介入科组织管理制度

1、介入科组织管理制度 第一条 在院长、书记的领导下，实行科主任负责制。介入科主任对科室统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 第二条 可分设设副主任任或组长长协助科科主任工工作。 住院医师应应实行介介入放射射学各种种方法的的轮转学学习，力力求全面面掌握介介入放射射学各种种常用介介入方法法、以便便发挥综综合介入入诊断和和治疗的的优势。鼓鼓励高年年资主治治医师按按人体解解剖系统统分专业业深入钻钻研，培培养成某某一方面面的专家家。技术术人员相相对固定定，定期期轮转，能能够掌握握介入科科各种设设备的操操作、使使用，实实现一专专多能。 第四条 科主任任全面抓抓好科室室的各项项质量管管

2、理和优优质服务务。科主主任要全全面管理理好各级级岗位人人员的工工作，有有计划地地安排好好各级人人员的专专业培养养，不断断提高业业务水平平。介入手术室室管理制制度凡在手术室室的工作作人员，必必须严格格遵守无无菌原则则，保持持室内肃肃静和整整洁。 进入手手术间时时必须配配戴导管管室的鞋鞋、帽、口口罩、隔隔离衣、防防护铅衣衣及铅围围脖等。 进入介入入室见习习、参观观二人以以内的需需经科室室负责人人和介入入室护士士长同意意，三人人以 上的需需报医务务科经业业务副院院长批准准。参观观和见习习手术者者，应接接受院方方医务人人员的指指导，不不得任意意游走及及出入。介入室的药药品、器器材、辅辅料均应应有专人人

3、负责保保管，放放在固定定位置。各各项急症症手术的的全套器器材、电电器和蒸蒸汽设备备应该常常规检查查，以保保证手术术正常进进行。介介入室器器械一般般不得外外借，如如外借时时必须经经介入室室主管副副院长同同意，麻麻醉药品品和剧毒毒药品应应有明显显标志，加加锁保管管，根据据医嘱并并经过仔仔细查对对方可使使用。无菌手术与与有菌手手术应该该分室进进行，如如无条件件时，先先做无菌菌手术，后后做有菌菌手术。手手术前后后手术室室护士应应详细清清点手术术器械、材材料、药药品、辅辅料等数数目，并并应及时时收拾干干净被血血液污染染的器械械和辅料料。介入室在夜夜间及假假日应该该安排专专人值班班，以便便随时进进行各种种

4、紧急手手术。介入室对施施行手术术的病员员应作详详细登记记，按月月统计上上报，协协同有关关科室预预防医院院感染和和研究感感染原因因，及时时纠正。介入室应每每天术后后使用22%消佳佳净拖地地，定时时开启空空气消毒毒净化器器进行消消毒，每每周大清清扫消毒毒，每月月作细菌菌培养（包包括空气气、洗过过的手和和消毒后后的物品品）。手术通知单单必须手手术前一一日交导导管室以以便准备备，急症症手术通通知必须须主治医医师或值值班医师师签字。接手术病人人时，病病人要穿穿医院手手术衣服服进入介介入手术术室，要要带病历历核对病病人姓名名、年龄龄、床位位、手术术名称和和部位，防防止差错错。介入诊疗工工作制度度一、操作室

5、室、手术术室保持持清洁、整整齐，电电脑 设备要求更更高，要要保持恒恒温、无无尘。二、非介入入工作人人员，未未经许可可不能进进入，入入室要换换鞋；手手术室使使用等离离子体空空气消毒毒净化器器进行消消毒净化化，或用用紫外线线照射消消毒，术术后用消消佳净溶溶液拖地地。电脑软件仪仪器由专专人负责责使用操操作。操作室内禁禁止吸烟烟，不准准大声谈谈笑，保保持空气气清鲜。手术前按临临床需要要和要求求，认真真细致阅阅读申请请单全部部资料，拟拟定好造造影或治治疗计划划程序，造造影剂、治治疗用药药的剂量量及材料料等，摄摄影照片片时间。手术完毕后后，清点点器械物物品，专专物专管管专用，关关机切断断电源。介入手术室室

6、一般规规则1.凡进入入介入手手术室的的工作人人员，必必须更换换本室专专用的衣衣、裤、帽帽、口罩罩、鞋。帽帽子必须须盖住头头发，外外出时应应更换外外出鞋，穿穿外出衣衣，手术术完毕后后，衣、裤裤、口罩罩等须放放到指定定地点。2.手术室室应严格格执行无无菌技术术操作，除除参加手手术及有有关人员员外，其其它人员员一律不不准入内内，室内内应保持持肃静，不不得大声声喧哗，禁禁止吸烟烟。3.预约手手术先由由科室负负责医师师填写手手术通知知单。应应于术前前一日上上午122时前发发往手术术室，如如术中需需特殊用用物应预预先注明明。急诊诊手术应应提前电电话通知知手术室室或呼叫叫急诊值值班人员员。4.各科室室手术按

7、按预约时时间进行行，因故故必须增增加、减减少或停停止时应应预先与与护士长长或值班班护士联联系。5.值班人人员应坚坚守岗位位，随时时准备接接收急诊诊手术，不不得擅离离岗位。6.造影室室工作人人员均应应熟悉手手术间各各种物品品的固定定放置地地点及使使用方法法，用后后放回原原处，急急救药品品、器械械必须随随时准备备好，处处于应急急状态，一一般药品品、器械械必须定定期检查查，及时时补充、维维修。7.室内一一切物品品未经负负责人员员许可，不不得擅自自外借。8.数字减减影机、冼冼片机、心心导管工工作站、网网络数据据系统等等未经许许可不得得擅自操操作。介入科岗位位职责在科主任领领导下，导导管室内内及其（附附

8、属设施施）、器器械（导导管）等等分别由由技师和和医师专专人负责责，分别别做好机机器和器器械的维维护、保保养和维维修工作作，保证证导管室室的正常常和应急急运转。DSA的三三套人员员（医师师、技师师和护师师）均应应相对固固定，定定期轮转转，确保保其工作作程序的的稳定性性和持续续性。导管室医师师应事先先了解患患者病情情，严格格掌握适适应症和和禁忌症症，操作作时必须须符合医医疗规范范。护师师必须严严格执行行三查七七对制度度，接患患者时要要携带病病历、影影像资料料并核对对患者的的姓名、年年龄、床床号、手手术名称称、术前前准备、术术中用药药及有关关用药的的试验结结果。技技师在造造影前必必须检查查确保机机器

9、（高高压注射射器等）正正常工作作。导管室严格格执行无无菌技术术操作规规程，以以手术室室标准进进行消毒毒隔离。工作结束后后医师应应密切观观察患者者术后情情况并及及时写好好医嘱，制制作影像像图片和和报告。技技师复位位机器和和整理机机房，护护师清理理、消毒毒器械，每每天对导导管室常常规使用用等离子子体空气气消毒净化化器定时时消毒，每每月空气气培养一一次，负负责工作作日志，定定期小结结交班，向向科主任任回报。介入科主任任职责1在院长长领导下下，负责责本科的的医疗、教教学、科科研、预预防及行行政管理理工作。2制定本本科工作作计划，组组织实施施，实行行对常规规DSAA与各种种接入放放射治疗疗的统一一领导和

10、和管理，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。3根据本本科任务务和人员员情况进进行科学学分工，保保证对病病员进行行及时诊诊断和治治疗。4定期主主持集体体阅片，实实施主任任领导下下的常规规介入治治疗综合合读片制制度，审审签重要要的文件件诊断报报告，亲亲自参加加临床会会诊和对对疑难病病例的诊诊断治疗疗，经常常检查放放射诊断断、治疗疗、投照照质量。5经常和和临床科科室取得得联系，征征求意见见，改进进工作。6学习、引引进国内内外先进进医疗技技术，开开展科学学研究，担担任教学学，搞好好进修、实实习人员员的培训训。7组织领领导本科科人员认认真执行行各项规规章制度度和技术术操作规规程，经经常检查查防护情情况和

11、设设备使用用与保养养情况，严严防差错错事故，及及时处理理医疗纠纠纷和医医疗事故故，保障障医疗安安全。8确定本本科人员员的轮换换、值班班、休假假、参加加学术活活动和外外出进修修。9组织本本科人员员进行医医德医风风教育、业业务培训训和技术术考核，提提出升、调调、奖、惩惩意见。10签审审本科药药品器材材的请领领与报销销。科副主任协协助主任任负责相相应工作作，科主主任外出出或休假假时全面面负责科科室工作作。主任医师职职责1、在科主主任领导导下，负负责和指指导科室室医疗、教教学、科科研和预预防工作作。2、担负疑疑难病例例的诊断断和治疗疗，参加加院内外外会诊和和疑难、死死亡病例例讨论。3、定期主主持手术术

12、和集体体阅片，审审查签署署重要的的诊断报报告。4、制定和和主持开开展新技技术、新新项目和和科学研研究，指指导下级级医师开开展科研研工作和和论文撰撰写工作作。5、担任对对下级医医师和进进修实习习人员培培训、教教学和指指导工作作。6、督促下下级医师师认真贯贯彻执行行各项规规章制度度和技术术操作规规程。7、指导本本科各级级医师做做好介入入诊疗和和综合影影像工作作，有计计划开展展基本功功训练。8、对各级级医师的的业务水水平、业业务能力力和工作作实绩做做出评定定。副主任医师师参照主主任医师师职责执执行。主治医师和和住院医医师职责责主治医师职职责1、在科主主任领导导、主任任医师指指导下，负负责科室室一定范

13、范围的医医疗、教教学、科科研和预预防工作作。2、指导或或主持常常规介入入治疗操操作和集集体阅片片，修改改和审签签下级医医师诊断断报告。3、认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程，经经常检查查医疗质质量，严严防差错错事故。4、学习和和运用国国内外先先进医疗疗技术，开开展新技技术、新新项目，参参与科研研，做好好资料积积累，及及时总结结经验。5、其他职职责同住住院医师师。住院医师职职责1、在科主主任和主主任医师师指导下下进行工工作，参参加常规规介入治治疗等各各项工作作，定期期轮训。2、负责介介入诊治治工作，按按时完成成诊断报报告，遇遇有疑难难问题及及时请示示上级医医师。3、掌握DDSA的的一般

14、原原理、性性能、使使用及投投照技术术，遵守守操作规规程，做做好防护护工作，严严防差错错事故。4、加强与与全院各各临床科科室的联联系，不不断提高高诊断符符合率。5、认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程。6、认真学学习和积积极开展展新技术术、新项项目，及及时总结结经验。7、协助做做好进修修人员的的带教工工作。主管技师职职责1、在科主主任领导导，主任任医师和和主任技技师指导导下负责责科室一一定范围围的技术术，教学学，科研研和预防防工作。2、定期主主持技术术读片，讲讲评投照照质量。3、学习和和运用国国内外先先进医疗疗技术，开开展新技技术，新新项目，参参与科研研，做好好资料累累积，及及时总结结经

15、验。4、认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程，经经常检查查技术质质量，严严防差错错事故。5、担任对对下级医医师和进进修好似似系人员员的培训训，教学学和指导导工作。6、负责本本科机器器的检查查，维护护和管理理。7、参加制制定各种种技术参参数，做做好质控控。8、其他职职责同技技师。技师职责 1. 负负责对各各种手术术造影设设备的操操控，应应做到熟熟练、安安全、快快捷地操操作设备备，不能能空岗。 2.负责责对各种种手术影影像资料料的编辑辑、刻录录工作，应应及时、准准确地做做好光盘盘的编号号、归档档。 3.要熟熟练掌握握各种血血管造影影设备的的使用和和保养状状况，应应及时清清除高压压注射器器、

16、监视视屏上的的所有污污染物并并保持清清洁。 4.对故故障设备备要及时时联系工工程师进进行维修修，并把把故障情情况上报报，认真真做好造造影设备备的使用用、维修修保养记记录。 5.值班班人员要要做到准准时到位位，不准准脱岗，听听班人员员必须做做到随呼呼随到。 6.认真真学习专专业知识识，做好好本职工工作。介入科工程程技术人人员职责责1. 在在科主任任领导和和主任技技师的指指导下进进行工作作。 2. 坚坚守岗位位，做好好开机前前准备检检查工作作，机器器出现故故障应迅迅速到位维修，保保证日常常医疗工工作顺利利进行。 3. 定定期做好好机器的的检修、保保养和清清洁工作作，保持持机器情情况良好好，安全使用

17、，详详细做好好维修记记录。 4. 遵遵守使用用机器操操作规程程，管好好材料和和修理工工具，做做好防火火、防漏电工作作。 5. 实实行值班班制，机机器出故故障随叫叫随到。 6. 参参加教学学和科学学研究工工作。 7. (机修技技术员协协助机修修工程师师负责相相应工作作) 。介入手术室室护士长长职责1.介入手手术室护护士长在在科主任任和护理理部领导导下进行行工作。2.负责本本室行政政、护理理、教学学、科研研工作和和手术安安排，制制定工作作计划并并组织实实施。3.根据本本室任务务和工作作人员的的情况进进行分工工，督促促检查各各级工作作人员认认真执行行介入手手术室规规则、各各项规章章制度及及无菌技技术

18、操作作;督促促检查各各级护理理人员各各项工作作质量标标准的落落实，严严防差错错事故。4.指导护护理人员员做好手手术配合合和抢救救工作，使使之主动动、密切切配合医医师完成成手术任任务。5.检查督督促所属属人员做做好消毒毒隔离工工作，切切实落实实消毒隔隔离制度度。定期期对手术术间空气气、无菌菌容器、敷敷料器械械包进行行消毒灭灭菌效果果的监控控，严防防切口感感染和院院内感染染。6.负责督督促各种种器械及及用物的的定货、清清领、保保管，检检查手术术用品的的准备情情况；检检查毒、麻麻、限制制药品及及贵重器器材的使使用情况况。7.制定培培训计划划，组织织护理人人员的业业务学习习及技术术培训，定定期进行行考

19、核。8.组织领领导护理理人员开开展新业业务、新新技术、护护理科研研和技术术革新，不不断总结结经验，提提高护理理质量。9.掌握本本室人员员的思想想、工作作和学习习情况，及及时向上上级领导导汇报本本室的护护理工作作情况。介入手术室室护士工工作职责责1.介入手手术室护护士在科科主任、护护理部主主任、护护士长领领导下进进行工作作。2.负责常常规以及及急诊介介入手术术的术前前准备、术术中配合合及术后后处理工工作。3.督促检检查各级级工作人人员执行行本室各各项规章章制度及及无菌技技术操作作的执行行情况，如如发现问问题及时时提醒并并纠正。4.认真执执行查对对制度，对对所用敷敷料、器器械、导导管、药药品、液液

20、体等严严格把关关，并做做好各项项记录工工作。5.严防差差错事故故，按实实际应用用情况，认认真填写写收费单单，防止止漏费及及不合理理收费现现象发生生。6.积极参参加各项项业务学学习和培培训训练练，按医医院要求求撰写论论文及工工作总结结，不断断提高护护理质量量，主动动密切配配合医师师完成手手术工作作。7.负责监监督、检检查、指指导卫生生员工作作。8.参加听听班、值值班工作作。登记人员工工作职责责1. 在在窗口接接待病人人，负责责相关检检查的登登记、预预约。仔仔细向患患者交待清楚检检查前注注意事项项和准备备，指引引病人到到各检查查室的路路线，耐心解解答病人人提出的的问题。必必须态度度和蔼，语语气温和

21、和，切忌冷淡、生生硬、不不耐烦。坚坚守工作作岗位，不不得随意意离岗、脱岗。 2. 负负责各项项检查登登记，接接到申请请单后查查对病人人姓名、性性别、年年龄、检查项项目和部部位，查查看收费费是否有有误。如如发现申申请单不不清楚要当面面询问，必必要时与与开单医医生联系系，发现现有误要要及时要求临床医医生作出出书面更更正。每每个病人人应留联联系电话话。 3. 每每天的预预约人次次必须按按科室有有关规定定满负荷荷预约，不不得擅自自拒绝病人。 4. 急急诊病人人按有关关规定优优先安排排检查，危危重及急急诊病人人要告知知检查技师。 5. 发发出病人人报告：发报告告时查对对病人姓姓名、性性别、年年龄、检检查

22、项目、住院院科室，防防止错发发。并要要求取报报告者签签名。暂暂时未发的报告要要准确放放置在固固定的位位置。负负责寻找找一时尚尚未送到到登记处的 X 线片及及报告。报报告发出出后相应应的申请请单应按按次序保留以备以以后顺利利查找。 6. 如如遇不明明白的检检查项目目或其他他职责内内不能解解决的问问题，要要与二楼当班医医师联系系，必要要时向主主管医疗疗的主任任汇报。 7. 保保持并维维护登记记处电话话联系通通畅，回回答电话话咨询，不不能回答答者请相应人人员回答答。及时时转达各各种通知知及科室室间联络络事务。注意礼貌、语语气平和和、耐心心解释。 8. 下下班前负负责检查查所在工工作室的的水电门门窗。

23、 介入科护工工职责1、在护理理部主任任（门诊诊护长）和和科主任任领导下下工作，负负责日常常导管室室内的管管理。2、认真执执行各项项护理制制度和技技术操作作规程，正正确执行行医嘱，准准确及时时完成各各项护理理工作，严严格执行行三叉七七对制度度，严防防差错事事故的发发生。3、接诊介介入治疗疗病人，校校对病人人姓名、性性别、年年龄、床床号、手手术名称称、各种种药物试试验结果果，皮肤肤准备情情况，危危重病人人和特殊殊治疗经经过，测测心率，呼呼吸，血血压和心心电监护护。4、术前引引导病人人卧于检检查床，术术后协助助搬送病病人。5、严格执执行无菌菌操作，遵遵守导管管室消毒毒隔离制制度，督督促无菌菌操作，并

24、并做好记记录。6、做好病病人心理理护理，术术中巡视视观察病病人血压压，有异异常及时时报告医医师，积积极配合合做好抢抢救工作作。7、每日清清点各种种药品，抢抢救器械械，发现现缺少、故故障及时时通知有有关人员员。8、介入治治疗前铺铺好床单单，枕头头，准备备好手术术包，手手术器械械，术后后及时清清理房间间，物归归原处，做做好房间间消毒。9、指导工工人搞好好卫生，垃垃圾分类类处理。导管室仪器器使用制制度1非本室室工作人员不不得随意开关仪器或或拨动仪器的各种种旋纽，违章章损坏按按规定赔赔偿。 2熟练并并掌握仪仪器的性性能，按按操作规规程进行行操作。 3每次使使用前要要检查各各种连接接线是否否正常连连接，

25、性性能是否否完好，是否否连接地地线。按按要求进进行试机机，发现现问题及及时处理，调试试正常后后才能使使用。 4常规使使用的仪仪器设备备，固定定放置，不不宜随便便挪动，确确有需要搬动时时，动作作轻柔避避免碰撞撞，以免免损坏设设备。5配套使使用的仪仪器，不不要拆散散，以免免因拆散散造成损损坏或松松动影响工作作。6导管室室仪器专专人负责责，定点点放置，定定期检查查、维护护，如发现异常或或出现故故障，及及时报告告和处理理，并详详细记录录情况。仪器使使用完毕毕，应及及时清洁洁，整理理，包括括附件。 介入诊疗患患者须知知您好！欢迎迎您来钦钦州市第第一人民民医院介介入手术术室接受受诊疗。介介入检查查治疗疗是

26、一种种安全性性高、痛痛苦小、恢恢复快的的新型治治疗方法法，我们们会以最最先进的的设备，最最优秀的的医护人人员，最最精湛的的技术为为您服务务。为了了顺利完完成对您您的介入入诊疗，并并取得预预期的治治疗效果果，请您您配合我我们做好好以下工工作，真真诚地预预祝您手手术成功功并早日日康复！术前须知1.前一天天保证充充足睡眠眠，必要要时遵医医嘱进行行药物辅辅助或轻轻音乐来来辅助休休息，术术前6小小时禁食食禁水。2.手术当当日由介介入手术术室人员员到病房房接您，请请您更换换好手术术衣裤，作作好术前前排便，以以防止因因术中排排便可能能带来的的切口污污染。3.贵重物物品（如如首饰、表表、现金金）请您您不要带带

27、入手术术室。4.进手术术间前护护理人员员会对您您的情况况进行再再次核对对，请您您配合。术中配合1.进入手手术间后后，由手手术室人人员协助助您上造造影床，不不要擅自自翻动，以以免掉床床。2.手术护护士为您您进行输输液，并并做心电电、血压压等监测测准备，以以保证术术中安全全。3.医生将将为您进进行皮肤肤消毒，请请您静卧卧，如有有不适，请请您及时时告知在在场的医医护人员员。4.诊疗前前医生为为您进行行局部麻麻醉，以以减轻疼疼痛，其其疼痛感感觉类似似于静脉脉输液，相相信您能能配合好好。5.术中造造影时，请请您遵照照医生的的指令配配合做“请吸气气、屏住住气、不不喘气、请请喘气”（施行行射频消消融术的的患

28、者除除外）等等动作，造造影过程程中您的的身上会会有发热热的感觉觉， 属属于正常常反应。6.术中当当医生询询问您的的感觉时时，请您您如实做做相应回回答。7.术中如如有不舒舒服，请请您及时时告知在在场医护护人员。术后配合1.手术结结束后，手手术室人人员会协协助您从从造影床床转到平平床上，请请您双手手放在身身体两侧侧，将穿穿刺部位位一侧腿腿伸直，不不要打弯弯，以防防止穿刺刺部位出出血。2.医生将将为您进进行压迫迫止血等等处理，时时间大约约20分分钟左右右，您如如有不适适请及时时告知在在场的医医护人员员。3.医生为为您进行行包扎伤伤口并以以绷带固固定、沙沙袋压迫迫等处理理后由医医务人员员将您送送回病房

29、房。讲课、集体体病例会会诊及疑疑难病例例分析制制度1周1 为科内内小讲课课，周 2、3为常规规介入诊诊疗技术术规范学学习，周周 4为疑难病例例讨论，周周五为病病例追踪踪随访报告告。每月月召开11 次全科科介入诊疗疑疑难病例例分析会会。 2每天早早晨交班班后全体体医生集集中进行行全科会会诊和讨讨论，病病例为12 例，由值班班医生在在前一天天选出并并做好预预发言准准备。会会诊时由由值班医生先汇报报病例、分分析诊断断和鉴别别诊断、提提出进一一步处理理意见、提出要请教教的问题题等；接接着由住住院医生生、主治治医生发发言；最最后由副主任医师师和主任任医师发发言并总总结；所所有会诊诊和讨论论必须有有记录。

30、 3每月召召开 1 次全科科介入疑难难病例分分析会。病病例挑选选及准备备工作由由科室每月安安排一名名医生负负责。病病例要求求为有手手术病理理证实或或临床确诊。有完完整的影影像学资资料，收收集详细细临床资资料，包包括病史史、实验室检查结结果，手手术记录录，病理理结果等等。分析析会开始始由准备备医生汇报病例，接接着由住住院医生生、主治治医生发发言，分分析诊断断、介入入治疗方法和鉴鉴别诊断断，提出出进一步步处理意意见，最最后由副副主任医医师和主任医师发发言并总总结。所所有会诊诊必须有有详细记记录。 介入科数字字化影像像资料管管理规定定 放射科影像像资料从从20008年7月15日起起至今已已全部实实现

31、了数数字放射科影像像放介入科影像像资料从从20003年4月1日起至至今已全全部实现现了数字字化存储、传传输（PPACSS），为为了保证证介入科科数字化化资料的的安全和和充分发发挥数字化影影像资料料的科研研价值，在在医院相相关信息息网络安安全规定定的基础础上，再作如如下补充充规定： 1. 患者作作相关的的影像检检查后，将将数字图图像资料料传至 PACCS 保存，由由系统管理员员刻录 DVDD 光盘保保存。2. 图像资资料保存存在PAACS 的同时时，照出出相应的的硬 COPPY 胶片，将将硬COPY胶胶片交由由医生发发报告。 3 住院院患者检检查的图图像资料料由介入入科和各临临床科室室医生打打印

32、报告告， 同时报告告系统将将患者的的报告和和图像打打包发到到临床科科室，临临床科 室可以调调阅报告告和图像像。4教学和和科研的的所需资资料须将将相关课课题文件件报医务务科批准准、再到到科 研科批准准，最后后由介入入科主任任根据科科研题目目与所要要求COOPY 的资 料吻合情情况，确确认并签签名后方方能取COPPY 资料。由由介入科科PACCS 系 统管理员员以刻录录光盘的的形式刻刻录给申申请医生生，光盘盘由申请请医生提提 供。 5患者遗遗失照片片要求补补照片时时，患者者应写申申请到医医务科批批准，并并按 物价局规规定到介介入科登登记处定定价、医医院收费费处交款款后，由由 PACCS 系统管理理

33、员重新新照片并并交给患患者。 以上规定解解释权属属介入科科。 介入科放射射源安全全管理制制度1. 放放射工作作人员定定期参加加广西卫卫生厅卫卫生监督督所举办办放射防防护知识识培训班，并并通过考考试取得得放射射工作人人员证。 2. 做做好放射射工作人人员个人人剂量管管理，按按规定佩佩戴个人人剂量计计，并建建立个人剂量量档案，两两年一次次体检，并并建立个个人健康康档案，科科室尽量安排人人人能享有有放射保保健假。 3. 新新安装、维维修或更更换重要要部件后后的设备备，经省省级环保保检测机机构进行检测，合合格后方方可启用用。 4. 配配备工程程师作为为专(兼)职的管管理人员员，定期期申请有有关部门门（

34、省级级环保检测机构构）进行行X 线机房房定期放放射安全全检测和和X 线机剂剂量参数数校正检测，以以保证符符合有关关规定或或标准。 5. 放放射工作作人员直直接接触触射线时时，必须须穿戴防防护衣裙裙、眼镜镜、帽、颈围。 6. 尽尽量减少少不必要要的医患患人员的的辐射：包括不不必要的的重照；禁止非非受检者进入入操作现现场，需需要陪检检者应采采取防护护措施，如如穿防护护衣或铅围裙，用用铅板遮遮盖不必必要的照照射区；未成年年人用铅铅板遮盖盖性腺；孕妇不不得进行行下腹部部放射影影像检查查；尽量量用照片片取代透透视，15岁以下下的儿童童不用射射线常规规体检。 在机房门口口设置醒醒目的放放射线警警示标志志。

35、 放射性职业业病防治治管理措措施 1、放射工工作人员员定期参参加具有有资质证证明的卫卫生防预预部门举举办放射防 护知识识培训班班，并通通过考试试取得放放射工作作人员证证。 2、做好放放射工作作人员个个人剂量量管理，按按规定佩佩戴个人人剂量计计，并建立个人人剂量档档案参加卫卫生防预预部门两两年一次次的体检检，并建建立个人健康档案案，科室室尽量安安排人人人能享有有放射保保健假。 3、新安装装、大型型维修和和更换重重要部件件后的设设备或新新建、改改造的机房， 要经具具有资质质证明的的检测机机构检测测合格后后方可启启用。 4、配备专专(兼)职的管管理人员员，定期期申请由由具有资资质证明明的有关关部门进

36、行XX线机房房定期进进行放射射安全检检测和XX线机性性能各参参数检测测。以 保证证符合有有关规定定或标准准。 5、放射工工作人员员直接接接触射线线时，必必须穿戴戴防护衣衣裙、眼眼镜、帽、颈围。 6、尽量减减少不必必要医患患人员的的辐射:包括不不必要的的重照；禁止非非受检 者进入入操作现现场;如需陪陪检，应应对陪检检考采取取防护措措施，如如穿防护衣或铅铅围裙;用铅板板遮盖照照射区邻邻近部位位;用铅板板遮盖未未成年人人性腺;非特殊殊情况孕孕妇不得得进行下下腹部放放射影像像检查;尽量用用照片取取代透视检查；115岁以以下儿童童不得做做射线常常规体检检。 7、在机房房门口设设置醒目目的电离离辐射警警示

37、标志志和孕妇妇提醒标标志。 8、保证照照射定位位范围和和剂量的的准确性性。 9、如有放放射事件件发生立立即启动动医院制制定的放放射事件件应急处处理预案。 放射防护的的方法和和措施 技术方面，可可以采取取屏蔽防防护和距距离防护护原则。前前者使用用原子序序数较高的物物质，常常用铅或或含铅的的物质，作作为屏障障以吸收收不必要要的X 线。后者利用XX 线曝射射量与距距离平方方成反比比这一原原理，通通过增加加X 线源与与人体间距离离以减少少曝射量量。 从 X 线线管到达达人体的的 X 线，有有原发射射线和继继发射线线两类，后后者是前者照射穿穿透其他他物质过过程中发发生的，其其能量较较前者小小，便影影响较

38、大大。通常采用XX 线管壳壳、遮光光筒和光光圈、滤滤过板、荧荧屏后铅铅玻璃、铅铅屏、铅橡皮围裙裙、铅手手套以及及墙壁等等，进行行屏蔽防防护。增增加人体体与X 线源的距离以进进行距离离防护，是是简易的的防护措措施。 患者方面，为为了避免免不必要要的 X线曝射射和超过过容许量量的曝射射，应选择恰当的的X 线检查查方法，设设计正确确的检查查程序。每每次X 线检查查的曝射次数不宜宜过多，也也不宜在在短期内内作多次次重复检检查（这这对体层层摄影和和造影检查尤尤为重要要）。在在投照时时，应当当注意投投照位置置、范围围及曝射射条件的准确性性。对照照射野相相邻的性性腺，应应用铅橡橡皮加以以遮盖。 放射线工作作

39、者方面面：应遵遵照国家家有关放放射护卫卫生标准准的规定定制定必要的防护护措施，正正确进行行X 线检查查的操作作，认真真执行保保健条例例，定期监测射线线工作者者所接受受的剂量量。透视视时要戴戴铅橡皮皮围裙和和铅手套套，并利用距离离防护原原则，加加强自我我防护。 在介入放射射学操作作中，应应避免不不必要的的 X线透视视与摄影影。应采采用数字减影血血管造影影（diigittal subbtraactiion anggioggrapphy,DSAA）设备备，USG和 CT等进进行监视视。 放射工作人人员的防防护措施施 1对从事事放射性性工作的的人员进进行国家家相关的的放射卫卫生标准准与技术术规范的培训

40、，提提高放射射工作人人员的电电离辐射射防护安安全知识识。以放放射防护最优化化为原则则，将一一切必要要的照射射保持在在可以合合理达到到的最低水平。 2在从事事放射工工作就业业前，对对工作人人员进行行岗前健健康体检检。 3就业后后从事放放射工作作的人员员每年接接受一次次健康体体检，如如发现异异常再增加检查查频度及及检查项项目。 4对于放放射工作作人员离离岗时，也也要进行行健康体体检。 5放射工工作人员员上班时时必须佩佩戴个人人剂量检检测仪。个个人剂量量检测仪仪每季度送交交疾病预预防控制制中心进进行检测测，尊重重检测报报告结果果，按要求采取相相应措施施。 6全院铅铅衣统一一编号、登登记，每每半年进进

41、行一次次放射xx 线透视视检测。 7从事放放射工作作的妇女女怀孕时时不能接接触射线线。 X线受检者者防护措措施 1来放射射科就诊诊的患者者，请在在大厅里里等候检检查，不不要挤在在检查室室门口，更不能能进入检检查室等等候，以以防止电电离空气气所产生生的危害害。 2放射科科检查室室防护门门关闭时时，门上上的红灯灯开启，此此时室内内正在曝曝光，请不要要推门直直接进入入，防止止射线泄泄漏到室室外，会会对你及及其他患者造成不不必要的的伤害。 3婴幼儿儿、孕妇妇（尤其其怀孕初初期三个个月内）或或计划怀怀孕者，行行下腹部和性腺部部位 x 线检查查时，必必须慎重重。必须须向患者者说明危危害性。必须检查时时，尽

42、量量进行有有效的防防护。 4对受检检者非投投照部位位，患者者必须配配合穿戴戴好防护护衣。 5对于行行动方便便的患者者，不需需要陪护护人员，如如需要陪陪护人员员扶持受受检者时，陪陪护人员员必须穿穿戴防护护用具。 6任何受受检者有有权要求求进行放放射防护护。患者者可以无无条件提提出使用用。 7对患者者检查需需要暴露露人体部部位时，必必须事先先告知患患者本人人，经同同意后方可检检查。给给女性患患者检查查时，当当需要暴暴露胸部部、腹部部时，需有家属或或第三者者在场。 放射防护基基本原则则1放射防防护基本本原则我国在 220022 年制订订颁布了了电离离辐射防防护与辐辐射源安安全基本本标准(GBB188

43、871-20002)，等等效采用用了国际际标准。标标准中阐阐明了辐辐射防护护的目的在于于防止有有害的确确定性效效应，并并限制随随机性效效应的发发生率，使使之达到被认认为可以以接受的的尽可能能低的辐辐射水平平。放射射防护应应遵循以以下的原则。 2. 放射射防护的的最优化化对一切必需需的电离离辐射照照射的防防护设计计，要谋谋求放射射防护的的最优化，即用最最小的代代价取得得最大的的效果，使使受照剂剂量控制制在一个个可以接接受的能够达达到的合合理水平平，但不不是盲目目追求无无限地降降低受照照剂量。应应综合考虑所所增加的的防护费费用与相相应的降降低剂量量的效益益相比是是否值得得。3. 放射射实践的的正当

44、化化对任何使用用和包含含电离辐辐射的实实践，事事先都必必须进行行当正化化的分析判断以以权衡利利弊，只只有当这这种实践践使个人人或社会会从中获获得的利利益大大地大于于其可能能造成的的危害时时(包括括对职业业人员、受受照者和和公众)，我们才认为为这项实实践是正正当的、值值得进行行的；否否则，就就不应当当从事这这项实践的活活动。4. 个人人剂量限限值在遵循上述述两项原原则的同同时，我我们最终终的目的的都必须须保证任任何个人所接受的的所有辐辐射照射射引起的的照射剂剂量控制制在相应应的国家家规定的的限值范围内内。 医院放射性性职业受受照人员员健康管管理制度度第一条 放射工工作人员员是指在在我院从从事放射

45、射职业活活动中受受到电离离辐射照照射的人员。 第二条 放射工工作人员员应当具具备下列列条件： 第一款 年满 18 周岁： 第二款 经职业业健康检检查，符符合放射射工作人人员的职职业健康康要求： 第三款 放射防防护和有有关法律律知识培培训考核核合格： 第四款 遵守放放射防护护法规和和规章制制度，接接受职业业健康监监护和个个人剂量量监测管理： 第五款 持有放放射工作作人员证证。 第三条 放射工工作人员员上岗前前，医务务部负责责向区卫卫生厅为为其申请请办理放放射工作人员证证。 第四条 放射防防护和有有关法律律知识培培训。 第一款 放射工工作人员员上岗前前应当接接受培训训、考核核合格方方可参加加相应的

46、的工作。培训训时间不不少于 4 天。 第二款 放射工工作人员员两次培培训的时时间不超超过 2 年，每每次培训训时间不不少于 2 天天。 第三款 预防保保健科按按照规定定的期限限妥善保保存培训训档案。培培训档案案应当包括每次培培训的课课程名称称、培训训时间、考考试或考考核成绩绩等资料料。 第四款 医院安安排放射射工作人人员参加加区卫生生监督局局的统一一培训和和考核，并将每次培培训的情情况及时时记录在在放射射工作人人员证中中。 第五条 个人剂剂量监测测管理 第一款 个人剂剂量监测测同期一一般为 90 天；内内照射个个人剂量量监测周周期按照有关标准准执行，定定期送往往省疾控控中心监监测，并并将监测测

47、结果通通知个人人。 第二款 医院终终生保存存个人剂剂量监测测档案； 第三款 放射工工作人员员可查阅阅、复印印本人的的个人剂剂量监测测档案； 第四款 医院将将个人剂剂量监测测结果及及时记录录在放放射工作作人员证证中。 第六条 放射工工作人员员进入放放射工作作场所，应应当遵守守下列规规定： 第一款 正确佩佩载个人人剂量计计； 第二款 操作结结束离开开非密封封放射性性物质工工作场所所时，按按要求佩佩戴常规规个人剂量计计； 第三款 进入辐辐照装置置、放射射治疗等等强辐射射工作场场所时，除除佩戴常常规个人剂量计外外，还应应当携带带报警式式剂量计计。 第七条 职业健健康管理理 第一款 放射工工作人员员上岗

48、前前应当进进行上岗岗前的职职业健康康检查，符符合放射工作人员员健康标标准的，方方可参加加相应的的放射工工作。 第二款 放射工工作人员员定期进进行职业业健康检检查，两两次检查查的时间间间隔不不应超过 22 年，必必要时可可增加临临时性检检查。 第三款 放射工工作人员员脱离放放射工作作岗位时时，医院院应当对对其行离离岗前的的职业健康检检查。 第四款 对参加加应急处处理或者者受到事事故照射射的放射射工作人人员，医医院应当当及时组织健健康检查查或者医医疗救治治，按照照国家有有关标准准进行医医学随访访观察。 第五款 医院安安排放射射工作人人员在区区疾控中中心统一一进行职职业健康康检查。 第六款 医院在在

49、收到职职业健康康检查报报告的 7 日内，如如实告知知放射工工作健康检查中发发现不宜宜继续从从事放射射工作的的人员，应应当及时时调离放放射工作作岗位，并并妥善安置；对对需要复复查和医医学随访访观察的的放射工工作人员员，应当当及时予予以安排排。 第七款 医院不不得安排排怀孕的的妇女参参与应急急处理和和有可能能造成职职业性内照射的工工作。哺哺乳期妇妇女在其其哺乳期期间应避避免接受受职业性性内照射射。 第八款 医院应应当为放放射工作作人员建建立并终终生保存存职业健健康监护护档案。职业健康监监护档案案应包括括以下内内容： 1职业史史、既往往病史和和职业照照射接触触史； 2历次职职业健康康检查结结果及评评

50、价处理理意见； 3职业性性放射疾疾病诊疗疗、医学学随访观观察等健健康资料料。 第九款 放射工工作人员员有权查查阅、复复印本人人的职业业健康监监护档案案。 第十款 医院承承担本院院放射工工作人员员职业健健康检查查、职业业性放射射性疾病病的诊断、鉴鉴定、医医疗救治治和医学学随访观观察的费费用。第八条 放射工工作人员员的保健健津贴按按照国家家有关规规定执行行。在国国有统一一规定的休假外，放放射工作作人员每每年可以以享受保保健休假假 2-44 周。从从事放射射工作满满 20 年的在岗放射射工作人人员，医医院利用用休假时时间安排排健康疗疗养。 第九条 放射工工作人员员职业健健康管理理由医院院放射管管理委

51、员员会指导导，医务务部负责对放射工工作人员员职业健健康的管管理，各各科室负负责对放放射工作作人员进进入放射射工作场场所的规定进进行管理理。 医院放射性性事故应应急处理理制度 第一条 制定依依据：中中华人民民共和国国放射性性污染防防治法、放放射性同位素素与射线线装置安安全和防防护条例例（中中华人民民共和国国国务院院令第449 号）和和放射射事故管管理规定定（220011年卫生生部令第第 16号）。 第二条 医院成成立放射射事故应应急救援援领导小小组，组组织、开开展放射射事故的应急急救援工工作。放放射事故故应急救救援领导导小组由由院领导导、医院院放射卫生防护护管理委委员会、医医务部、护护理部、放放

52、射科成成员组成成。 第三条 医院放放射卫生生防护管管理委员员会、医医务部、放放射科共共同负责医院放放射事件件应急处处理预案案的研研究制定定和组织织实施工工作。 第四条 发生下下列情况况之一，应应立即启启动医院院放射事事件应急急处理预案： 第一款 放射源源泄漏污污染； 第二款 放射源源丢失； 第三款 人员受受超剂量量照射。 第五条 放射性性事故分分类与分分级 第一款 放射事事故按其其性质分分为：责责任事故故、技术术事故、其其它事故。 第二款 放射事事故按类类别分：一类：人员受受超剂量量照射事事故；二类：放射射性物质质污染事事故；三三类：丢丢失放射射性物质质事故。 第三款 放射事事故按其其后果的的

53、严重程程度分为为：放射射事件（又又称零级事故故）、一一级事故故、二级级事故、三三级事故故。 第四款 凡属于于多种类类别的放放射事故故，按其其中最高高一级的的事故定级。 第六条 放射性性事故应应急救援援应遵循循的原则则 第一款 迅速报报告原则则； 第二款 主动抢抢救原则则； 第三款 生命第第一的原原则； 第四款 科学施施救，控控制危险险源，防防止事故故扩大的的原则； 第五款 保护现现场，收收集证据据的原则则。 医院放射事事件应急急处理制制度 第一条 事故发发生后，当当事人应应立即通通知同工工作场所所的工作作人员离开，并及及时上报报； 第二条 医务部部会同医医院放射射卫生防防护管理理委员会会、放射

54、射科根据据具体情况迅迅速制定定事故处处理方案案； 第三条 事故处处理必须须在医务务部、医医院放射射卫生防防护管理理委员会会的领导下，在在有经验验的工作作人员和和卫生防防护人员员的参与与下进行行。未取取得防护检测测人员的的允许不不得进入入事故区区。 第四条 参加事事故应急急救援人人员要自自觉遵守守纪律，服服从命令令，听从指挥，为为完成救救援任务务尽职尽尽责，通通过积极极工作最最大限度度地控制制事故危害，为为尽快恢恢复工作作创造条条件。 第五条 放射工工作部门门要认真真做好事事故现场场的保护护工作，协协助上级主管部门门调查事事故、搜搜集证据据，整理理资料并并做好记记录。 第六条 医院放放射防护护委

55、员会会主任负负责放射射性事故故应急处处理中人员、物资资的调动动调配工工作，向向院放射射事故应应急救援援领导小小组及卫卫生行政部门、公公安部门门快速上上报，最最迟不得得超过两两小时。放放射事故故报告卡在二二十四小小时内报报告。造造成环境境放射性性污染的的，同时时报告当当地环境保护部部门。禁禁止缓报报、瞒报报、谎报报或者漏漏报辐射射事故。 第七条 除上述述工作外外，防护护检测人人员还应应进行以以下几项项工作： 第一款 迅速确确定现场场的辐射射强度及及影响范范围，划划出禁区区，防止外照射射的危害害。 间。 第二款 根据现现场辐射射强度，决决定工作作人员在在现场工工作的时时第三款 协助和和指导在在现场

56、执执行任务务的工作作人员佩佩戴防护护用具及个人剂剂量仪。对对严重剂剂量事故故，应尽尽可能记记下现场场辐射强强度和有有关情况。并并对现场场重复测测量，估估计当事事人所受受剂量，根根据受照照剂量情情况决定是否否送医院院进行医医学处理理或治疗疗。 第四款 各种事事故处理理以后，必必须组织织有关人人员进行行讨论，分析事故发发生原因因，从中中吸取经经验教训训，采取取措施防防止类似似事故重重复发生。凡严严重或重重大的事事故，应应向上级级主管部部门报告告。 第八条 放射性性事故的的调查 第一款 本单位位发生重重大放射射性事故故后，应应立即成成立由放放射科第一责任任人为组组长的，由由医院放放射卫生生防护管管理

57、委员员会和医医务部负负责人参加的的事故调调查组、善善后处理理组和恢恢复工作作组。 第二款 调查组组要遵循循实事求求是的原原则对事事故的发发生时间间、地点、起因因、过程程和人员员伤害情情况及财财产损失失情况进进行细致致的调查查分析，并认真真做好调调查记录录，记录录要妥善善保管。 第三款 配合医医院放射射事故应应急救援援领导小小组编写写、上报报事故报告书方方面的工工作，同同时，协协助卫生生行政部部门、公公安部门门进行事事故调查、处理理等各方方面的相相关事宜宜。 介入科放射射事件应应急处理理预案 一、总则 为认真做好好我院的的放射事事件应急急处理工工作，一一旦发生生放射诊诊疗突发发事件时时能迅速采取

58、取必要和和有效的的应急行行动，从从而有效效的保护护工作人人员、公公众及环环境的安全，根据据国家放放射性同同位素与与射线装装置安全全与防护护条例及及放射射诊疗管管理规定的的要求，制制定本应应急预案案。 二、放射事事件应急急处理机机构与职职责 （一）成立立医院放放射事件件应急处处理领导导小组，负负责组织织、开展展放射事事件的应应急处理救援援工作，领领导小组组组成如如下： 组长： 副组长： 成员： 应急处理电电话：007777283338881（二）应急急处理领领导小组组职责： 1. 定期组组织放射射诊疗场场所，设设备和人人员的放放射防护护情况进进行自查查和监测，发现事事故隐患患及时上上报至院院办并

59、落落实整改改措施。 2. 负责组组织有关关部门和和人员进进行放射射性事故故应急处处理。 3. 负责向向卫生行行政等部部门及时时报告事事故情况况。 4. 4 负责放放射性事事故应急急处理具具体方案案的研究究确定和和组织实实施工作作。 5. 负责迅迅速安置置受照人人员就医医，组织织控制区区内人员员的撤离离工作，并并及时控制事故故影响，防防止事故故的扩大大蔓延。 三，放射性性事故应应急救援援原则 迅速报告，主主动抢救救，生命命第一，科科学施救救，控制制危险源源，防止止事故扩扩大。 四，放射性性事故应应急处理理程序 1. 发生放放射性物物质丢失失，被盗盗，泄漏漏，操作作人员受受超剂量量照射等等放射突发

60、事件后后，立即即启动本本预案。 2. 放射事事件发生生后，应应急处理理领导小小组成员员即时进进入工作作状态，召召集有关的专业业人员，根据具体情况迅速制定事故处理的具体方案并组织实施工作作，同时时及时上上报卫生生行政等等相关部部门。 3. 发生放放射性物物质丢失失或被盗盗事故时时，应密密切配合合卫生行行政部门门及公安部门进行行调查侦侦破，尽尽快追回回放射性性物质。 4. 发生工工作场所所、地面面及设备备放射性性污染事事故时，应保护现场，收集证据，配合合卫生行行政及环环境保护护部门迅迅速开展展检测，确确定污染染范围和污染程度度，防止止对食物物、禽兽兽及水源源的污染染。 5. 事故发发生后，应应立即