责任护士和组长质量标准 2022年修改

1、责任护士工作质量考核标准文件编号：ZLBZ-YY003检查人签名:工程质量标准/科室/姓名/检查结果分值管人理量分 分病护质90病情 评估 及观 察16分1、新入院病员，及时进行病情及风险评估，最迟在接受治疗前完成（急救病员急救 后完成评估告知）；3分2、落实责任护士工作流程，观察、评估病员住院期间病情、疗效及心理情况。2分3、责任护士掌握病员的情况：病人一般情况：姓名、年龄、床号、性别、家庭对病员支持；病人诊断及重要的辅检阳性结果；病情：既往病史、当前病情、饮食、排泄、心理活动。治疗情况：主要治疗方法及用药情况以及治疗落实情况。护理情况：护理问题、观察重点、主要护理措施。病员存在的风险及防范

2、措施；夕夕夕夕夕* 1 2 2 2 2 2健康 指导 14分1、入院宣教落实到位，病人或家属知晓自己责任医生和护士、病区环境、呼叫器使 用以及作息时间和安全等规定内容；3分2、特殊检查相关事项指导到位，病人或家属能掌握其内容并落实；2分3、用药指导到位，病人或家属清楚所用药物、治疗目的及考前须知（暗示治疗除外）；2分4、根据病情做好饮食指导，病员知晓率达60%；2分5、康复活动指导；2分6、根据病人情况做好出院相关内容指导；4分专科 护理 24分1、有效落实专科护理措施3分2、按医嘱准确实施药物治疗，输液滴速与患者病情或医嘱要求相符；3分3、根据病情合理安置卧位，患者安全舒适；2分4、有效排痰

3、等指导3分5、管道护理到位（标识清楚、位置正确、引流通畅、消毒、更换、无脱落）3分6、巡视病房及时；病情、疗效、副作用以及风险防范措施落实情况等观察到位，及 时发现异常，及时处理，保证病房设施设备处于功能状态。3分7、根据病情落实康复措施到位3分8、护理记录及时、真实、准确、完整。严格交接班；重点突出3分沟通 交流 15分1、责任护士每天至少与分管病员（或家属）交流2次，每次不少于35分钟。3分2、掌握病员心理情况，并根据存在的问题，给于干预措施2分3、将病员病情、风险、疗效、心理及相关措施向主管医生、科内护士以及心理治疗 师交流；每天至少与分管病员的主管医生交流1次。2分4、下班前将病人情况

4、向下一班护士详卯佼代（并做好焦点记录）。2分5、上班时主动向上一班护士及主管医生了解分管病员的情况。2分6、及时化解患者与其他医护人员间的矛盾、误解，做好患者心理护理2分7、疗效差及一些特殊情况及时向护士长及主任报告，必要时越级上报2分基础 护理16分1、病员到达“三短、六洁”5分2、衣服适时整洁3分3、分管病房清洁整齐、规范、无杂物、无异味，设施完好备用。危险物品管理到位。3分4、无护理并发症5分结果8分1、健康教育内容病人或家属知晓率（综：280%）并落实4分2、病员感受度好，认真落实核心制度，无不良事件发生4分其他7分遵守组织纪律2分；团队协作配合佳2分；按质按量完成指令性任务3分；7分

5、1、被3个及以上病员点名表扬+2分；提出建设性意见，被科室或医院采纳+2分+42、发现安全隐患并及时上报（或非责任人上报不良事件者）+2分+2一票否决不落实查对规定，出现给药错误。分管病员发生护理并发症；分管病员对护 理工作出现差评，经调查属实。基础护理差者。同类过失连续2次发生20合计得分护士长复核得分被考核人签名复核者签名:检查时间:年 月责任组长工作质量考核标准文件编号：ZLBZ-YY004检查人签名:项 目质量标准/科室/姓名/检查结果分值（一）分管病人 护理情况 （40 分）1、新入院病员，及时进行病情及风险评估，最迟在接受治疗前完成（急救病员 急救后完成评估告知）；4分2、掌握病人

6、情况：主要诊断、病情、治疗、重要辅检阳性结果、心理状况、饮 食、排泄以及护理问题、观察要点及护理措施等。43、风险警示、告知、交流及防范到位。4分4、治疗：遵医嘱及时准确落实治疗，观察疗效及副反响，及时发现问题，及时 处理。4分5、健康教育：根据病人情况，针对性实施健康教育，病人或家属知晓率落实2 80%；4分6、护理：根据病员情况，有效落实专科护理及基础护理4分7、交流沟通：与病员交流、了解病员的心理情况，并与主管医生及其他医护人 员交流病人情况。疗效差的病人及时向护士长、科主任反响，必要时向职能部 门反响4分8、做好患者及家属告知工作，并让其签字。催促风险防范措施的落实。4分9、护理记录:

7、及时、准确、真实、完整、规范。4分10、分管病房设施、设备性能良好，无安全隐患4分（二） 小组 护理 工作（54 分）1、根据本小组病人及护理人员情况，妥善安排小组工作。4分2、掌握本组病人情况，尤其是重点病人（新入、危重、高危、病情波动、疗效 不佳、手术等）的情况。（一处不符扣2分）5分3、参加本组床旁交接班，负责重点病人查房，对病人的评估、治疗、护理等进 行指导，和检查。5分4、将本组疗效差、身纠纷等病员，及时向护士长科主任报告，必要时越级上报4分5、负责本组焦点记录、护理病历的检查及指导。3分6、负责本组质量及安全检查，并与责任护士的绩效挂钩5分7、重要质控指标：小组责任护士履职到位；责

8、任护士质量考核合格率29096分。3分护理病历书与规范、符合要求；病历考核合格率290%。3分病人感受度好，满意度295%3分病员基础护理到位；合格率三90%3分8、安全指标:病房安全管理到位，考核得分百分率290机4分高危病人管理到位。4分安全环节落实到位。4分护理措施监管不到位发生的护理不良事件。4分其他 6分严于律己，带头遵守组织纪律，工作积极、负责、公正3分服从科室安排，团队协作、配合佳；完成指令性任务3分。提出建设性意见，被科室或医院采纳+2分一票否决本组不落实查对规定，出现给药错误。本组同类过失连续2次发生。本组出现差评，病员投诉到院部；经核实属实；本组发生较严重的不良事 件。-20分合计得分被考核人签名注：1.能正确执行者于 检查结果栏内“ 表示；不符