急诊科急性中毒的诊疗原则临床诊疗指南

1、急诊科急性中毒的诊断原则临床诊断指南急诊科急性中毒的诊断原则临床诊断指南急诊科急性中毒的诊断原则临床诊断指南急诊科急性中毒的诊断原则临床诊断指南【初步诊断】在采纳抢救举措的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的门路，初步预计毒物的剂量以及病人中毒前后的状况。治疗中亲密察看病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反响，查察皮肤的温度、湿度及色彩，察看有无腹部阳性体征，大小例能否失禁，有无肌肉抖动或痉挛，以辅助判断病情。必需时需经过血、尿、粪、呕吐物等判断毒物，以例进一步确诊。【抢救原则】（一）除掉毒物、减少毒物汲取将病人移离毒物污染场所，特别是气体毒物经呼吸道进入人体

2、时更加重要。毒物污染的衣物要立刻脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经消化道中毒者，假如毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。但忌用碳酸氢钠，由于这种溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。强碱中毒者以服用食醋或5醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。不论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。非腐化性毒物经消化道进入人体者应立刻引吐或洗胃。依据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安息药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀

3、虫剂中毒（敌百虫除外），拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2碳酸氢钠溶液洗胃。无特别解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入全能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或积淀毒物的作用。为促进毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入全能解毒剂今后再从胃管注入50硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，能够服用液体白腊30ml，但忌用植物油。为提升洗胃的见效，需掌握以下要领:胃管选择成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防备洗胃管口被食品残渣拥堵，可于进胃的管口周边交错制孔23个。胃管与吸引器胶管相连的金属接收直径应大于0.5cm，以保持洗胃过

4、程中管道畅达。胃管置入经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其余抢救举措不相搅乱。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时应立刻请外科辅助胃造瘘，成立洗胃通道。病人头位患者头稍低，以倾向一侧为宜，可防备呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔挪动，不利于洗出毒物。若太热，则使胃肠粘膜血管扩大，促进毒物被汲取。洗胃液量每次灌输洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗液量过多，不只易促进毒物下贱，还能够致急性胃扩大或洗液反流进入呼吸道。若液量过少，不易冲洗完好，还延伸了达成洗胃的时间。抽吸洗胃液时

5、要控制负压不要过大，不然会损害胃粘膜，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、进出量基真相等原则，向来洗到使胃液洁净无味为止，一般药物中毒总液胃液量约1000020000ml即可，有机磷酸酯类中毒则需要洗得更完好，中等量以上中毒者应洗3000050000ml，洗得不满意时还需酌情加量。（二）应用特别解毒剂某些毒物有殊效的解毒剂，比方有机磷酸酯类中毒可用阿托品抗衡储存的乙酰胆碱，用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力。亚硝酸钠盐中毒时可用1美蓝纠正其化学性紫绀。砷或汞中毒可用二巯基丙醇解毒。但好多毒物并没有特别解毒剂，主要依赖一般抢救举措。（三）浑身支持治疗关于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。若出现循环衰竭应酌情应用升压药，有意衰时应用洋地黄制剂。如有呼吸衰竭时也应实时予以纠正。还要注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡。由安眠药中毒所致的中枢神经系统控制可用美解眠等中枢神经系统欢乐剂。适合予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。增添危大病人的护理，注意保温，防备发生褥疮。内容总结（1）急诊科急性中毒的诊断原则临床诊断指南【初步诊断】在采纳抢救举措的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的门路，初步预计毒物的剂量以