MST方法前端开口式修剪式PICC置管操作规程及质量评价标准

1、MST 方法前端开口式修剪式PICC 置管操作规程及质量评价标准项目操操作规程1、 护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽分值3评分标准一项不符合扣 1 分作前2、 评估患者：病情、血常规及出凝血时间；局部静脉及皮肤情况；心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便；是否签署置管知情同意书54 准备3、 物品准备： 导管，塞丁格套件一套，延长管，连接器，思乐扣，情同意书扣 2 分皮肤保护剂，肝素帽或正压接头 17623孔巾 1 块，剪刀 1 把碘酊酒精，10用物缺一项扣 0.5 分酒精2 2 111记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺，止血带 视需要准备：2%利多卡因，1ml 注射

2、器，10u/ml 的肝素盐水，弹力或自粘绷带 治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护病人隐私，温度适宜，冬天注意保暖2一项不符合扣 1 分操1、 携用物至患者床旁，再次核对2未核对扣 2 分作2、 解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于2一项未做到扣 1 分程穿刺手臂下，患者戴口罩、帽子序（处扎止血带4、 确定最佳穿刺静脉，松开止血带322止血带位置不当扣1分一项不符合要求扣1分5、 测量定位： 患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，向下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度6

3、一项不符合要求扣2 分 肘窝上 10cm 处测量双侧臂围 记录测量的数值6、 皮肤消毒： 洗手，打开PICC 穿刺包，戴无菌手套葡萄糖酸氯已定乙醇溶液消毒三遍（或用 酒精分别消毒3遍，或用酒精分别消毒37、 建立无菌区： 摘去手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（套，以生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干） 将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾及孔消毒不符合要求扣3 分未实行最大无菌化屏障3 1 分巾，保证无菌屏障最大化 将PICC 穿刺套件及所需无菌用物至于无菌区域注射器抽吸生理盐水，以、注射 2器抽取肝素盐水，备用9、 预冲检查导

4、管： 用生理盐水先预冲导管，检查导管完整性，再湿润导管表面2 预冲连接器、输液接头、穿刺针、打开套件，润滑穿刺针、带扩皮的插管鞘、导丝2、扎止血带，嘱患者握拳1、取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤另一手以 角进行静脉穿刺，见回血，降低穿刺针角度，推进松止血带，固定针芯，推进插6管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指或中指按压插管鞘末端静脉，撤出针芯管鞘以利多卡因局部麻醉穿刺点，从穿刺点沿导丝向上扩皮将带扩皮的插管鞘沿导丝送入体内，固定后将导丝及插管鞘的扩皮器一同撤出、置入导管：隔膜将导丝匀速送入静脉位15、退出插管鞘： 置入导管 1015cm 之后，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘 劈开插管鞘并从导

5、管上剥下移除 均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至预刻度16、抽回血，再次确认穿刺成功。左手固定导管圆盘，右手撤导丝，移除导丝时，要轻柔缓慢，将导丝放入锐器盒内抽吸方法不正确或污染各扣 0.5 分一项未做到扣 1 分1 分穿刺失败扣 6 分其余一项未做到扣1 分1分1分1分17、用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，安装输液接头31 分18、固定导管：用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤，移去孔巾，将体外导管呈弧形放置，用胶12未做到各扣 1 分固定圆盘穿刺点上放置小方块纱布或止血敷料安装思乐扣51 分 用 10cm12cm 无菌透明敷贴无张力粘贴，辅料全部覆盖思乐扣，用已注明穿刺日期、时间及操作者的指示胶带固定透明敷料下缘 胶带蝶形交叉固定连接管，胶带3 横向固定在胶带2 上。必要时弹力绷带包扎19、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。整理用物，垃圾分类处理，脱手套，脱手术衣，洗手20、行X线检查，确定导管尖端位置421、在执行单上签名及执行时间，将导管条形码粘贴于知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录241 未行检查不得分一项不符合要求扣1