病例2，男，66岁，因阵发性腹痛5d拟诊“粘连性肠梗阻入院。既往曾行胆囊切除术及局部小肠切除术因多发憩室导致肠梗阻。非手术治疗16h无效，腹痛加重并出现腹膜炎体征，于1995年6月23日在泰州市人民医院行急诊手术。术中见腹腔淡黄色渗出液约1500L；小肠扩张，直径

3、6，全小肠顺时针改变一周半。行改变复位，在距回盲部约8处回肠对系膜缘切一小口，置入吸引器，吸出大量气体及液体。缝合减压口，切除阑尾，冲洗腹腔。右下腹及盆腔各置引流管一根，关腹。术后恢复顺利。病例3，女，54岁，因左侧股骨颈骨折在泰州市人民医院行内固定手术治疗。术后第6天出现阵发性腹部绞痛，普外科会诊考虑粪块性肠梗阻，给予胃肠减压、石蜡油口服及屡次温肥皂水灌肠等治疗24h无效，出现腹膜炎征象，于2022年10月18日行急诊手术。术中见腹腔淡黄色渗出液约1000L；回肠扩张，直径6，右半结肠扩张，直径8，左半结肠内充满大量质硬粪块。在距回盲部约8处回肠对系膜缘切一小口，置入吸引器将回肠内的气体及液

4、体吸出，再将吸引器经回盲瓣插入升结肠，吸出右半结肠内的气体及大量稀粪样液体。回肠切开处置蕈状管造瘘，切除阑尾，冲洗腹腔，右下腹及盆腔各置引流管一根，关腹。术后经回肠造瘘管每日注入石蜡油20L，每日温肥皂水500L低压灌肠2次。术后第4天再次出现阵发腹痛，经反复灌肠及屡次从肛门掏出质硬粪便，最终腹痛缓解，排便恢复正常，顺利出院。转贴于论文联盟.ll.2讨论肠梗阻患者行肠管切开减压可能会引发肠瘘，甚至导致死亡-，故应严格掌握手术指征。对梗阻段肠管极度扩张、有大量气体液体潴留时，宜行切开减压，排出肠内容物，从而减轻腹胀、改善肠壁血循环、减少毒素吸收。如肠梗阻由肿瘤所致或发生肠坏死，往往需作肠切除或捷

5、径手术等使肠管得以减压。肠梗阻如未发生前述情况，但又需作肠管切开，其减压口部位的选择值得讨论。如选在高位或是受累肠管的中段切开，减压口处一旦发生肠瘘，大量肠液流出，将对水、电解质平衡及营养吸收造成较大影响，甚至导致严重后果。病例1引起了我们的认真反思。此后，对全小肠改变需作肠管切开减压的患者，将减压的部位选在末端回肠。临床理论证实，此部位有以下优点：1全小肠改变对末端回肠的血运影响不大有些甚至发生肠坏死的病例，行肠切除后也多能保存一小段末段回肠；肠管扩张相对较轻。在相对正常、病理改变细微、血运影响不大的末端回肠减压有利于肠管的愈合。2末端回肠减压口即使发生肠瘘，属低位肠瘘，流量较小，对水电平衡

6、及营养吸收的影响较校3末端回肠位置相对恒定，可于右下腹及盆腔放置引流管，一旦发生减压口瘘，易于引流。病例1如将减压口选在末端回肠，虽然将近侧小肠的内容物排斥至末端回肠需较长的“行程，但此处不易发生肠瘘。且即使发生，也是低位肠瘘，手术的潜在危险明显降低。病例2说明了这一点。病例1在减压后如能认识到发生瘘的危险，将减压口行置管造瘘或与腹壁固定数针，也可防止严重后果，且日后可经此造瘘管行肠内营养。病例3手术时我们曾犹豫减压口的位置选择在末端回肠还是盲肠。基于以下几点考虑，减压口选在末端回肠：1小肠的血供优于结肠。2小肠切开减压对术野的污染小于结肠。3减压口选在末端回肠，吸引器可先伸入回肠吸引减压，再经回盲瓣伸入结肠吸引减压，操作方便。4左半结肠充满干结粪便，术后需反复灌肠，假设减压口选在结肠，反复灌肠可能会导致减压口裂开，从而引起严重后果。由于回肠也受累扩张，尤其是左半结肠粪块梗阻解除前回肠仍因积气积液而扩张，为此，我们又将回肠减压口行置管造瘘处理，保证肠道充分减压，并经造瘘管注入石蜡油以利于结肠内粪便的排出。尽管目前治疗肠瘘的程度已明显进步，但仍需预防其发生。肠减压口部位的选择看上去似不重要，但与手术的成败息息相关。由于忽略这些“似不重要的细节而用患者生命换来的教训应该永远记取，并不断考虑如