神经内科临床路径14个

1、神经内科临床路径目录短暂性脑缺血发作临床路径2脑出血临床路径7吉兰-巴雷综合征临床路径12多发性硬化临床路径18癫痫临床路径23重症肌无力临床路径28病毒性脑炎临床路径33成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径43肌萎缩侧索硬化临床路径51急性横贯性脊髓炎临床路径58颈动脉狭窄临床路径66颅内静脉窦血栓形成临床路径71视神经脊髓炎临床路径78亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10:G450）颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10:G45.1）（二）诊断依据

2、。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）进行系统的病因学检查，制定治疗策略。抗血小板聚集治疗。频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。病因、危险因素、并发症的治疗。明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10:G450）颈动脉综合征（

3、大脑半球XICD-10:G45.1）疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。必需检查的项目:（1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗9”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶皿，TCD,CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。（七）选择用药。1抗凝药物：排除抗凝治疗禁

4、忌症后可给予肝素加华法令；单独口服华法令；单独用低分子肝素。抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。必要时可予他汀类降血脂药。（八）出院标准。患者病情稳定。没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路

5、径。二、短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史，体格检杳杳看既往辅助检杳：头颅CT或MRI初步诊断，确定约物治疗方案向患者及家属交待病情开化验单及相关检杳单ABCD评价神经功能状态评价完成首次病程记录和病历记录上级医师查房，完成上级医师查房记录评估辅助检杳结果，分析病因向患者及家属介绍病情根据病情调整治疗方案评价

6、神经功能状态必要时相应科室会诊上级医师查房，完成上级医师查房记录根据患者病情调整诊断和治疗方案评价神经功能状态根据患者病情及辅助检杳结果等，决定是否请外科或介入科会诊记录会诊意见必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检杳结果重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规级护理饮食既往基础用药抗凝药物或抗血小板药物临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查抗“O”抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C胸片、心电图、头颅MRI或CT,颈动脉血管超声根据情况可选择：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶皿，TCD,CTA、MRA或DSA,CT灌注或功能MRI长

7、期医嘱：神经科护理常规级护理饮食既往基础用药抗凝约物或抗血小板约临时医嘱：必要时复杳异常的检杳如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素每日监测APTT根据特殊病史选择相应检杳相关科室会诊长期医嘱：神经科护理常规级护理饮食既往基础用药抗凝约物或抗血小板约临时医嘱：必要时复杳异常的检杳如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT依据病情需要下达主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天住院

8、第5-7天（出院日）主要诊疗工作级医生杳房评估辅助检杳结果，评价神经功能状态有手术指征者转科治疗通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如果患者不能出院，在病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。再次向患者及家属介绍病出院后注意事项患者办理出院手续，出院转科病人办理转科手续重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规一二级护理饮食既往基础用药抗凝约物或抗血小板约临时医嘱：如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT明日出院或转科出院医嘱：出院带药主要护理工作正确执行医嘱观察患者病情变化出院带药服用指导特殊护理指导告知复诊时间和地点交待常见的约物不良反应，嘱其定期

9、门诊复诊病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名Ill（2009年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD-10:161）二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。头颅CT证实脑内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。控制血压。控制脑水肿、降低颅内压。控制体温。防治癫痫。必要时外科手术。早期康复治疗。四）临床路径

10、标准住院日为8-14天。五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT、胸片、心电图。根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。（七）选择用药。脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。降压药物：按照中国脑血管病防治

11、指南执行。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。缓泻药。纠正水、电解质紊乱药物。继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。生命体征监测。NIH卒中量表和GCS量表评分。（九）出院标准。患者病情稳定。没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1脑出血病情危重者需转入ICU或NICU,转入相应路径。辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需

12、要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血(ICD-10:161)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日：8-14天住院第1天(急诊室到病房或直接到时间卒中单兀)住院第2天住院第3天询问病史与体格检查（包括主治医师查房，书写上级医师主任医师杳房，书写上NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分）查房记录级医师查房记录1丿完善病丿力医患沟通，交待病情评价神经功能状态评价神经功能状态主监测并管理血压（必要时降压）评估辅助检查结果继续防治并发症要气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气继续防

13、治并发症必要时会诊诊控制体温可考虑低温治疗、冰帽、冰毯必要时多科会诊康复治疗疗防治感染、应激性溃疡等并发症合理使用脱水药物开始康复治疗需手术者转神经外科丄早期脑疝积极考虑手术治疗需手术者转神经外科作记录会诊意见记录会诊意见长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：神经内科疾病护理常规级护理神经内科疾病护理常规神经内科疾病护理常规低盐低脂饮食级护理级护理安静卧床监测生命体征低盐低脂饮食低盐低脂饮食重依据病情下达临时医嘱：安静卧床安静卧床点血常规、尿常规、大便常规监测生命体征监测生命体征医肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶谱、凝血功能、血气分析、基础疾病用药基础疾病用药嘱感染性疾病筛查头颅CT、胸片、心电

14、图依据病情下达依据病情下达根据病情选择：头颅MRI,CTA、临时医嘱：临时医嘱：MRA或DSA，骨髓穿刺、血型（如手术）复杳异常化验异常化验复杳根据病情卜达病危通知神经外科会诊复杳头CT（必要时）依据病情需要下达依据病情需要主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化病情变异记录无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间第4-6天第7-13天第8-14天（出院日）各级医牛杳房通知患者及其家属明天再次向患者及家属介绍病评估辅助检杳结果出院出院后注意事项，出院后治主评价神经功能状态向患者交待出院后注意疗及家庭保健要

15、继续防治并发症事项，预约复诊日期患者办理出院手续，出院诊必要时相关科室会诊如果患者不能出院，在疗康复治疗病程记录中说明原工因和继续治疗的方案作长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：神经内科疾病护理常规神经内科疾病护理常规通知出院一二级护理二三级护理依据病情给予出院带药及低盐低脂饮食低盐低脂饮食建议安静卧床安静卧床出院带药重基础疾病用药基础疾病用药点依据病情下达依据病情下达医幅临时医嘱：临时医嘱：嘱异常检杳复杳异常检杳复杳复杳血常规、肾功能、血必要时行DSA、CTA糖、电解质MRA检查必要时复杳CT明日出院依据病情需要下达主要护理工作正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化出院带药服用指

16、导特殊护理指导告知复诊时间和地点交待常见的约物不良反应嘱其定期门诊复诊病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名吉兰-巴雷综合征临床路径（2009年版）一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10:G61.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）病程:急性或亚急性起病，病前1-4周可有或无感染史。临床表现:四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多数正常。脑脊液检查:2/3患者表现为蛋白细

17、胞分离。肌电图提示神经传导速度减慢。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）大剂量免疫球蛋白静脉注射。血浆置换。皮质类固醇激素。抗菌药物。辅助呼吸。对症治疗及预防并发症。康复治疗。（四）标准住院日为2-4周。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10：G61.0吉兰-巴雷综合征疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性

18、疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）肌电图+神经传导速度+F波、H反射；（5）腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找细菌、脑脊液免疫球蛋白检查、穿刺细胞学病理检查。有条件可行空肠弯曲菌抗体检测。（七）选择用药。免疫球蛋白静脉滴注。血浆置换。大剂量甲基泼尼松冲击。对症治疗和防治并发症的相关药物。（八）出院标准。神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。治疗2周病情平稳。并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等），需要进行抗感染治疗，导致住院时间延长、费用增加。患者可能出现呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长、费用增加。二、吉兰-

19、巴雷综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ICD-10:G61.0)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：年月日住院天数：24周时间住院第1天主要诊疗主要诊疗询问病史及体格检查有呼吸肌麻痹者及时气管插管接呼吸机完善辅助检查评估既往肌电图结果及腰穿等结果（病程短于1周、腰穿正常者应复查）上级医师查房，初步确定治疗方案（有无呼吸肌麻痹）向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署病重通知、腰穿检查和应用免疫球蛋白的知情同意书工完成首次病程记录等病历书写作口主任医师查房，明确诊断，指导治疗完成上级医师查房记录必要时向患者及家属介绍病情变化及相

20、关检查结果病情稳定者请康复科评估，并制定康复计划长期医嘱：（无呼吸肌麻痹）长期医嘱：（有呼吸肌麻痹）神经科护理常规神经科护理常规特级护理级护理告病危气管插管饮食呼吸机4甫助呼吸心电、血压、呼吸、SpO2监测用药依据病情下达口腔护理，气管插管护理临时医嘱：深静脉置管术后护理血常规、尿常规、大便常规饮食：鼻饲饮食记出入量肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分留置导尿重用药依据病情下达=1=点析、肿瘤全项、免疫五项+风湿二项、感临时医嘱：医染性疾病筛查同无呼吸肌麻痹患者嘱心电图、胸片深部吸痰进行痰培养及药敏试验肌电图+神经传导速度+F波、H反射免疫球蛋白静脉注射腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊若

21、无丙球或血浆置换条件者行大液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检杳剂量甲基泼尼松冲击治疗免疫球蛋白静脉注射若无内球或血浆置换条件者仃人剂量甲基泼尼松冲击治疗入院宣教及护理评估主要护理正确执行医嘱工作严密观察患者病情变化病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3-5天住院第6天主管医师杳房上级医师查房二级医师查房书与病程记录根据患者病情调整治疗根据患者病情调整治疗继续观察病情变化，并方案和检查项目方案和检查项目及时与患者家属沟通完成上级医师查房记录肌力评估，神经科查体主患者复查抽血项目中向患者及家属介绍病情完成上级医师查房记录要诊异常的检杳及相关检杳结果向患者及家属介绍病情疗

22、工根据体温、胸片、肺部相关科室会诊及相关检杳结果作检杳情况及痰培养结病情稳定者请康复科评相关科室会诊果，确定是否加用抗菌估，并制定康复计划康复治疗药物及种类（有呼吸肌有呼吸肌麻痹麻痹）内科查体，联系外科气管切开长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：根据有无呼吸肌受累根据有无呼吸肌受累同根据有无呼吸肌受累同同第1天第1天第1天用药依据病情下达用药依据病情下达临时医嘱：用药依据病情下达临时医嘱：临时医嘱：免疫球蛋白静脉注射，无免疫球蛋白静脉注射结免疫球蛋白静脉注射，条件者用激素束重无条件者用激素点请康复科会诊使用激素治疗者继续激医素治疗嘱有呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹痰培养气管切开有呼吸肌麻痹杳血气痰培养痰培养

23、内科会诊杳血气杳血气调整呼吸机参数调整呼吸机参数调整呼吸机参数观察病情变化同刖观察病情变化同刖观察病情变化同刖主要按时评估病情，相应护按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护护理工作理措施到位措施到位理措施到位特殊用药护理同前特殊用药护理同前特殊用药护理同前病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-12天住院第13-27天住院第14-28天（出院日）主要诊疗工作二级医师查房、肌力评估根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检杳结果相关科室会诊复杳结果异常的化验检查康复治疗主管医师杳房、了解

24、患者治疗反应、肌力评估通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如果患者不能出院，在病程记录”中说明原因和继续治疗的方案再次向患者及家属介绍病出院后注意事项患者办理出院手续长期医嘱：长期医嘱：出院带药根据有无呼吸肌受累同依据病情卜达第1天临时医嘱：调整激素剂量用药依据病情下达通知明日出院临时医嘱：调整激素剂量重点复杳异常化验项目医嘱有呼吸肌麻痹痰培养杳血气调整呼吸机参数适时脱机拔管观察病情变化同刖观察病情变化同刖出院带药服用指导按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护理措特殊护理指导主要护理措施到位施到位告知复诊时间和地点工作特殊用药护理同前特殊用药护理同前交待常见的约物

25、不良反应，嘱其定期门诊复诊病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名多发性硬化临床路径（2009年版）一、多发性硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10:G3501X首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。根据中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39（12）:862-864）急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有缓解和复发。头颅或/和脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶，增强后可有不同程度强化，并符合多发性硬化

26、的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（OB）或24小时IgG合成率异常。3综合以上特点，并符合McDonald标准（2005年）。（三）选择治疗方案的依据。根据中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39（12）:862-864）多发性硬化诊断明确。临床上有急性发作和缓解复发的确切证据。神经功能状态明显受到影响。（四）标准住院日为2-4周。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10：G3501多发性硬化疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

27、流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅及（或）脊髓MRI+强化；（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率；（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；（6）EDSS评分。根据患者病情可选择的检查项目：血淋巴细胞亚群分析，肾上腺皮质功能和嗜铬细胞瘤指标检测，水通道蛋白抗体（NMO抗体）（七）药物选择。首选甲基强的松龙冲击治疗。必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。

28、有条件者可联用干扰素。对症治疗：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。（八）康复治疗日为入院后第2天。康复治疗师对患者肢体功能进行评价，确定治疗方案。每天治疗1次直至出院。（九）出院标准。病人病情改善。MRI复查稳定或较治疗前明显改善。没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要气管切开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院费用。激素治疗可能增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会，导致住院时间延长、医疗费用增加。住院后伴发非神经系统疾病或为系统性自身免疫病时，需要进一步明确诊断，导致住院时间延长。二、多发性硬化临床路径表单适用对象：第一诊断

29、为多发性硬化(ICD-10:G3501)行激素冲击治疗患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日：24周时间住院第1天住院第2天住院第3天询问病史，体格检杳上级医师查房，完成上级医上级医师查房，完成主杳看既往辅助检杳头颅CT或MRI师查房记录上级医师查房记录要医患沟通实施检杳项目并追踪检杳告知患者激素治疗后诊完善检杳EDSS评分结果的反应疗工作确定约物治疗方案完成首次病程记录和病历记录反复多次发作者可联用其他免疫抑制剂请康复治疗师会诊，确定康复治疗方案向家属交代激素治疗的利弊并开始激素治疗神经康复治疗长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重神经科护

30、理常规神经科护理常规神经科护理常规点二级护理二级护理二级护理医饮食饮食饮食嘱其他免疫抑制剂(必要时)临时医嘱：临时医嘱：腰穿：脑脊液检杳临时医嘱：激素冲击治疗血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率头颅及（或）脊髓MRI+强化诱发电位、EDSS评分根据具体情况可选择：血淋巴细胞亚群分析、其他自身免疫疾病指标、嗜铬细胞瘤指标眼科会诊：查视力、视野、眼底激素冲击治疗辅助用药根据病人全身状况决定检杳项目主要护理工作观祭病人般状况营养状况肢体、吞咽功能评价患者宣教观祭病人般

31、状况口腔护理下肢瘫痪者翻身、穿弹力袜吞咽困难者下鼻饲观祭病人般状况观察有无褥疮、肺部感染等病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-12日住院第13-27日住院第14-28天（出院日）二级医师查房通知患者及其家属明天出院向患者交代出院注意主评估患者治疗效果向患者交待出院后注意事项，预事项要EDSS评分约复诊日期通知出院处诊神经康复治疗如果患者不能出院，在“病程记开出院诊断书疗录中说明原因和继续治疗的方完成出院记录工案告知出院后激素减量作方案及相关免疫抑制剂治疗方案长期医嘱：临时医嘱：出院医嘱：调整激素剂量出院带药神经科护理常规辅助用药

32、门诊随诊重二级护理复杳血常规及血牛化点饮食通知明日出院医临时医嘱：嘱按共识调整激素剂量辅助用药复杳血常规及血牛化观祭病人般状况特殊护理指导出院带药服用指导主要观察有无褥疮、肺部感染告知复诊时间和地点特殊护理指导护理等并发症交待常见的约物不良反应，嘱其告知复诊时间和地点工作定期门诊复诊染等交待常见的约物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录:无有护士签名医师签名癫痫临床路径（2009年版）一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为癫痫（ICD-10:G40）:部分性癫痫发作，全面性癫痫发作（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床上至少发作

33、一次以上。存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。伴随社会和心理等方面问题。脑电图和或影像学改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）药物治疗。药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应治疗。（四）临床路径标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD-10:G40癫痫疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后所必需的检查项目:血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查(乙

34、肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；脑电图，心电图；4头颅MRI(包括Flair相)或CT;有条件者可行相关血药浓度测定。药物选择。常用口服抗癫痫药物：一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等;二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦等。口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托

35、吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。（4）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。（5）过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。（6）育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。（7）老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。（8）儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量。（八）出院标准。诊断明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。有手术指征者转入神经外科接受手术治疗。（九）变异及原因分析。癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。患者在住院期间出现癫痫持续状

36、态，转入癫痫持续状态临床路径。二、癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫(ICD-10:G40):部分性癫痫发作，全面性癫痫发作患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天询问病史，体格检杳上级医师查房，书写上级医上级医师查房，书写上级杳看既往辅助检杳：影像学、师查房记录医师查房记录脑电图等明确癫痫诊断和癫痫发作类记录并分析发作形式和主?FR初步诊断，初步明确发作形式型或癫痫综合征发作频率要向患者及家属交待病情，与患分析引起癫痫的病因必要时修正诊断和治疗诊者沟通，了解其治疗目的向患者及家属介绍病

37、情变化方案疗I-开化验单及相关检杳单及相关检杳根据患者病情及辅助检力+FHr-iF=l工确定抗癫痫药物治疗方案记录并分析发作形式和发作查结果等决疋是否请神作完成首次病程记录等病历书与频率经外科会诊根据患者病情、既往辅助检必要时向患者及家属介查结果等确认或修正治疗方绍病情变化及相关检杳案结果长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：神经科护理常规神经科护理常规神经科护理常规二级护理二级护理二级护理饮食饮食口服药物口服药物饮食临时医嘱：临时医嘱：神经外科会诊重口服药物点临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规医肝肾功能、电解质、血糖、肌嘱酶、血脂、传染性疾病筛查脑电图心电图头颅MRI或CT有条件者可行血药浓度测定入

38、院介绍及制度宣教运用安全流程，进行安全护根据医嘱督导服药入院护理评估理做好安全护理主要指导患者及家属相关注意事项督导服药，避免自行减药及记录发作情况护理书写护理病历停药健康教育：针对具体情况工作协助行视脑电图或频脑电监测书写护理记录作个体化指导的患者做好检查前准备健康教育健康教育疾病无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第5-12天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作二级医师查房，完成病程记录和查房记录观察患者癫痫发作情况及病情变化，平价药物治疗效果以及是否需要调整药物必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检杳结果特殊癫痫综

39、合征者需与神经外科协商有否具有手术指征记录会诊意见对内科治疗者，根据发作类型和综合症分类调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊向患者及家属介绍病情及出院后注意事项书写病程记录及出院小结确定为难治性局灶性癫痫患者，致痫灶定位明确，可转入神经外科转科病人书写转科录再次向患者及家属介绍病出院后注意事项患者办理出院手续，出院转科病人办理转科手续重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食口服药物临时医嘱神经外科会诊长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食口服药物临时医嘱：明日出院或转科出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作根据医嘱督导服药做好安全护理记录发作情况健康教育：针对具体情况作个体化指导做好出院指

40、导完成出院病历书与健康教育遵医嘱进行用药指导选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害指导定期癫痫门诊随诊出院带药服用指导特殊护理指导告知复诊时间和地点交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名重症肌无力临床路径（2009年版）一、重症肌无力临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重症肌无力（ICD-10:G70.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床表现主要为受累骨骼肌肉的波动性无力，即活动后加重，休息后改善，可呈“晨轻暮重”。辅助检查：

41、新斯的明试验阳性；肌电图低频重复电刺激衰减10%以上高频无递增血清AChR抗体阳性或阴性。3临床分型（Osserman）:I眼肌型，IIA轻度全身型，IIB中度全身型，III急性重症型，IV迟发重症型，V肌萎缩型。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）胆碱酯酶抑制剂。肾上腺皮质激素:各型重症肌无力均适用。其他免疫抑制剂:适用于激素疗效欠佳或不能耐受者。大剂量静脉注射免疫球蛋白:用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性重症肌无力辅助治疗。血浆置换：用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性重症肌无力辅助治疗。胸腺切除术：适用于伴胸腺增生的全身型患者，女性首选

42、；伴胸腺瘤的各型患者；18岁以上药物治疗效果不明显的全身型。（四）临床路径标准住院日为2-4周。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD-10G700重症肌无力疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、血气分析、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸腺CT（平扫+增强）心电图；（4）肌电图+神经传导速度+重频电刺激（低频、高频）2有条件者行AChR抗体检

43、查。（七）选择用药。胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明等。肾上腺糖皮质激素：（1）冲击疗法；（2）小剂量递增法。免疫抑制剂:可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素、他克莫司等。大剂量静脉注射免疫球蛋白。对症治疗和防治并发症的相关药物：补钙、补钾、胃粘膜保护剂等。（八）出院标准。肌无力症状好转。并发症得到有效控制。九）变异及原因分析。住院期间合并感染(肺部、泌尿系、肠道等)，导致住院时间延长、费用增加。使用糖皮质激素冲击疗法的患者，可能出现病情短期加重，导致住院时间延长、费用增加。发生重症肌无力危象的患者，转入相应临床路径。二、重症肌无力临床路径表单适用对象：第一诊断为重症肌无力(ICD-10:G70.0)

44、患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月日标准住院日：2-4周时间住院第1天住院第2天住院第3天询问病史及体格检杳上级医师查房，完成上级医主任医师杳房，完成上级主行疲劳试验、新斯的明试验师查房记录医师查房记录要评估患者的吞咽和呼吸功能肌力检杳肌力检杳诊完善检杳实施检杳项目并评估检杳胸腺CT读片有无胸腺异疗做出初步诊断，进行Osserman结果常，必要时请胸外科会诊工分型根据患者病情制定免疫治作告知该病禁用和慎用药物疗方案完成首次病程记录和病历资料向患者及其家属告知病情、检杳结果及治疗方案，签署应用激素或丙球或免疫抑制剂的知情同意书等长期医嘱：长期医嘱：

45、长期医嘱：神经科护理常规神经科护理常规神经科护理常规二级护理二级护理二级护理饮食饮食饮食重点医胆碱酯酶抑制剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、血气分析、胆碱酯酶抑制剂激素治疗免疫抑制剂辅助药物治疗临时医嘱：胆碱酯酶抑制剂调整激素免疫抑制剂辅助药物治疗临时医嘱：嘱免疫五项+风湿二项、感染性疾病筛查胸腺CT，心电图肌电图+神经传导速度+重频电朿腹（低频、高频）有条件者行AChR抗体检杳根据情况可选用丙种球蛋白静滴辅助药物治疗根据情况可选用丙种球蛋白静滴主要观察患者一般状况观察患者病情变化观察患者病情变化护理营养状况严格执行医嘱严格执行医嘱工作肢体、吞

46、咽功能评价肢体、吞咽功能评价肢体、吞咽功能评价患者宣教患者宣教患者宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-12天住院第13-27天住院第14-28天（出院日）主要诊疗工作二级医师查房，完成上级医师查房记录肌力检杳观祭有无激素应用后的病情恶化通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如果患者不能出院，在“病程记录中说明原因和继续治疗的方案向患者交代出院注意事项通知出院处开出院诊断书完成出院记录告知出院后激素减量方案及相关免疫抑制剂治疗方案重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食胆碱酯酶抑制剂长期医嘱：神经科

47、护理常规二级护理饮食胆碱酯酶抑制剂临时医嘱：出院带药门诊随诊调整激素免疫抑制剂临时医嘱：辅助药物治疗根据情况可选用丙种球蛋白静滴调整激素免疫抑制剂临时医嘱：复杳异常化验指标辅助药物治疗调整激素剂量监测血糖和餐后2小时血糖通知患者明日出院主要护理工作观察患者病情变化严格执行医嘱肢体、吞咽功能评价患者宣教观察患者病情变化严格执行医嘱肢体、吞咽功能评价患者宣教出院带药服用指导特殊护理指导告知复诊时间和地点交待常见的约物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（

48、一）适用对象。第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10:A86/G05.1）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1急性或亚急性起病，病前1-3周有/无病毒感染史。主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。3脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。4头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.抗病毒治疗

49、；2.糖皮质激素治疗；抗生素治疗；对症支持治疗。（四）标准住院日。重症或并发症严重者6-8周，轻症3-4周。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；

50、（6）脑脊液病原学检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。（七）选择用药。1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。对症治疗和防治并发症相关药物。（八）出院标准。1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。2.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗

51、；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。二、病毒性脑炎临床路径表单(轻症患者)适用对象：第一诊断为病毒性脑炎(ICD-10:A86/G05.1)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4周时间住院第1天Hara询问病史及体格检杳完善辅助检杳主评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复杳时间要初步确定治疗方案诊向患者及其家属告知病情、检杳结果及治疗方案，签署各种检杳知情同意书疗完成首次病程记录等病历书与工必要时主任医师杳房，明确诊断，指导治疗作完成上级医师查房记录必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检杳结果长期医嘱：级护理

52、抗病毒约物其他用药依据病情下达重临时医嘱：点血常规、尿常规、大便常规医血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾嘱病筛查（乙肝五项、抗体二项）心电图、X线胸片脑电图头颅CT或头颅MRI（平扫+增强）入院宣教及护理评估主要正确执行医嘱护理严密观察患者病情变化工作病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3-7天住院第8-14天上级医师查房二级医师查房上级医师查房书与病程记录根据患者病情调整治疗方根据患者病情调整治疗方主继续观察病情变化，并及案和检查项目案和检查项目要时与患者家属沟通完成上级医师查房记录神经科查体，评价神经功能诊患者复查抽血

53、项目中异向患者及家属介绍病情及状态疗常的检杳相关检杳结果完成上级医师查房记录工lfc腰穿检杳（首次或复杳）相关科室会诊向患者及家属介绍病情及作病情稳疋者预约康复科复查结果异吊的化验检查相天检查结果讦估，并制订康复计划相关科室会诊复杳结果异常的化验检杳长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：一级护理一级护理一级护理抗病毒药物抗病毒约物抗病毒约物重其他用药依据病情下达其他用药依据病情下达其他用药依据病情下达点医临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：嘱脑脊液检杳复杳异常化验复杳异常化验复杳异常化验依据病情需要下达依据病情需要下达依据病情需要下达观察病情变化同刖观察病情变化同刖观察病情变化同刖主要按时评估病情，相应护理

54、按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护理措护理措施到位措施到位施到位工作特殊用药护理同前特殊用约护理同刖特殊用约护理同刖病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第15-19天住院第20-27天住院第21-28天二级医师查房、神经功能主管医师杳房、了解患者治再次向患者及家属介绍评估疗反应病人出院后注意事项根据患者具体病情调整通知患者及其家属明天出院患者办理出院手续主治疗方案和检查项目向患者交待出院后注意事要完成上级医师查房记录项，预约复诊日期诊向患者及家属介绍病情如果患者不能出院，在病疗及相关检杳结果程记录”中说明原因和继续工相关科室会

55、诊治疗的方案作复杳头颅CT或头颅MRI复杳腰穿长期医嘱：长期医嘱：出院带约神经科护理常规依据病情下达嘱病人在医生指导下服重级护理药点用药依据病情下达临时医嘱：医通知明日出院嘱临时医嘱：必要时复杳血常规、生化及异常化验项目复杳腰穿观察病情变化同刖观察病情变化同刖出院带药服用指导按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护理措特殊护理指导主要措施到位施到位告知复诊时间和地点护理特殊用约护理同刖特殊用约护理同刖交待常见的约物不良反工作应，嘱其定期门诊复诊病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名三、病毒性脑炎临床路径表单(重症患者)适用对象：第一诊断为病毒

56、性脑炎(ICD-10:A86/G05.1*)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-8周时间住院第1天询问病史及常规体格检杳昏迷患者特殊杳体及昏迷量表评分向患者家属告知病情、检杳结果及治疗方案，并交待重症病房家属须知主签署授权委托书、病重通知书及各种检杳知情同意书要评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复杳时间诊气道管理：防治误吸，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气疗上级医师查房，初步确定治疗方案工完善辅助检杳作完成首次病程记录等病历书与必要时主任医师杳房，明确诊断，指导治疗完成上级医师查房记录必要时向患者家属介绍病情变化及相关检杳结

57、果长期医嘱：特级护理留置鼻胃（肠）管肠内（外）营养支持治疗用药依据病情下达重点临时医嘱：医血常规、尿常规、大便常规嘱动脉血气分析血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体二项）心电图、X线胸片脑电图头颅CT或头颅MRI（平扫+增强）入院宣教及护理评估主要向家属交待重症病房各项制度及注意事项护理正确执行医嘱工作严密观察患者病情变化病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名签名医师签名签名时间住院第2天住院第3-7天住院第8-14天主管医师杳房上级医师查房二级医师查房书与病程记录根据患者病情调整治疗方根据患者病情调整治疗方昏迷量表评分案和检查项目案和检查项

58、目主继续观察病情变化，并完成上级医师查房记录神经科查体，评价神经功要及时与患者家属沟通根据血气及病人情况调整能状态诊根据血气及病人情况调呼吸机参数完成上级医师查房记录疗整呼吸机参数气管切开或拔管评估向患者家属介绍病情及相工复查抽血项目中异常的向患者家属介绍病情及相关检杳结果作检杳关检杳结果气管插管拔管或气管切开腰穿检杳（首次或复杳）相关科室会诊相关科室会诊复杳结果异常的化验检杳复杳结果异常的化验检杳长期医嘱：特级护理长期医嘱：特级护理长期医嘱：特级护理留置鼻胃（肠）管留置鼻胃（肠）管营养支持治疗根据生化检杳结果，调根据生化检杳结果，调整肠气道管理整肠内（外）营养支持内（外）营养支持治疗方用药依

59、据病情下达重治疗方法法临时医嘱：点气道管理气道管理复杳异常化验医用药依据病情下达用药依据病情下达必要时查动脉血气分析嘱临时医嘱：临时医嘱：依据病情需要下达脑脊液检杳复杳异常化验动脉血气分析动脉血气分析复杳异常化验依据病情需要下达依据病情需要下达观察病情变化同刖观察病情变化同刖观察病情变化同刖主要按时评估病情，相应护按时评估病情，相应护理措按时评估病情，相应护理护理理措施到位施到位措施到位工作特殊用约护理同刖特殊用约护理同刖特殊用约护理同刖病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名签名医师签名签名时间住院第15-28天住院第29-34天住院第35-40天主要

60、诊疗工作三级医师查房、神经功能评估根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录气道管理（如气管切开患者，继续调整呼吸机参数）鼻胃（肠）管拔管评估抗癫痫药物方案调整向患者及家属介绍病情及相关检杳结果相关科室会诊复杳脑电图复杳头颅CT或头颅MRI复杳腰穿必要时行相关检查除外其他原因引起的脑炎主管医师杳房、了解患者治疗反应鼻胃（肠）管拔除根据病情调整呼吸机使用并评估气道管理向患者及家属告知病情，作好出院前期准备气道管理重点长期医嘱：神经科护理常规长期医嘱：依据病情下达长期医嘱：依据病情下达医特级护理或一级护理临时医嘱：临时医嘱：嘱营养支持治疗必要时撤除鼻胃（肠）管必要时撤除鼻胃（肠）管